武麗麗

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濕性敷料換藥及護(hù)理在術(shù)后切口裂開(kāi)中的應(yīng)用

武麗麗

摘要目的：探討濕性敷料換藥及護(hù)理在術(shù)后切口裂開(kāi)中的應(yīng)用效果。方法：2012年12月～2014年12月選擇我院收治82例術(shù)后切口裂開(kāi)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組采用外科常規(guī)換藥，而試驗(yàn)組采用濕性敷料換藥，比較其應(yīng)用效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間及視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：濕性敷料換藥在術(shù)后切口裂開(kāi)中的應(yīng)用效果滿意，有助于減少患者換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間以及疼痛程度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞濕性敷料；換藥；切口裂開(kāi)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.026

近年來(lái)，隨著外科手術(shù)的切口裂開(kāi)成為術(shù)后一種較為普遍的并發(fā)癥。有報(bào)道顯示[1-2]，濕性敷料能有效減輕患者換藥痛苦，輔以精心護(hù)理干預(yù)，可大大縮短切口愈合時(shí)間。據(jù)此，為了減輕術(shù)后切口裂開(kāi)患者的痛苦，促進(jìn)切口裂開(kāi)快速愈合，我院將濕性敷料換藥及護(hù)理應(yīng)用在術(shù)后切口裂開(kāi)患者中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年12月～2014年12月我院收治82例術(shù)后切口裂開(kāi)患者為研究對(duì)象，男46例，女36例。年齡28～42歲，平均(35.22±4.45)歲。平均切口范圍長(zhǎng)(2.58±1.22)cm，寬(1.10±0.43)cm，深(1.27±0.79)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)外科術(shù)后切口裂開(kāi)患者。(2)成年且年齡≤60歲者。(3)容易溝通，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，積極配合者。(4)自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往接受相關(guān)手術(shù)者。(2)既往服用過(guò)影響切口愈合藥物者。(3)特殊患者，如小兒、老人、妊娠或哺乳婦女等。(4)精神異常或無(wú)法正常交流者。(5)病癥復(fù)雜，難以預(yù)料者。(6)不同意接受研究者。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、切口范圍等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法同時(shí)給予兩組患者相同的臨床護(hù)理，具體包括：(1)患者入院時(shí)，接待護(hù)士熱情接待安排，并及時(shí)詢問(wèn)病況，了解掌握患者個(gè)人基本情況。(2)患者入院后，積極控制原發(fā)病，加強(qiáng)補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，提高患者身體情況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫能力。(3)患者情況相對(duì)穩(wěn)定后，對(duì)其切口裂開(kāi)的情況進(jìn)行全面檢查與評(píng)估，如手術(shù)術(shù)式、切口類型、切口范圍、周圍皮膚反應(yīng)、切口裂開(kāi)及疼痛程度等。(4)加強(qiáng)健康教育及心理輔導(dǎo)，提高患者及家屬健康意識(shí)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的決心，從而激發(fā)康復(fù)欲望。

1.2.2換藥方法兩組患者裂開(kāi)的切口，均由我院同一醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)處理，先用75%酒精和2%碘酒消毒切口周圍，再用生理鹽水清洗切口并清除周圍的壞死組織，最后再用無(wú)菌紗布拭擦干凈，后續(xù)換藥操作示下：

1.2.2.1對(duì)照組(1)碘仿紗填塞切口。(2)內(nèi)置抗生素引流條，外用紗布包扎。(3)配合理療，每天換藥1～2次。(4)直到創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)為止，停止換藥。(5)待新鮮肉芽長(zhǎng)出，滲液減少后，給予無(wú)菌免縫膠布拉合切口，直至愈合或進(jìn)行切口二期縫合[3]。

1.2.2.2試驗(yàn)組(1)采用藻酸鹽類敷料清除壞死組織，再用銀離子敷料處理。(2)切口滲出液較多時(shí)，可使用愛(ài)康膚銀等吸收性較高的敷料進(jìn)行填塞，再使用安普貼外層敷料進(jìn)行外包扎固定[4]。(3)切口感染較深時(shí)，可使用Ⅲ型安爾碘溶液浸泡創(chuàng)面5 min，生理鹽水清洗拭擦干凈后，以藻酸鹽類敷料覆蓋，紗布外固定。(4)待愛(ài)康膚銀完全浸濕后，及時(shí)換藥，切口滲出液較多時(shí)，每天換藥1～2次，切口滲出液較少時(shí)，可2~3 d換藥1次。(5)紅色肉芽期使用高吸收性敷料，或促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)的濕性敷料。(6)待切口內(nèi)肉芽組織填平時(shí)，粉色上皮爬行期，均改用安普貼薄膜直接貼于切口處，直至切口上皮組織完全覆蓋愈合[5]。(7)同對(duì)照組第“(5)”步。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療效果比較兩組患者的換藥次數(shù)、切口愈合時(shí)間以及疼痛程度。其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6-7]：0分為無(wú)痛，10分為最痛。

1.3.2滿意度發(fā)放我院自制的“滿意度調(diào)查表”給患者進(jìn)行填寫(患者不便可由家屬代為填寫)[8-9]，調(diào)查內(nèi)容主要包括治療效果、護(hù)理質(zhì)量、健康教育、醫(yī)患關(guān)系、專業(yè)操作等醫(yī)療服務(wù)，總分共計(jì)100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意(>85分)，滿意(60～85分)，不滿意(<60分)。滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較(表1)

表1　兩組患者治療效果比較±s)

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

術(shù)后切口裂開(kāi)多發(fā)于術(shù)后7 d左右，多見(jiàn)于外科手術(shù)患者，尤其是腹部手術(shù)者。有報(bào)道稱[10-11]，術(shù)后切口裂開(kāi)總發(fā)生率在1～3%左右。其致病原因主要來(lái)源：(1)患者自身身體原因。如營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致愈合差。(2)縫合技術(shù)缺點(diǎn)。如線細(xì)、結(jié)松、腹膜撕裂等。(3)腹腔壓力增加。如腹脹、咳嗽等引起腹腔內(nèi)壓力驟然增高，致使切口裂開(kāi)。近年來(lái)，如何加快術(shù)后切口裂開(kāi)患者的切口愈合，減少換藥次數(shù)，縮短愈合時(shí)間，減輕換藥疼痛，一直都是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。

濕性敷料為切口愈合的提供了最適宜的濕潤(rùn)環(huán)境，并有效促進(jìn)滲出液中的活性物質(zhì)釋放，從而加快壞死組織溶解，使切口內(nèi)循環(huán)保持低氧狀態(tài)，促進(jìn)新生毛細(xì)血管及肉芽組織的生長(zhǎng)發(fā)育，達(dá)到加速切口愈合的醫(yī)療效果。透明質(zhì)酸為一種濕性敷料具有特殊的保水濕潤(rùn)效果，形成一種濕潤(rùn)、低氧、微酸的局部環(huán)境，可有效改善人體皮膚營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)皮膚切口快速愈合。

本研究顯示，接受了濕性敷料換藥及護(hù)理的試驗(yàn)組患者，切口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)明顯減少，并且在VAS疼痛評(píng)分方面也更具臨床優(yōu)勢(shì)，而患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，濕性敷料換藥及護(hù)理在術(shù)后切口裂開(kāi)中的應(yīng)用效果顯著，有效縮短了患者切口愈合時(shí)間，減少了患者換藥次數(shù)，減輕了患者換藥痛苦，并且還在一定程度上，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致[12-13]。

特別指出，關(guān)于術(shù)后切口裂開(kāi)的重點(diǎn)在于預(yù)防，減張縫合，積極處理腹脹，幫助患者咳嗽，加壓包扎(如應(yīng)用腹帶)等，才能從真正意義緩解患者痛苦，避免因切口裂開(kāi)而遭受二次縫合，這才是可行之道、制勝之道。

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(本文編輯馮曉倩)

作者單位：430000武漢市湖北省武漢亞洲心臟病醫(yī)院

張俊俊:女，本科，主管護(hù)師

收稿日期：(2015-03-31)