劉　華

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密閉式循環(huán)預沖高通量透析器在無肝素透析中的應用

劉華

摘要目的：探討分析密閉式循環(huán)預沖高通量透析器在無肝素透析中的應用效果。方法：選擇2012年3月~2015年3月我院收治的需接受無肝素透析的106例患者作為研究對象，將其隨機等分為對照組和試驗組，對照組應用威高空心纖維透析器預沖后無肝素透析，試驗組應用貝朗高通量透析器密閉循環(huán)預沖后無肝素透析。將兩組患者的透析效果進行對比。結果：試驗組患者凝血發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，試驗組患者更換管道次數(shù)低于對照組，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，試驗組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：應用密閉式循環(huán)預沖高通量透析器實施無肝素透析，將有效降低凝血發(fā)生率，保障透析順利進行，有利于患者預后，值得推廣應用。

關鍵詞高通量透析器；血液透析；無肝素透析；密閉式循環(huán)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.018

在進行血液透析治療時，為避免血栓形成對透析器以及管道形成堵塞，必須應用抗凝劑。肝素屬于典型的抗凝劑，具有顯著的效果。該藥物已經(jīng)被廣泛地應用于血液透析治療[1]。但是，針對存在出血危險以及已經(jīng)出血的透析患者，應用肝素抗凝，將加重患者的出血危險，嚴重時危及生命[2,3]。如果對該類患者予以無肝素透析，將會導致其管路以及透析器發(fā)生堵塞，再加上透析過程中，患者的血液在進行體外循環(huán)，也存在一定的凝血，這也使其失去一些血液，影響透析效果。這些相關因素，都影響護理的順利進行，不利于血液透析的開展。針對具有活動性出血以及高危出血隱患的患者，如何有效控制透析過程中凝血發(fā)生并確保透析順利開展，是臨床護理上的難題。我院積極探討分析密閉式循環(huán)預沖高通量透析器在無肝素透析中應用的效果，取得了有價值的臨床經(jīng)驗。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本研究時間范圍為2012年3月~2015年3月，研究對象為此期間我院收治的接受無肝素血液透析治療106例患者，其中男65例，女41例。年齡42~68歲，平均(58.3±5.6)歲。在具體原發(fā)疾病類型中，有30例為糖尿病腎病，18例為原發(fā)性腎小球腎炎，22例為高血壓腎病，15例為狼瘡性腎炎，21例為慢性腎盂腎炎。納入標準：所有患者均接受持續(xù)6個月及以上透析治療；每周接受透析2次及以上，每次維持4 h左右；患者神志均為正常，能夠有效溝通，無意識障礙。排除標準：各種原因沒有接受系統(tǒng)抗凝治療患者、目前已經(jīng)感染患者、血液系統(tǒng)疾病患者、出血傾向患者以及3個月內(nèi)有顱內(nèi)或消化道出血史患者予以排除，同時排除孕婦患者。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下，患者知情同意并簽字。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡以及原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法透析液流量均控制為500 ml/min，血流量控制為200 ml/min以上，透析液溫度控制為37℃。兩組患者應用不同的透析器預沖后無肝素透析。(1)對照組應用威高空心纖維透析器預沖后無肝素透析。透析面積為1.5 m2。應用碳酸氧鹽透析，使用生理鹽水1000 ml+肝素12500 U預沖管道，參照血液凈化標準操作規(guī)程排凈管路以及透析器內(nèi)氣體。在透析過程中，每透析15~30 min用100~200 ml生理鹽水對透析器以及管路進行反復沖洗。無肝素透析3 h后，應用1000 ml生理鹽水對透析器以及血路管進行沖洗。(2)研究組應用貝朗高通量透析器密閉循環(huán)預沖后無肝素透析。透析面積為1.5m2。應用生理鹽水1000 ml+肝素12500 U預沖管道，參照血液凈化標準操作規(guī)程排凈管路以及透析器內(nèi)氣體。完成后，實施泵前補液。再以200 ml/min泵速予以密閉循環(huán)30 min，設超濾量為200 ml，以實現(xiàn)充分濕化透析膜的效果。最后應用250 ml生理鹽水將循環(huán)生理鹽水排凈，以有效清除殘留消毒劑以及微粒等。無肝素透析治療3 h，治療過程中不再應用生理鹽水沖洗。

1.3觀察指標將兩組患者的凝血情況、更換管路次數(shù)、護理滿意度等相關情況進行對比。(1)凝血程度。0級，患者沒有發(fā)生凝血或者只有少量纖維發(fā)生凝血；1級，透析器內(nèi)存在束狀凝血，或者動脈或靜脈壺存在輕微凝血；2級，透析器存在大約50%的纖維凝血，或動脈、靜脈壺有血凝塊；3級，凝血嚴重，必須更換透析器以及血路管。后3級計入凝血發(fā)生率。(2)更換設備情況。對存在凝血必須更換管路以及相關設備的情況予以準確記錄。(3)滿意度應用自擬量表進行評價。

2結果

2.1兩組患者凝血發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者凝血發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者更換管道和患者滿意度情況比較(表2)

表2　兩組患者更換管道和患者滿意度情況比較(例)

3討論

目前，國內(nèi)的大部分透析中心較大比例應用傳統(tǒng)的半開放式預沖透析器。該方法操作繁瑣，容易對環(huán)境造成污染，沒有標準化以及規(guī)范化的操作程序[4]。改良后的密閉式循環(huán)預沖方式，其操作程序相對簡單，也更加安全，其廢液袋將直接棄丟，污染風險顯著降低[5]。血液透析過程中常使用肝素抗凝劑預防凝血[6]。無肝素透析技術主要針對合并出血或者存在嚴重出血可能的腎衰竭患者適用[7]。

應用密閉式循環(huán)預沖高通量透析器進行無肝素透析，可有效降低患者透析時的凝血發(fā)生率[8]。研究認為，應用密閉式循環(huán)法對血濾器以及血路管進行預沖，能夠有效濕化體外循環(huán)系統(tǒng)，從而避免凝血，保障透析膜有效面積，確?；颊咄肝龀浞?。與威高空心纖維透析器進行比較，高通量透析器具有較大的孔徑，能夠發(fā)揮較高的通透性，該設備的生物相容性更好，超濾系數(shù)更高，應用該方式實施透析，能夠有效確保更多、分子量更大的溶質(zhì)移入透析液，有效提升中、大分子毒素的清除率，有效降低透析凝血發(fā)生率的同時，保障透析效果，同時能夠有效減少護士的工作量，提高患者的滿意度。本研究中，對照組應用威高空心纖維透析器，每間隔15~30 min就要進行一次生理鹽水沖洗，這明顯增加了超濾量，也導致透析器和血路管凝血加重，此外，還增加了患者的心臟負擔，也加大了護理工作量；而應用高通量透析器進行無肝素透析，在治療過程中不需實施生理鹽水沖管，有效避免了上述缺陷，該方式可以在確保患者安全的同時，有效減輕護理工作量。

綜上所述，應用密閉式循環(huán)預沖高通量透析器實施無肝素透析，可以顯著降低患者的凝血發(fā)生率，減少護士的工作量，確保透析順利進行。

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)

收稿日期：(2015-06-26)