代亞娟　謝偉媚　和建冰

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居家護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者血壓和用藥依從性的影響

代亞娟謝偉媚和建冰

摘要目的：探討居家護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年高血壓病患者血壓和用藥依從性的影響。方法：選取本社區(qū)老年高血壓病患者142例，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受常規(guī)社區(qū)護(hù)理，觀察組患者接受居家護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后血壓和用藥依從性的變化情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組患者舒張壓和收縮壓均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后觀察組患者用藥依從性明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：居家護(hù)理可有效提升社區(qū)老年高血壓病患者的用藥依從性，降低患者的血壓水平，值得推廣。

關(guān)鍵詞居家護(hù)理；老年高血壓?。谎獕?；用藥依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.12.083

隨著老齡化社會(huì)的到來，老年人的健康問題成為一個(gè)突出的社會(huì)問題，調(diào)查顯示[1]，有相當(dāng)數(shù)量的老年人患一種或多種慢性疾病，高血壓病即是其中一種比較常見的慢性疾病，有著較高的發(fā)病率。高血壓病老年患者易發(fā)生冠心病、腦卒中等嚴(yán)重疾病，嚴(yán)重影響了老年人的生存質(zhì)量。因此，有效降低老年高血壓病患者的血壓，對(duì)老年患者有著非常重要的意義。有調(diào)查顯示[2]，老年高血壓病患者血壓得不到有效控制的主要原因是老年人用藥依從性較差，不按時(shí)用藥、不按量用藥以及不按次用藥甚至忘記用藥時(shí)有發(fā)生，給予老年高血壓病患者一定的護(hù)理服務(wù)，可提高患者的用藥依從性。居家護(hù)理是一種較新的護(hù)理模式，由醫(yī)護(hù)人員定期上門為患者提供護(hù)理服務(wù)，效果優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理工作，在臨床中應(yīng)用愈發(fā)廣泛[3]。本研究對(duì)71例社區(qū)老年高血壓病患者實(shí)施居家護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年7月~2013年8月本社區(qū)142例老年高血壓病患者，男69例，女73例。年齡60~85歲，平均(70.39±6.83)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確認(rèn)為高血壓病，舒張壓超過90 mmHg或者收縮壓超過140 mmHg；年齡≥60歲；無其他嚴(yán)重疾?。灰庾R(shí)清楚且同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他嚴(yán)重疾??；精神病患者；不同意本次研究。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組接受傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，主要是在社區(qū)內(nèi)定期舉行高血壓病相關(guān)知識(shí)講座，對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育，告知老年高血壓病患者如何用藥，提醒老年患者如有明顯不適應(yīng)及時(shí)到社區(qū)衛(wèi)生院就診。

1.2.2觀察組接受居家護(hù)理，首先由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的社會(huì)家庭環(huán)境、心理狀態(tài)、高血壓病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、生存質(zhì)量、營養(yǎng)情況、日常生活能力等基本方面進(jìn)行評(píng)估，然后由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果為每一位老年患者制定適合患者的居家護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員每2周上門為老年患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，每次護(hù)理的時(shí)間可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)縮短或者延長，每次護(hù)理結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將此次護(hù)理過程遇到和發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄下來，待下次上門提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，有針對(duì)性地采取解決相應(yīng)問題的措施。居家護(hù)理措施主要包括加強(qiáng)心理護(hù)理、提高社會(huì)家庭支持、普及高血壓病相關(guān)知識(shí)3個(gè)方面。加強(qiáng)心理護(hù)理：(1)醫(yī)護(hù)人員多與老年高血壓病患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)、支持患者堅(jiān)持治療，若患者有不良心理狀態(tài)表現(xiàn)及時(shí)做出疏導(dǎo)，切實(shí)關(guān)心患者，逐漸取得患者的信任，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員提供的居家護(hù)理服務(wù)。(2)醫(yī)護(hù)人員可向老年高血壓病患者介紹一些放松身心的方法，如聽輕音樂、放松肌肉、練氣功等，以使患者心情盡量放松。提高社會(huì)家庭支持：(1)提醒老年高血壓病患者家屬在日常生活中多與患者溝通，多鼓勵(lì)、支持患者，為患者提供良好的物質(zhì)生活條件，使患者感受到來自家庭的溫暖，增強(qiáng)老年患者治療的信心和決心。(2)將本社區(qū)老年高血壓病患者成功控制血壓的經(jīng)歷做成宣傳片，讓其他患者觀看，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在旁介紹提高用藥依從性的經(jīng)驗(yàn)和好處，使患者用藥依從性逐漸提高。普及高血壓病相關(guān)知識(shí)：(1)醫(yī)護(hù)人員與老年高血壓病患者及家屬共同觀看高血壓病相關(guān)知識(shí)的視頻，向患者發(fā)放高血壓病知識(shí)宣傳手冊(cè)，鼓勵(lì)患者多翻閱，使患者及家屬對(duì)高血壓病的發(fā)生、發(fā)展以及如何預(yù)防及治療有較為深入的了解。醫(yī)護(hù)人員上門時(shí)應(yīng)評(píng)估患者掌握高血壓病相關(guān)知識(shí)的程度，針對(duì)不足的地方重點(diǎn)進(jìn)行健康教育。(2)提醒患者日常生活中應(yīng)主要選擇低脂、低鹽飲食，控制好體重。鼓勵(lì)患者戒酒、戒煙，告知患者飲酒可升高血壓，吸煙減弱藥物藥效。(3)告知患者適量的運(yùn)動(dòng)可有效降低高血壓，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)個(gè)人情況而定。提醒患者主要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、廣播操、慢跑、步行等。(4)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)血壓的測(cè)量方法，告知患者正常血壓的范圍，提醒患者每天按時(shí)測(cè)量血壓并記錄。提醒患者定時(shí)、定量用藥，根據(jù)患者血壓變化情況，及時(shí)調(diào)整所用降壓藥的種類和用量。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者干預(yù)前后血壓和用藥依從性的變化情況。血壓包括舒張壓和收縮壓。用藥依從性主要采用問卷調(diào)查的方式，若患者可做到按時(shí)用藥、按量用藥、按次用藥以及長期用藥，則視為用藥依從性良好；若患者不能按時(shí)用藥、按量用藥、按次用藥或長期用藥，則視為用藥依從性差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后血壓情況比較(mmHg ，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后舒張壓、收縮壓比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)后用藥依從性比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)后用藥依從性比較　例(%)

3討論

近年來，社區(qū)老年高血壓病患者數(shù)量有逐年增多的趨勢(shì)，加之老年患者日常生活能力、視聽能力明顯下降，老年人的生存質(zhì)量受到較為嚴(yán)重的影響。作為一種慢性疾病，高血壓病在臨床中并沒有十分有效的治療方法，多數(shù)高血壓病患者是在家中自行服用降壓藥以控制高血壓。因此，高血壓病患者用藥依從性高低直接影響到老年高血壓病患者的血壓控制[4-5]。研究表明，給予此類患者一定的護(hù)理服務(wù)可在一定程度上提高患者的用藥依從性，但是由于正常血壓的維持是一個(gè)動(dòng)態(tài)、長期的過程，傳統(tǒng)的護(hù)理工作并不能適合這種特點(diǎn)，從而效果有限。居家護(hù)理作為一種較新的護(hù)理模式，其在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，是由醫(yī)護(hù)人員上門為患者提供，針對(duì)性較強(qiáng)，很好的適應(yīng)了高血壓疾病治療的特點(diǎn)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員上門提供居家護(hù)理服務(wù)時(shí)還能客觀、直接的了解高血壓病老年患者用藥治療過程中的問題，患者接受的護(hù)理服務(wù)更適合患者，因此效果更佳[6-7]。

本研究中，在評(píng)估71例高血壓病老年患者基本情況的基礎(chǔ)上，從加強(qiáng)心理護(hù)理、提高社會(huì)家庭支持、普及高血壓病相關(guān)知識(shí)3個(gè)方面為患者制定適合的居家護(hù)理措施。在上門過程中，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者心理變化并及時(shí)做出疏導(dǎo)，關(guān)心患者，逐漸使患者信任醫(yī)護(hù)人員，從而患者更加配合治療；鼓勵(lì)、支持患者家屬多關(guān)心、照顧患者，使患者感受到來自家庭的愛；同時(shí)向患者介紹高血壓病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，醫(yī)護(hù)人員在下次上門提供居家護(hù)理服務(wù)時(shí)，有針對(duì)性采取措施解決之前發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者舒張壓和收縮壓顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，干預(yù)后觀察組患者用藥依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，表明了居家護(hù)理在降低老年高血壓病患者血壓、提高其用藥依從性方面的巨大作用。

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(本文編輯白晶晶)

作者單位：330000南昌市江西省兒童醫(yī)院護(hù)理部(雷佳芳)，深圳市第六人民醫(yī)院(賈秀萍，崔麗萍，陳芳，莫蓓蓉)

雷佳芳:女，碩士，護(hù)士

·個(gè)案報(bào)道·

Effect of community intervention on the compliance of elderly home nursing patients with hypertension and blood pressure medication

DAI Ya-juan，HE Jian-bing(Shenzhen Longhua New District Central Hospital,Shenzhen518110)

XIE Wei-mei(Nanshan District People′s Hospital,Shenzhen518110)

AbstractObjective:To investigate the effect of community home nursing intervention on blood pressure in elderly patients with hypertension and medication compliance.Methods:This community 142 cases of elderly patients with hypertension were randomly divided into observation group and the control group,the control group received routine community care,home nursing patients in the observation group.Changes in blood pressure and medication adherence were compared before and after the intervention.Results:After the intervention group were observed diastolic and systolic blood pressure were significantly lower than the control group (P<0.05),was observed after the intervention group were significantly higher medication compliance (P<0.05).Conclusions:Home nursing can effectively improve community aged patients with hypertension medication compliance,lower blood pressure levels in patients,it is worth promoting.

Key wordsHome nursing；Elderly hypertensive;Blood pressure;Medication compliance

通信作者：莫蓓蓉

收稿日期：(2015-06-08)