鄒成紅

（云南省怒江邊防支隊醫(yī)院 心血管內(nèi)科，云南 怒江 673100）

中青年和老年人急性心肌梗死患者48例臨床分析

鄒成紅

（云南省怒江邊防支隊醫(yī)院 心血管內(nèi)科，云南 怒江 673100）

目的 探討我國青年人（AMI）患病率逐年升高的原因。方法 將48例急性心肌梗死患者，根據(jù)年齡分為2組，40歲以下22例為中青年組（組Ⅰ），50歲以上26例為老年組（組Ⅱ）。結(jié)果 組Ⅰ與組Ⅱ，吸煙指數(shù)＞100者分別為79.8%、46.2%（P＜0.01），飲酒指數(shù)＞150者分別為68.7%、24.0%（P＜0.01），有高血壓史者分別為9.8%、67.7%（P＜0.01）。組Ⅰ冠狀動脈造影冠狀動脈正常和輕度病變者47.8%；組Ⅱ雙支以上的嚴重狹窄81.2%，P＜0.05。結(jié)論 40歲以下AMI冠狀動脈正常和輕度病變者47.8%，而50歲以上者81.2%有雙支以上的嚴重狹窄。年輕人MI重度吸煙為最密切相關因素，其次為飲酒指數(shù)＞150者。

心肌梗死；中青年；老人；飲酒；吸煙

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2010年～2015年住院的40歲以下和50歲以上的AMI患者。

1.2方法：①診斷符合WHO MI診斷標準；②吸煙指數(shù)=支/天×吸煙年數(shù)；飲酒指數(shù)=克/天×飲酒年數(shù)（均為45～55度白酒）；③體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）；④隔夜禁食12 h抽取靜脈血；⑤冠狀動脈冠狀動脈造影：血管狹窄小于血管直徑50%為輕度病變，＞50%為有意義病變。

2　結(jié) 果

2.1一般資料：組Ⅰ、組Ⅱ吸煙指數(shù)＞100者分別為79.8%、46.2%，飲酒指數(shù)＞150者各占68.7%、24.0%，合并高血壓各占9.8%、67.7%，體質(zhì)量指數(shù)27者各占20.6%、7.4%（P值均＜0.01），組Ⅰ、組Ⅱ TC≥5.17 mmol/L各為45.5%、58.7%，TG≥1.47 mmol/L為63.6%、65.2%，HDL-C＜1.16 mmol/L為72.7%、78.3%，差異無統(tǒng)計學意義。組Ⅰ血糖正常，均無糖尿病史；組Ⅱ5例有糖尿病史，使用降糖藥物達一般控制。

2.2誘因、初發(fā)癥狀：兩組勞累均為最常見的誘因，組Ⅰ正常冠狀動脈AMI 4例有大量吸煙史，誘因為飲酒和疲勞，兩組差異無顯著性。兩組初發(fā)胸悶、胸痛即為AMI分別64.2%、14.3%（P＜0.01），有勞累心絞痛史分別為11.8%、56.5%（P＜0.01），初發(fā)勞累心膠痛11.1%、30.4%（P＞0.05）。

2.3冠狀動脈造影：冠狀動脈造影組Ⅰ、組Ⅱ分別為：單支39.1%、13.1%，雙支8.7%、26.1%，三支4.4%、50.0%，左主干0、8.7%（均在在昆明省級醫(yī)院，我院做隨訪資料）。

3　討 論

吸煙為40歲以下AMI最重要的危險因素，其增加AMI的機制未完全清楚，但至少使冠狀動脈病變處易形成血栓，即使很輕的病變也易發(fā)生［1-2］。吸煙不僅有增加動脈血栓形成的傾向，而且容易促發(fā)冠狀動脈痙攣［3］。飲酒對AMI亦有影響，有人認為每日飲1次葡萄酒比每周飲酒不足1次者AMI發(fā)生危險度低［4］，似乎中等度攝入酒精對防止冠心病有益，還有人認為飲酒后24 h內(nèi)對心臟有保護作用［5］。我們發(fā)現(xiàn)組Ⅰ68.7%飲酒指數(shù)＞150，而且有2例冠狀動脈正常者為飲酒后出現(xiàn)AMI。冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈正常、輕度病變者占47.8%，同樣可造成室壁瘤、左心功能不全，這提示冠狀動脈快速閉塞來不及形成側(cè)支循環(huán)所致；而50歲以上者81.2%有雙支以上的嚴重狹窄；室壁瘤、左心功能不全多發(fā)生在三支病變大多有勞累心絞痛史，無疑各種原因誘發(fā)的冠狀動脈痙攣在青年人AMI起了關鍵性的作用。冠狀動脈痙攣與嚴重的冠狀動脈狹窄幾乎具有等同意義，應盡力避免超負荷運動、過度及長時間的興奮。

［1］ Barbash GI，White HD，Modan M，et al.Acute myocardial infarction in the young-the role of smoking.The Investigators of the International Tissue Plasminogen Activator/Streptokinase Mortality Trial［J］.Eur Heart J，1995，16（3）：313-316.

［2］ Fonunier JA，Sanchez A，Quero J，et al.Myocardial infarction in men aged40years or less： a prospective clinical angiographic study［J］.Clin Cardiol，1996，19（8）：631-636.

［3］ Kanitz MG，Giovannucci SJ，Jones JS，et al.Myocardial infarction in young adults： risk factors and clinical features［J］.J Emerg Med，1996，14（2）：139-145.

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［5］ McElduff P，Dobson AJ.How much alcohol and how often ？Population based case-control study of alcohol consumption and risk of a major coronary event［J］.BMJ，1997，314（7088）：1159-1164.

T he Clinical Features of Myocardial Infarction in 48 Patients Y ounger than Elderiy of Age

ZOU Cheng-hong
（Department of Cardiology， Nujiang Border Detachment Hospital， Nujiang 673100， China）

Objective To investigate the clinical features and the characteristics of coronary aginography in young patients with myocardial infarction. Methods 22 patients younger than 40 years with myocardial infarction were studied with respect to their history， habit of smoking and 26 patients elderly of 50 years. Results All of the 22 patients were mals. 79.8% of them had smoking index more than 100， 24.0% drinking index more than 150， 68.7% family history of hypertention and 67.7% low blood level of HDL cholesterol. Most of the cardiac accidents took place in the night and morning. Conclusion 47.8% of the patients younger than 40 years with myocardial infarction has no or no significant stenosis of the coronary arteries. Heavy smoking is the most important one of relative factors for young patients with myocardial infarction.

Myocardial infarction； Youth； Elderly； Alcohol Drinking； Smoking

R542.2+2

B

1671-8194（2016）28-0021-01