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認知康復(fù)的發(fā)展方向與趨勢

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［關(guān)鍵詞］腦損傷；康復(fù)；認知功能；述評

［本文著錄格式］惲?xí)云?認知康復(fù)的發(fā)展方向與趨勢［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（5）:497-498.

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院康復(fù)評定科，北京市100068。

認知功能障礙是獲得性腦損傷（腦卒中、腦外傷、帕金森病、腦癱、各種癡呆等）后常見的損害。一項以缺血性腦卒中住院患者為對象的大型Meta-分析（1950年～2009年，n=7511）顯示，認知障礙的患病率為41.3A。約50A～70A腦卒中患者出現(xiàn)不同程度的認知障礙［1-3］，1/3會發(fā)展為明顯癡呆；與健康老年人相比，有卒中史的老年人癡呆發(fā)生大約提前10年［4-5］。按照流行病學(xué)資料推算，我國可能有800萬腦血管病患者和1600萬以上認知功能損害患者［6］。認知障礙更是腦外傷（taumatic brain injury，TBI）后突出癥狀之一，認知障礙患病率為25A～70A［7］。部分患者可能會遺留永久性認知功能障礙，重度腦外傷可能會增加發(fā)展為阿爾茨海默病的風(fēng)險［8］。

認知障礙涉及知覺（包括失認、失用、視空間技能等）、注意、記憶、運算、推理、概念形成、問題解決、執(zhí)行功能、信息加工速度以及失語等多個領(lǐng)域。這些功能損害對于患者日常生活的影響幾乎是毀滅性的，給家庭和社會帶來沉重和巨大的負擔(dān)。本期專題發(fā)表了關(guān)于認知功能障礙篩查和亞領(lǐng)域?qū)ｍ椩u定、康復(fù)治療以及神經(jīng)影像學(xué)等研究論著，旨在介紹臨床相關(guān)部分研究進展。其中《閉合性腦外傷患者恢復(fù)期的圖畫遺忘特征》、《腦損傷患者的執(zhí)行功能損害》等文章，針對某一認知領(lǐng)域的障礙特點進行深入分析與研究。

制定有的放矢的認知康復(fù)計劃，必須以精準的評定、診斷為依據(jù)；不僅要明確患者的功能損傷，還要了解功能損傷對于日常生活活動能力的影響；不僅要判斷患者是否存在認知障礙，更要明確認知障礙損傷類型。本期專題所發(fā)表的《漢化版Rivermead行為記憶測驗第3版的信度和效度》、《中文版約翰霍普金斯改良認知評價量表在神經(jīng)系統(tǒng)重癥監(jiān)護室患者認知功能測評中的效度》研究，對國際公認的標(biāo)準化評定量表進行漢化，希望能為臨床開展認知障礙篩查和系統(tǒng)性評定提供實用、可操作的工具。

認知康復(fù)研究是在臨床神經(jīng)心理學(xué)（即對認知功能障礙的定位、定性診斷）的基礎(chǔ)上，重點就認知損害對日常生活活動能力的影響、康復(fù)干預(yù)方法及療效機制等進行研究。首篇關(guān)于獲得性腦損傷后認知康復(fù)的個案報道發(fā)表于33年前。自那時起，基于臨床經(jīng)驗的認知康復(fù)逐漸成為神經(jīng)康復(fù)的常規(guī)組成部分；進入21世紀，認知康復(fù)開始進入到基于科研證據(jù)的認知康復(fù)階段。

認知康復(fù)訓(xùn)練是腦損傷后認知功能再學(xué)習(xí)的過程，包括基本技能再訓(xùn)練和將教育和訓(xùn)練的成果應(yīng)用到日常生活中的訓(xùn)練，以改善實際生活活動能力。除“一對一”人工訓(xùn)練、小組訓(xùn)練外，專業(yè)設(shè)備輔助訓(xùn)練以及遠程訓(xùn)練成為認知康復(fù)的主流發(fā)展趨勢。計算機輔助治療認知障礙之所以可以取得更好的療效，得益于認知康復(fù)治療技術(shù)與計算機技術(shù)的結(jié)合，為患者提供基于認知心理學(xué)理論、針對性極強并已被證實行之有效的訓(xùn)練方案［9-10］。

認知障礙的康復(fù)是一個長期治療任務(wù)，即便出院后仍需要繼續(xù)康復(fù)治療。大部分患者分散在不同省市、地區(qū)和社區(qū)，且受身體情況的限制，無法獨立或堅持定期到專業(yè)康復(fù)機構(gòu)接受康復(fù)治療。遠程認知康復(fù)契合了患者的需求。它是計算機輔助康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)在空間上的延伸，使認知康復(fù)治療技術(shù)能夠遠距離應(yīng)用。本期專題發(fā)表的《記憶障礙遠程康復(fù)訓(xùn)練模式的療效》是對基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的遠程認知康復(fù)系統(tǒng)進行療效觀察的循證醫(yī)學(xué)研究，研究結(jié)果展示出作為專業(yè)設(shè)備輔助治療的一種補充治療形式，遠程認知康復(fù)能夠解決患者的康復(fù)需求，具有很好的應(yīng)用前景［11-12］。

越來越多的神經(jīng)影像學(xué)研究證實，單一認知領(lǐng)域的功能活動并非僅僅通過某一獨立的腦區(qū)實現(xiàn)，而是多個腦功能區(qū)和神經(jīng)結(jié)構(gòu)通過復(fù)雜的多通路、分布式神經(jīng)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和功能網(wǎng)絡(luò)協(xié)同調(diào)控而完成。本期專題刊登的《正常人簡單與復(fù)雜乘法運算的功能磁共振成像研究》，從神經(jīng)影像學(xué)角度探討筆算的腦機制，并由此推斷，腦損傷后該神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)中任何一個環(huán)節(jié)受到損害，都可能引起空間型失算癥，為進一步研究空間型失算癥及其康復(fù)提供了基礎(chǔ)。認知康復(fù)療效的機制以及腦可塑性研究已逐漸成為熱點。例如，強化康復(fù)訓(xùn)練可使工作記憶的腦功能與結(jié)構(gòu)連接發(fā)生積極變化［13］。這些研究成果為臨床開展認知康復(fù)奠定了堅實的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

認知康復(fù)是一個年輕的學(xué)科，還有許多未知領(lǐng)域亟待研究和探索，如建立既簡單又敏感并具有特異性的早期診斷特定認知障礙領(lǐng)域的評定方法、認知康復(fù)的方法學(xué)及其康復(fù)機制的研究等。1995年夏天在東京召開的第4屆世界神經(jīng)科學(xué)大會上，國際腦研究組織（International Brain Research Organization，IBRO）提出21世紀為腦科學(xué)世紀。腦功能成像技術(shù)、認知神經(jīng)科學(xué)、計算神經(jīng)科學(xué)和分子神經(jīng)生物學(xué)的飛速發(fā)展，極大刺激了腦功能跨學(xué)科的研究熱情，并使研究者們對腦功能有了許多新認識。不斷推出新的研究成果也必將促進臨床認知康復(fù)的發(fā)展。

2016年美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會（American Heart Association/American Stroke Association）最新發(fā)布的卒中康復(fù)指南中明確推薦認知障礙康復(fù)應(yīng)在卒中發(fā)生后早期進行［14］。因此，以早期促進認知功能恢復(fù)和減少認知殘疾為目的的評定與康復(fù)訓(xùn)練項目應(yīng)當(dāng)納入我國腦損傷康復(fù)的臨床路徑，成為常規(guī)開展的項目。它不但能使患者受益，也將推動和促進我國認知康復(fù)專業(yè)水平的快速提高，與國際接軌。

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［中圖分類號］R749.1

［文獻標(biāo)識碼］C

［文章編號］1006-9771（2016）05-0497-02

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.001

基金項目：國家自然科學(xué)基金項目（No.81272165）

作者簡介：惲?xí)云剑?957-），女，江蘇丹陽市人，碩士，主任醫(yī)師，教授，主要研究方向：認知評定與康復(fù)。E-mail:xiaoping_yun@163.com。

收稿日期：（2016-05-17）