黃延芳（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

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·文獻(xiàn)分析·

從“陽(yáng)”的角度辨析《傷寒論》中的汗出

黃延芳
（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405）

《傷寒論》中汗出是判斷病情的重要癥狀，如在太陽(yáng)病中為抗邪外出，在陽(yáng)明病中為陽(yáng)明外證等。歸納總結(jié)，從“陽(yáng)”的角度去辨析《傷寒論》中的汗出，可分為陽(yáng)盛與陽(yáng)虛兩大方面，細(xì)分之陽(yáng)盛又包括正邪抗?fàn)?、邪熱亢盛、濕熱及失治誤治，陽(yáng)虛又包括失治誤治與陽(yáng)氣虛衰。因其病機(jī)不一，治療亦不同，臨床上需仔細(xì)辨認(rèn)，才不會(huì)犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

《傷寒論》汗出陽(yáng)盛陽(yáng)虛

《傷寒論》中沒(méi)有關(guān)于汗出的專篇，但汗出是其中判斷病情的重要癥狀，如在太陽(yáng)病中為抗邪外出，在陽(yáng)明病中為陽(yáng)明外證，在三陰病見(jiàn)汗出則考慮陽(yáng)氣是否虛衰外越等，筆者將散落于六經(jīng)各篇中汗出的內(nèi)容歸納總結(jié)，從“陽(yáng)”的角度去加于辨析，所謂的“陽(yáng)”，非單指人體的陽(yáng)氣，而是凡是運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、彌散的、溫?zé)岬?、明亮的、興奮的都屬于陽(yáng)［1］，即包括正常溫煦的陽(yáng)氣和病理狀態(tài)的陽(yáng)熱。從“陽(yáng)”的角度，包括從陽(yáng)盛與陽(yáng)虛去辨析汗出。

1　陽(yáng)　盛

1.1正邪抗?fàn)帯端貑?wèn)·評(píng)熱病論》曰“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭(zhēng)于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也”［2］，正氣與邪氣交爭(zhēng)，正氣充盛則能鼓邪外出而得汗出而解。同樣的，在《傷寒論》中，外感寒邪，當(dāng)陽(yáng)氣充盛時(shí)，包括本身陽(yáng)氣充盛和服藥后陽(yáng)氣得振，就會(huì)奮起抗邪外出，通過(guò)汗出而病解［3］。1）桂枝湯。原文第12條“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)。陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”［4］，第13條“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之”［4］，第95條“太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯”［4］。這3條條文雖然論述形式不一，但汗出的機(jī)制是一樣的，即風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽(yáng)奮起與邪氣抗?fàn)帲L(fēng)邪客表，其性疏泄，使衛(wèi)陽(yáng)不能固護(hù)營(yíng)陰而見(jiàn)汗出。汗出的關(guān)鍵是衛(wèi)陽(yáng)不夠強(qiáng)壯不足以抵擋風(fēng)邪的疏泄之性，從而造成營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，所以應(yīng)當(dāng)治以解肌祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用桂枝湯振奮衛(wèi)陽(yáng)，使之強(qiáng)盛而抗邪外出［5］。所以桂枝湯證本身見(jiàn)汗出，服藥后亦見(jiàn)汗出，且機(jī)制相同，都是正氣與邪氣相抗?fàn)?，不同的是服藥前衛(wèi)陽(yáng)不足，不能固護(hù)營(yíng)陰，服藥后衛(wèi)陽(yáng)得振而能抗邪外出。2）十棗湯。原文152條“太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之”，該條文汗出的病機(jī)在于水飲內(nèi)停胸脅，飲邪犯肺，肺外合皮毛，肺氣不利不能充養(yǎng)皮毛，開(kāi)闔失司，且邪正相爭(zhēng)，氣機(jī)時(shí)通時(shí)阻，故見(jiàn)汗出而發(fā)作有時(shí)。此時(shí)病勢(shì)以邪實(shí)為主要矛盾，故用十棗湯攻逐水飲，此時(shí)逐邪即扶正也。3）小結(jié)。正邪抗?fàn)幎?jiàn)汗出的條文均出現(xiàn)在太陽(yáng)病篇，筆者認(rèn)為，是因?yàn)樘?yáng)經(jīng)在六經(jīng)之首，主一身之表，且太陽(yáng)為陽(yáng)氣較多的“巨陽(yáng)”，當(dāng)人體感受外邪，或機(jī)體抗邪從表而出，病位在太陽(yáng)經(jīng)時(shí)，其陽(yáng)氣盛能與邪氣抗?fàn)巹t見(jiàn)汗出，這與其居表的位置與陽(yáng)氣盛的屬性密切相關(guān)。即《素問(wèn)·熱論》曰“巨陽(yáng)者，諸陽(yáng)之屬也，其脈連于風(fēng)府，故為諸陽(yáng)主氣也”［2］。

1.2邪熱亢盛1）太陽(yáng)病篇。原文第6條“太陽(yáng)病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”［3］，此條條文是仲景時(shí)代及其以前對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)，從其癥狀及仲景論述若誤治會(huì)出現(xiàn)的后果可以明確這是一個(gè)熱證，其汗出的病機(jī)是陽(yáng)熱亢盛，逼迫陰津外泄，姜佐景［6］在《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中認(rèn)為應(yīng)治以葛根湯。2）陽(yáng)明病篇。第182條“問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也”，及第188條“傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也”［3］，此二條，論述的是陽(yáng)明病的外證。其汗出的機(jī)制［7］是因陽(yáng)明病為里熱實(shí)證，里熱熾盛，蒸騰于外，迫津外泄而見(jiàn)汗出，無(wú)論陽(yáng)明熱證或陽(yáng)明實(shí)證，都可以見(jiàn)到汗出，一般而言，陽(yáng)明熱證病位較淺，熱勢(shì)較高汗出較多。陽(yáng)明實(shí)證病位較深，熱勢(shì)較低，汗出較少。原文第221條“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥，口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發(fā)汗則躁，心憒憒，反譫語(yǔ)。若加溫針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊惱。舌上苔者，梔子豉湯主之”［3］，此條的汗出，是陽(yáng)明熱證的外證，邪熱迫津外出，非文中下后胸膈郁熱的梔子豉湯證，治宜辛寒清氣，如原文219條“三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之”［3］，治以辛寒清氣的白虎湯。原文第213條“陽(yáng)明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語(yǔ)，小承氣湯主之。若一服譫語(yǔ)止者，更莫復(fù)服”［3］，與原文220條“二陽(yáng)并病，太陽(yáng)證罷，但發(fā)潮熱，手足汗出，大便難而譫語(yǔ)者，下之則愈，宜大承氣湯”［3］，第253條“陽(yáng)明病，發(fā)熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯”［3］，此3條的汗出，均是陽(yáng)明實(shí)證的外證，里熱蒸騰而見(jiàn)汗出，汗出津液耗傷，則更熱更燥，法當(dāng)急下存陰，因燥熱內(nèi)實(shí)的程度不同，分別治以瀉熱通便、行氣除滿的小承氣湯和峻下熱結(jié)、蕩滌熱實(shí)的大承氣湯。原文第208條“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也；其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下”［3］。即是對(duì)兩者很好的總結(jié)。3）少陽(yáng)病篇。原文第148條“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出，為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設(shè)不了了者，得屎而解”。此條的頭汗出否是鑒別陽(yáng)微結(jié)與純陰結(jié)的癥狀，若邪氣由表及里，既有表證，復(fù)有里證，少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)郁氣滯，郁熱熏蒸于上，則見(jiàn)頭汗出，純陰結(jié)是臟氣衰微，陰寒內(nèi)盛，外無(wú)表證亦無(wú)汗，此時(shí)即應(yīng)以小柴胡湯和解樞機(jī)，宣通內(nèi)外，使郁熱泄，表里解。4）厥陰病篇。原文第334條“傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發(fā)熱無(wú)汗，而利必自止。若不止，必便膿血。便膿血者，其喉為痹”［3］，此條論述的是厥陰病陽(yáng)氣來(lái)復(fù)太過(guò)，熱多厥少，熱邪外蒸，熱迫津液外出而見(jiàn)汗出。5）小結(jié)。邪熱亢盛見(jiàn)汗出的機(jī)理大都一致，皆為邪熱內(nèi)迫津液，而見(jiàn)汗出。陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)皆可見(jiàn)邪熱，而以三陽(yáng)為多，其中又以陽(yáng)明為最，因?yàn)槔餆釤胧⑹顷?yáng)明的病機(jī)特點(diǎn)，汗出為其外證之一，其中的陽(yáng)明熱證，汗出較多，治以辛寒清氣之白虎湯；陽(yáng)明實(shí)證汗出較少，但熱邪更勝，根據(jù)其燥實(shí)熱結(jié)程度不同治以承氣湯類。祛邪熱之法，又包括病在太陽(yáng)用葛根湯解表，在陽(yáng)明用白虎、承氣清里，在半表半里則用小柴胡和解之，謹(jǐn)守病機(jī)，隨證治之。而三陰之中，僅厥陰陰極陽(yáng)復(fù)之時(shí)才見(jiàn)邪熱亢盛，筆者認(rèn)為與病在三陰時(shí)，陽(yáng)氣不足有關(guān)。

1.3濕熱1）大陷胸湯證。原文第136條“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來(lái)寒熱者，與大柴胡湯；但結(jié)胸，無(wú)大熱者，此為水結(jié)在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之”［3］。其中的但頭汗出，是傷寒十余日，外邪化熱入里，與停于胸膈之水飲相搏結(jié)，熱為濕郁不能向外透發(fā)，反蒸騰而上所致。治以瀉熱逐水破結(jié)，大陷胸湯主之。2）茵陳蒿湯證。原文第236條“陽(yáng)明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出，身無(wú)汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之”［3］，此條論及陽(yáng)明病身熱汗出，熱邪能夠外泄則不能發(fā)黃，若見(jiàn)但頭汗出、小便不利等，身必發(fā)黃，這里的發(fā)黃與但頭汗出的病機(jī)是一致的，皆是熱與濕合，濕熱郁蒸，膠結(jié)難解。若熱不得外越，熏蒸于上即見(jiàn)但頭汗出。治以清熱利濕，茵陳蒿湯主之。3）柴胡桂枝干姜湯證。原文第147條“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”［3］，少陽(yáng)包括膽與三焦二腑，少陽(yáng)膽氣不疏，三焦水道不暢，決瀆失職，則水飲內(nèi)停。加之陽(yáng)郁于內(nèi)，與濕相合，不得外越，上蒸于頭，故見(jiàn)但頭汗出。病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利兼水飲內(nèi)結(jié)，治以和解少陽(yáng)、溫化水飲，柴胡桂枝干姜湯主之。4）小結(jié)。因濕熱而見(jiàn)汗出者，大都表現(xiàn)為但頭汗出而身無(wú)汗，因熱為濕郁不能外越而解，上蒸于頭而見(jiàn)但頭汗出，故當(dāng)見(jiàn)但頭汗出之時(shí)，除考慮虛陽(yáng)上越或有熱以外，還應(yīng)看看是否兼濕。而治濕與熱結(jié)之法，并不能以清利濕熱而一概統(tǒng)之。要知犯何逆，因水熱互結(jié)者，應(yīng)泄熱破結(jié)；因濕熱相郁者，應(yīng)清熱利濕；因氣機(jī)不暢者，則應(yīng)和解之，疏泄之。上文中136條出自太陽(yáng)病篇，236條出自陽(yáng)明病篇，147條出自少陽(yáng)病篇，三陽(yáng)均可見(jiàn)濕熱，而三陰中則無(wú)見(jiàn)因濕熱而汗出的條文，筆者認(rèn)為仍于三陰陽(yáng)氣不足相關(guān)。

1.4失治誤治1）汗后。原文第63條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”［3］。第111條“太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗。邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕纾涑６?，兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃。陽(yáng)盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，齊頸而還。腹?jié)M，微喘，口干，咽爛，或不大便，久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治”［3］。以及第200條“陽(yáng)明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發(fā)黃”［3］。其中63條是因?yàn)椴〔辉诒矶韫鹬怪叭肜?，外邪入里化熱，熱壅于肺，肺外合皮毛，里熱壅盛，皮毛開(kāi)闔失司，且逼迫津液外泄而見(jiàn)汗出。第111條與第200條汗出的部位皆在頭，病機(jī)亦相似，111條中桂枝證而以火劫發(fā)汗，耗傷津液，而風(fēng)為陽(yáng)邪，火亦為陽(yáng)，風(fēng)火相煽迫津外出而為汗，因津液虧耗，不能全身作汗而見(jiàn)頭汗出。200條病機(jī)與之相似，陽(yáng)明本為熱病，而以火劫之，以熱助熱，迫津外泄成汗，因津液虧耗，不能全身作汗而見(jiàn)頭汗出。2）下后。原文第34條“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”［3］，及第 162條“下后，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”［3］，228條“陽(yáng)明病，下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之”［3］。34條是因?yàn)橄潞笠叭肜?，邪熱下迫大腸，故見(jiàn)利遂不止，而肺與大腸相表里，邪熱循經(jīng)上攻于肺，肺外合皮毛，開(kāi)闔失司，邪熱內(nèi)迫而見(jiàn)汗出。162條是下后引邪入里，外邪入里化熱，熱壅于肺，肺外合皮毛，里熱壅盛，皮毛開(kāi)闔失司，且逼迫津液外泄而見(jiàn)汗出。228條是陽(yáng)明未成腑實(shí)，下之過(guò)早，致使邪熱入里，郁于胸膈，邪熱蒸騰于上，不能全身作汗而見(jiàn)但頭汗出［8］。3）小結(jié)。因失治誤治導(dǎo)致邪熱亢盛而致汗出的，主要是汗法及下法，且出現(xiàn)的篇章多在太陽(yáng)病與陽(yáng)明病，如34、63、111、162條均在太陽(yáng)病，200、208條在陽(yáng)明病，筆者認(rèn)為原因或許是因?yàn)楹狗ㄊ翘?yáng)病的正治，下法是陽(yáng)明病的正治，在治療時(shí)辨證不準(zhǔn)就容易出錯(cuò)。另外228條中，下法是陽(yáng)明病的正治，下后仍出現(xiàn)變證，提示我們?cè)谥侮?yáng)明病時(shí)應(yīng)注意腑實(shí)是否已成，能否下之，陽(yáng)明熱證與陽(yáng)明實(shí)證須辨認(rèn)清楚。而但頭汗出除濕熱郁蒸外，津液不足、熱郁胸膈亦能見(jiàn)到，不可不辨。

1.5血熱1）熱入血室。原文第216條“陽(yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈”［3］。此條中亦見(jiàn)但頭汗出，其原因是熱入血室，熱在血脈中，血中之熱不能透發(fā)于外而熏蒸于上。2）小結(jié)。但頭汗出的病因有很多，或因濕熱郁蒸，或因津液耗傷又兼見(jiàn)邪熱，或因熱郁胸膈，或因血中伏熱，臨床應(yīng)仔細(xì)分辨，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

2　陽(yáng)　虛

2.1失治誤治1）桂枝加附子湯證。原文第20條“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”，此條為漏汗證，責(zé)之于發(fā)汗太過(guò)，表邪未解而損傷陽(yáng)氣，衛(wèi)陽(yáng)虛弱，不能固表，故見(jiàn)汗漏不止。以桂枝湯振奮衛(wèi)陽(yáng)同時(shí)祛未解的表證，加附子溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)，固表止汗，固本榮枝。2）小結(jié)。太陽(yáng)病發(fā)汗本是正治之法，但病有太過(guò)不及，發(fā)汗太過(guò)，本是為了振奮陽(yáng)氣驅(qū)邪外出，反致陽(yáng)氣大傷不能固表，誠(chéng)如《素問(wèn)·五常政大論》所言“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無(wú)毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之。無(wú)使過(guò)之，傷其正也”［2］。

2.2陽(yáng)氣虛衰1）太陽(yáng)病篇。原文第155條“心下痞，而復(fù)惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之”［3］，此是熱痞兼表陽(yáng)虛證，陽(yáng)虛失溫則惡寒，衛(wèi)外不固則汗出，汗出又能加重表陽(yáng)虛，所以于諸苦寒藥中加入大辛大熱之附子，共奏瀉熱消痞、扶陽(yáng)固表之功。原文第175條“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之”［3］。此為風(fēng)寒濕邪相搏結(jié)于關(guān)節(jié)，但濕勝則陽(yáng)微，寒易傷陽(yáng)，加之風(fēng)性疏泄，三氣夾雜而致陽(yáng)氣虛弱，衛(wèi)陽(yáng)衛(wèi)表不固而見(jiàn)汗出［10］。治療仍用附子溫陽(yáng)散寒，扶陽(yáng)固表。2）陽(yáng)明病篇。原文第191條“陽(yáng)明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也”［3］。此為陽(yáng)明中寒證，陽(yáng)明主四肢，中焦虛寒，陽(yáng)不外固，或中虛濕勝，外溢四末，即見(jiàn)手足濈然汗出［11］。3）少陰病篇。原文第300條“少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死”［3］。此為陰陽(yáng)離決之危候，陽(yáng)氣衰微，難以顧及衛(wèi)外，故見(jiàn)汗出，同時(shí)陽(yáng)氣又隨汗外脫，至五六日見(jiàn)自利，是陰竭于下，陽(yáng)脫陰竭，預(yù)后不良。4）厥陰病篇。原文第353條“大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之”［3］，此條為陰盛寒厥的證治，因陰寒內(nèi)盛，虛陽(yáng)浮越于外陰液失于陽(yáng)氣的統(tǒng)攝而見(jiàn)汗出，因其陰盛格陽(yáng)，故見(jiàn)汗出而熱不退，急予四逆湯回陽(yáng)救逆。原文第354條“大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之”，與上條陰盛格陽(yáng)不同，此條的病本為陽(yáng)氣虧虛，陽(yáng)虛于外則表不固而汗出，陽(yáng)虛于內(nèi)則中陽(yáng)不振而下利，是因陽(yáng)氣衰微而致陰寒內(nèi)生而見(jiàn)厥，但治療同樣急須回陽(yáng)救逆，四逆湯主之。原文第346條“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無(wú)陽(yáng)故也”［3］，此條為有陰無(wú)陽(yáng)的危候，因陽(yáng)氣大衰不能固表而汗大出不止，汗出不止而陽(yáng)氣又隨之脫于外，有陰無(wú)陽(yáng)，預(yù)后不良［3］。5）小結(jié)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰“陽(yáng)加于陰謂之汗”［3］，陽(yáng)盛之時(shí)能加速這個(gè)過(guò)程或直接迫津外出成汗，相反，在陽(yáng)氣虛衰之時(shí)亦能見(jiàn)汗出，甚至汗出不止，此即《素問(wèn)·生氣通天論》所言“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”［3］，不管是因陰盛于內(nèi)格陽(yáng)于外，還是陽(yáng)本大虛后見(jiàn)陰寒，陽(yáng)氣虧虛不能固護(hù)肌表是陽(yáng)氣虛衰而見(jiàn)汗出的共同病機(jī)［3］，上述條文皆如此。三陰因陽(yáng)氣相對(duì)不足，因陽(yáng)虛不固見(jiàn)汗出的情況較多，但陽(yáng)氣較盛三陽(yáng)亦能見(jiàn)因陽(yáng)虛汗出，就像三陰亦能見(jiàn)邪熱亢盛一樣，臨床上不能機(jī)械認(rèn)為三陽(yáng)無(wú)陰證，三陰無(wú)陽(yáng)證。需要申明的是，陽(yáng)明雖為里實(shí)熱證，但也可見(jiàn)陽(yáng)明中寒，不可不辨，陽(yáng)明主四肢，其汗出特點(diǎn)是見(jiàn)于四肢，微微而連續(xù)有汗。

3　總結(jié)

從“陽(yáng)”的角度辨析，在陽(yáng)盛之時(shí)可見(jiàn)汗出，如病在太陽(yáng)、陽(yáng)明、陽(yáng)氣大虛之時(shí)亦能見(jiàn)汗出，如病在少陰、厥陰，而半表半里的少陽(yáng)，三陰之首的太陰夾在中間，汗出的條文較少或無(wú)，反映了《傷寒論》中六經(jīng)陽(yáng)氣是逐漸減少的，而陽(yáng)盛的汗出易治，陽(yáng)虛的汗出多預(yù)后不良，反映了《傷寒論》中重視陽(yáng)氣的思想。筆者撰寫此文的目的在于分清汗出的病機(jī)，不犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，若眼光獨(dú)到的讀者從筆者的歸納總結(jié)中發(fā)現(xiàn)當(dāng)中的規(guī)律用以指導(dǎo)臨床，實(shí)乃筆者之幸。如正邪抗?fàn)幎喑霈F(xiàn)在太陽(yáng)病篇，因太陽(yáng)有“巨陽(yáng)”及位置在表的特點(diǎn)；如陽(yáng)經(jīng)陰經(jīng)皆可見(jiàn)邪熱，而以三陽(yáng)為多，其中又以陽(yáng)明為最，因?yàn)槔餆釤胧⑹顷?yáng)明的病機(jī)特點(diǎn)，但陽(yáng)明又有熱證實(shí)證之別，不可不辨；如但頭汗出可因濕熱，可因胸膈郁熱，可因熱盛而津液匱乏，可因血中伏熱等［4］；如失治誤治見(jiàn)汗出在陽(yáng)盛與陽(yáng)虛均可見(jiàn)；如因陽(yáng)虛不能固表多于方中用附子等［15］。

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R222.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1057-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.035

（2016-01-26）