陳沙娜　阿古拉（.北京中醫(yī)藥大學，北京 00029；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特 000）

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蒙醫(yī)紫癜血癥的辨證治療*

陳沙娜1阿古拉2△
（1.北京中醫(yī)藥大學，北京 100029；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

過敏性紫癜（HSP）是臨床最常見的小血管炎。蒙醫(yī)為其命名為“紫斑血癥”，分為“琪素希拉偏盛型”“巴達干赫依偏盛型”和“協(xié)日烏素偏盛型”，并根據(jù)其侵害部位分為六部。蒙醫(yī)治療過敏性紫癜據(jù)病因病機不同予以不同的蒙藥治療，并輔以飲食起居指導，取得了較好的療效。

過敏性紫癜蒙醫(yī)藥紫斑血癥

【Abstract】Allergic purpura（HSP）is one of the most common polyangitis in clinic.Mongolian doctors give different Mongolian medicine to treat allergic purpura，according to different etiology and pathogenesis，with the guidance of daily life，which has achieved good results.

【Key words】Allergic purpura；Mongolian medicine；Purpura

過敏性紫癜（HSP）是臨床常見病，又稱亨-舒綜合征，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。常由感染、藥物、食品等眾多原因引起［1］。也可能與花粉、粉塵、動物羽毛、油漆、結(jié)核菌素試驗、冷刺激或腫瘤，結(jié)締組織病等因素有關(guān)［2］。中醫(yī)學將該病病機主要歸于“風、熱、毒、濕、瘀、虛”6個方面，治療以祛邪為主，清熱解毒祛風是針對其病因的基本治法。蒙醫(yī)對該病有獨特的理論體系及治療方法，并取得了較好的治療效果?，F(xiàn)將蒙醫(yī)對該病的認識作一系統(tǒng)闡述。

蒙醫(yī)學與其他傳統(tǒng)醫(yī)學相同之一是將人體的“身”與“心”看作一個完整的整體，認為人體不僅由“赫依、希拉、巴達干以及七素，三穢”等“元素”組成，而且“元素”之間相互依存、相互輔助而形成一個有機的整體［3］。依據(jù)蒙醫(yī)整體觀及疾病的臨床表現(xiàn)及癥狀體征，現(xiàn)代多數(shù)蒙醫(yī)學學者認為過敏性紫癜屬于蒙醫(yī)“血癥”范疇［8］，臨床以“紫斑血癥”為其命名。多年來，蒙醫(yī)藥治療過敏性紫癜取得了獨特的療效，蒙醫(yī)對本病的認識和辨證治療亦取得了很大的進步和發(fā)展［4］。

1　蒙醫(yī)辨證分型

在蒙醫(yī)學經(jīng)典著作或古籍文獻中雖無相應(yīng)“病癥”之名稱，無完全符合本病的系統(tǒng)論述，但是有相應(yīng)之癥狀的疾病存在。古代蒙醫(yī)學家對類似疾病的癥狀亦有描述，如在“血癥”“巴木病”“寶如病”浩日病”章節(jié)中有詳細論述及治療方法［5-7］。根據(jù)蒙醫(yī)理論，本病的主要病機為人體致病四因失和引起琪素希拉熱偏盛，導致三根紊亂、清濁失衡、惡血增多，從而傷及血與黑脈（血管），脈竅受損［8］，病位主要落于黑脈，累及周身脈道、皮膚、關(guān)節(jié)和臟腑，其病因為琪素希拉熱，因此該病本質(zhì)為“熱”性［9］，是“熱”傷黑脈之脈道或惡血增盛，瘀滯于黑脈，脈口擴張出現(xiàn)皮膚及機體各處出血癥狀。根據(jù)蒙醫(yī)理論將該病分為 “琪素希拉偏盛型”“巴達干赫依偏盛型”和“協(xié)日烏素偏盛型”。

1.1琪素希拉偏盛型起病急，皮膚紫斑密集、色深，甚則融合成片或起血皰；可遍布全身皮膚，出現(xiàn)周身肌肉疼痛、關(guān)節(jié)腫痛灼熱、肢體活動受限、惡心嘔吐、腹痛、便血，血尿等周身黑脈出血癥狀；可伴有發(fā)熱、面赤、口干、渴喜冷飲、心煩失眠、大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃略干，尿赤黃、氣味大，脈數(shù)、洪、弦。病機為惡血增多，血希拉熱偏盛或與粘相搏，黑脈出血，傷及全身脈道。治法以清除惡血，清熱解毒，消黏，調(diào)理赫依、琪素、清濁與三根。方藥主要以紅花止血-8味散，紅花-13味丸，牛黃-13味丸、伊赫烏蘭-13味湯、沙日湯，烏蘭-3味湯，巴特日-7味丸，嘎日迪-5丸，薩力嘎日迪丸等，以蒙醫(yī)三時給藥的規(guī)律分別予以早午晚服用。

1.2巴達干赫依偏盛型起病相對緩，皮膚紫斑疏散，色淡，或合并蕁麻疹可伴有癢感，以四肢遠端分布較多，腹痛可忍，大便不調(diào)等癥狀。可伴有心身沉重，腹部脹氣，食欲不振，畏寒乏力，渴不欲飲。舌質(zhì)柔軟濕潤，苔厚白，舌中部黏膩；脈沉、弱、緩，尿色清，量少，氣味小，沫多。病機為熱伏于巴達干、赫依之下，氣血循環(huán)受阻，脈竅擴張出血。治半以清除巴達干，鎮(zhèn)赫依，調(diào)理氣血，鎖脈止血。方藥主要以紅花止血-8味散，紅花-13味丸，光明鹽-4味湯，烏蘭-3味湯，伊赫烏蘭-13味湯，通拉嘎-5味丸，阿嘎日-15味散，蘇格木勒-10味丸，那仁滿都拉-11味丸，布格仁阿如-10味散等以蒙醫(yī)三時給藥的規(guī)律分別予以早午晚服用。

1.3協(xié)日烏素偏盛型紫斑可遍布全身皮膚，對稱分布，顏色較鮮紅，大小形態(tài)不一，可伴有蕁麻疹，或有癢感；皮膚黏膜水腫明顯，周身肌肉酸脹，關(guān)節(jié)腫脹疼痛較重，肢體活動受限，食欲減退，腹脹，腹痛可忍，腰痛。舌質(zhì)紫紅、苔呈花斑樣，尿清黃，沫少，脈弦、數(shù)。病機為琪素希拉熱偏盛，與協(xié)日烏素相搏，脈道受損，出血。治法為清血熱，生精降濁，燥協(xié)日烏素，鎖脈止血。方藥主要以紅花止血-8味散，牛黃-13味丸，伊赫烏蘭-13味湯，烏蘭-3味湯，額日敦烏日勒，云香-15味丸，那如-3味丸、壯倫-5味湯，狀倫-25味丸等以蒙醫(yī)三時給藥的規(guī)律分別予以早午晚服用。

2　“疾病入侵六門論”的理論

2.1布于皮皮膚紫斑及蕁麻疹，可累及四肢，軀干，重者可累及全身，皮膚出血點為大小不等，雙側(cè)對稱分布，重者可出現(xiàn)血皰，皮膚破潰等，少數(shù)皮疹有癢感。病機為血希拉熱偏盛，與赫依相搏，而布于皮［10］。治法為清血熱，燥協(xié)日烏素，鎖脈止血。方藥以古日古木-8味散，通拉嘎-5味丸，額日敦-7味湯，古古勒-10味丸，古古勒嘎日迪-15味丸，嘎日迪-5味丸，蘇龍嘎-4味湯，阿嘎日-15味散等為主以蒙醫(yī)三時給藥的規(guī)律分別予以早午晚服用。如有皮疹血皰或皮膚破潰處可以蒙藥嘎木珠爾局部外敷起到生肌和預防感染的作用。

2.2散于肉肌肉酸脹、疼痛。臨床中多以頭部、背部、手足、四肢肌肉及陰囊腫痛為多見。病機為血希拉熱偏盛，與協(xié)日烏素相搏，散于肌肉［11］。治法為清血熱、鎮(zhèn)痛消腫，燥協(xié)日烏素，鎖脈止血。方藥以紅花-8味散，清熱消腫-9味丸，古古勒-11味丸，阿嘎日-8味散，古古勒嘎日迪-15，額日敦烏日勒等以蒙醫(yī)三時給藥的規(guī)律分別予以早午晚服用。如有四肢肌肉或陰囊腫痛可用蒙藥哈布德日-9味散與白醋攪拌均勻后貼敷于局部（皮膚破潰處禁用），可迅速消腫止痛。

2.3行于脈周身黑脈之脈竅擴張，出血。病機為琪素希拉熱偏盛，脈竅擴張，黑脈受損，出血［12］。治法為清血熱，鎖脈竅，止血。方藥以紅花-8味散、紅花-13味丸，給旺-13味丸，伊赫烏蘭-13味丸、烏蘭-3味湯等以蒙醫(yī)三時給藥的規(guī)律分別予以早午晚服用。

2.4陷于骨骨關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。多累及四肢關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性疼痛、腫脹。病機為協(xié)日烏素偏盛，氣血循環(huán)障礙，骨關(guān)節(jié)受累［13］。治法為燥協(xié)日烏素，促氣血循環(huán)，使其通暢。方藥主要以紅花止血-8味散，清熱消腫-9味丸，古古勒-10味散，云香-15味丸，額日敦烏日勒、那如-3味丸，苦參-7味湯，壯倫-5味湯，狀倫-25味丸等以蒙醫(yī)三時給藥的規(guī)律分別予以早午晚服用。

2.5降于臟表現(xiàn)為各臟器的相應(yīng)癥狀。如心臟受累出現(xiàn)心悸、乏力，肺受累可表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，肝臟受累可表現(xiàn)為手腳心燥熱、口干目赤、消化不良，腎臟受累可表現(xiàn)為腰部、腎區(qū)疼痛，血尿等，尤以腎臟受損最為多見，繼續(xù)加重可發(fā)展為嚴重的慢性腎病。病機為琪素希拉熱偏盛，惡血增多，五臟受損［14］。治法為清熱，鎖脈，止血，應(yīng)予以治療受侵之五臟的相應(yīng)藥物。方藥以紅花止血-8味散，牛黃-13味丸為主方。如心臟受累可應(yīng)用阿嘎日-8味散，贊丹-3味湯，阿敏額日敦，吉如赫-6味丸。如肺受累可選用敖西根-18味丸，沙日嘎-4味湯，圖西木勒-3味丸，烏朱木-7味散，沏其日甘-5味散，額日赫木-8味丸，桑塔拉-25味丸等，如累及肝臟可選用古日古木-13味丸，給旺-9味丸，優(yōu)寧-8味丸。累及脾可選用嘎古拉-4味湯，嘎古拉-19味丸，累及腎臟可選用蘇格木勒-13味丸，博仁阿如-10味散，沙日毛都-8味丸，薩麗嘎日迪等相應(yīng)方藥。并可以選用相應(yīng)臟器相關(guān)之穴位外部蒙藥貼敷。

2.6落于腑表現(xiàn)受侵“腑”的相應(yīng)癥狀。如腹脹、納呆、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、嘔血、便血，部分女性患者可出現(xiàn)非經(jīng)期陰道出血，尤以胃腸受累最為多見。病機為琪素希拉熱偏盛，惡血增多，六腑受損［15］。治法為清血熱，鎖脈，止血，應(yīng)予以受侵之六腑相應(yīng)治療藥物。方藥主要以紅花止血-8味散，牛黃-13味丸，阿木日-6味散，阿拉坦阿如-5味丸，壯西-6味散，如達-6味散，興阿日-6味散，巴特日-7味丸，蘇龍嘎-15味丸，蘇龍嘎-4味湯，毛勒日達布斯-4味湯，通拉嘎-5味丸，哈日嘎布日-10味丸，烏力吉-18味丸，薩麗嘎日迪等相應(yīng)處方以蒙醫(yī)三時給藥的規(guī)律分別予以早午晚服用。腹痛較重時予以蒙藥阿木日-6味散進行尼如哈療法［28］。

3　飲食與護理

由于過敏性紫癜是集多種臨床表現(xiàn)為一體的綜合征，且病情發(fā)展輕重不一，因此在治療上應(yīng)倡導個體化，無論哪一種醫(yī)學在治療本病都重視飲食調(diào)節(jié)和生活起居的護理。蒙醫(yī)“治病四因”理論認為人體患病的原因可以簡單分為飲食、起居、不恰當（錯誤）的藥物治療與特殊（其他）誘因等出現(xiàn)差錯時人的整體平衡與調(diào)節(jié)能力減弱，疾病趁此侵入機體，成為人患病的原因［16］。

蒙醫(yī)在治療過敏性紫癜中尤為注重飲食起居及護理。3.1飲食調(diào)節(jié)忌辛辣刺激，熱性、油膩、甘肥等不易消化的食物，急性期廣泛忌食牛奶、海鮮，雞蛋、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟等食物，忌含色素、添加劑、防腐劑等食品，避免過于飽餐，暴飲暴食。疾病平穩(wěn)后進食水果蔬菜等易于消化的食物。

3.2起居急性期需在溫暖安靜的環(huán)境中臥床休息，避免著涼感冒，避免烈日下久曬，避免過度勞累及劇烈活動。

3.3情志平衡保持穩(wěn)定心態(tài)，緩解內(nèi)心恐懼及壓力，避免動怒及心浮氣躁［31］。

3.4內(nèi)外兼治在治療時要充分根據(jù)患者的年齡、性別、患病時間、地點、時令等多種因素，將人體視為以整體予以全面考慮，辨證、辨病、辨體質(zhì)等重重辨證，及時觀察患者的病情變化，予以藥物、外治、護理結(jié)合方能進行有效地治療，以達疾病的治愈。

4　結(jié)　語

目前西醫(yī)學對過敏性紫癜的主要致病機制研究已取得一定進展，但其確切的發(fā)病機制仍不明了。就臨床而言，部分過敏性紫癜患者會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，其中，最為臨床醫(yī)師所熟悉的是因紫癜性腎炎而導致的腎功能不全。近年來，因過敏性紫癜累及肺臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)急性肺間質(zhì)病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變也時有發(fā)生。鑒于眾多臨床研究結(jié)果不盡一致，致使過敏性紫癜治療至今未能形成一致共識，尤其是對糖皮質(zhì)激素使用仍存爭議。但綜合現(xiàn)有研究結(jié)果，糖皮質(zhì)激素在縮短過敏性紫癜病程、預防紫癜性腎炎發(fā)生的客觀影響值得臨床醫(yī)生重視。其次，國內(nèi)在兒童過敏性紫癜治療中仍將抗過敏藥物作為主要治療用藥，但是，其用藥依據(jù)及其療效值得進一步探討。多年來，中醫(yī)藥及蒙醫(yī)藥治療過敏性紫癜取得了較好的臨床療效。內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院血液科每年可收治過敏性紫癜患者15000余例，大量的臨床數(shù)據(jù)證明蒙藥治療過敏性紫癜有獨特的療效，但是仍然缺乏科學的統(tǒng)計和分析，這也是蒙醫(yī)藥工作者下一步急需做的工作。

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Dialectical Therapy of Mongolian Medicine on Allergic Purpura

CHEN Shana，Agula. Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China.

R255.7文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-1039-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.028

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目（ZYYS-2013〔PJ78〕）

△（電子郵箱：chenshana@126.com）

（2016-01-21）