徐 勇

（云南省普洱市人民醫(yī)院骨外科，云南 普洱 665000）

浮動(dòng)杯雙極鈷鉻合金人工橈骨頭置換治療橈骨小頭骨折12例

徐 勇

（云南省普洱市人民醫(yī)院骨外科，云南 普洱 665000）

目的 為評(píng)價(jià)橈骨小頭假體置入治療橈骨小頭骨折的手術(shù)效果。方法 選取我們自2010年～2011年12例橈骨小頭骨折，分型屬M(fèi)asonⅢ～Ⅳ型患者，給予橈骨小頭置換治療，并對(duì)手術(shù)后結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以Broberg-Morrey的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)。結(jié)果 本次試驗(yàn)，優(yōu)8例，良3例，可1例。優(yōu)良率91.6%，手術(shù)后均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 以橈骨小頭置換治療橈骨小頭骨折，具有一定的手術(shù)療效，值得臨床推廣。

橈骨小頭骨折；人工橈骨頭置換；治療效果

伴隨著橈骨小頭骨折手術(shù)方法及人工假體研究的發(fā)展，我科在回顧文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自2010年～2011年嘗試對(duì)12例MasonⅢ～Ⅳ型橈骨小頭骨折采用浮動(dòng)杯雙極鈷鉻合金人工橈骨頭置換進(jìn)行治療，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組12例，男7例，女5例；平均年齡38.3歲（32～67歲）。其中8例伴有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)，3例伴有內(nèi)側(cè)副韌帶單純性的損傷，1例伴有肱骨骨折，MasonⅢ型7例，MasonIV型5例，傷后至手術(shù)時(shí)間為0～8 d，平均3.2 d。

1.2橈骨小頭假體：所有患者所使用的橈骨小頭假體由、Tornier公司生產(chǎn)。材料由高分子和鈷鉻合金組成，具有不同的假體頭柄尺寸，組裝后各方向有35°左右的頭柄活動(dòng)度。

1.3假體的選擇：假體的長(zhǎng)度、大小、形態(tài)、假體的關(guān)節(jié)面弧度是否與相鄰關(guān)節(jié)相匹配，在假體置換術(shù)中是非常重要的。因此利用MRI測(cè)量橈骨殘段髓腔直徑來(lái)選擇假體在術(shù)前就顯得尤為重要，而且橈骨小頭相對(duì)于橈骨頸有1.71 mm的外移。因此本文在選用橈骨頭假體時(shí)選用健側(cè)橈骨頭的MRI測(cè)量值做為參考依據(jù)，并結(jié)合患者患肢MRI值進(jìn)行參考［1］。因以此為模板以用估測(cè)用做假體選擇的依據(jù)。

1.4手術(shù)方法：肘后正中入路，沿鷹嘴外側(cè)顯露，在肘肌與尺側(cè)伸腕肌間隙進(jìn)入，術(shù)中注意保護(hù)由尺側(cè)伸腕肌與尺側(cè)副韌帶的完整，剖開(kāi)肱橈關(guān)節(jié)，顯露橈骨小頭及關(guān)節(jié)囊，同時(shí)做橈側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶縱形剖開(kāi)，術(shù)中保護(hù)骨間后神經(jīng)，盡量避免損傷或者剖開(kāi)旋后肌，切除橈骨小頭后，擴(kuò)髓，選用自小而大直至合適的橈骨小頭假體給予置入，然后注入骨水泥，活動(dòng)關(guān)節(jié)無(wú)撞擊即可，術(shù)中盡量保證假體與肱骨小頭間有2 mm左右間距，逐層修復(fù)相關(guān)結(jié)構(gòu)后，置引流條，術(shù)畢［2］。1.5 術(shù)后處理：Ⅲ型骨折患者術(shù)后第3 d行功能鍛煉，前臂吊帶懸吊3周。分型屬Ⅳ型者，則給予石膏或者支具外固定7 d，然后方可進(jìn)行伸屈肘功能煅煉。

2　結(jié) 果

術(shù)后所有患者均得到3～37周左右的隨防，平均18.4周，以Broberg-Morrey的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)分，了解手術(shù)效果［3］。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以疼痛，力量，活動(dòng)度和關(guān)節(jié)穩(wěn)定度來(lái)做為評(píng)分的依據(jù)，5～100分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，0～59分為差，本次試驗(yàn)，優(yōu)8例，良3例，可1例。優(yōu)良率91.6%。術(shù)后有1例患者訴有疼痛癥狀，2例訴感主動(dòng)活動(dòng)受限，但均在可忍受范圍，經(jīng)術(shù)后口服止痛藥物，理療處理后，癥狀好轉(zhuǎn)，最嚴(yán)重者約在術(shù)后1年左右癥狀消失。本組隨訪患者術(shù)后均未發(fā)生感染，尺神經(jīng)損傷及骨化必肌炎。

3　討 論

在本次實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)橈骨小頭置換治療橈骨小頭骨折，術(shù)后優(yōu)良率達(dá)到91.6%，高于既往文獻(xiàn)報(bào)道金屬單極人工橈骨頭平均75%左右的優(yōu)良率［4］。表明浮動(dòng)杯雙極鈷鉻合金人工橈骨頭在橈骨小頭骨折治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，因樣本例數(shù)仍舊較少，具體療效對(duì)比分析仍有待進(jìn)一步深入研究，故我們認(rèn)為進(jìn)一步大樣本本的本研究項(xiàng)目仍有待繼續(xù)實(shí)施。而本研究項(xiàng)目中術(shù)后并發(fā)癥較少，疼痛及肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者經(jīng)處理后均癥狀消失，而并沒(méi)有感染，骨化性肌炎等并發(fā)癥，我們認(rèn)為也仍舊和樣本例數(shù)較少有關(guān)，當(dāng)然，醫(yī)師的手術(shù)操作技巧也是至關(guān)重要的因素。我們的體會(huì)是，術(shù)中盡量操作輕柔，避免對(duì)尺骨副韌帶復(fù)合體的較多剝離，術(shù)中盡量不切開(kāi)或減少切開(kāi)旋前方肌并對(duì)尺神經(jīng)加以仔細(xì)的保護(hù)是很重要的方面。

手術(shù)適應(yīng)證的選擇：目前有研究認(rèn)為［5］，MasonIll和Ⅳ型橈骨小頭骨折合是橈骨小頭置換的手術(shù)適應(yīng)證，我們?cè)诒驹囼?yàn)中也嚴(yán)格掌握加以遵循，雖然也有學(xué)者［6］把MasonII型納入適應(yīng)證范圍，本組試驗(yàn)未予納入。

禁忌證方面有綜述文獻(xiàn)報(bào)道指出［7］：嚴(yán)重的感染，組織條件差，伴神經(jīng)源性肌肉萎縮及年老體弱，全身狀況不佳者均為該手術(shù)禁忌。我們認(rèn)為手術(shù)禁忌方面，對(duì)于某些肘功能要求較高，手術(shù)意愿強(qiáng)烈，適應(yīng)證明確，而應(yīng)用保守治療方法治療無(wú)效的可以考慮審慎的縮小手術(shù)禁忌。

浮動(dòng)雙極假體如前文所述，具有許多特點(diǎn)，因此它的出現(xiàn)廣受推崇［8］，正是由于其在機(jī)械性能、磨損、生物力學(xué)及組織相容性等方面的原因所致。Judet結(jié)合7年的臨床研究總結(jié)到：浮動(dòng)杯雙極鈷鉻合金人工橈骨頭在可以更好的符合肘關(guān)節(jié)的生物力學(xué)性質(zhì)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，而假體設(shè)計(jì)的特點(diǎn)又決定了其在肱橈關(guān)節(jié)活動(dòng)方面的靈活性，認(rèn)為方假體非常適用同時(shí)伴有冠狀突骨折及鷹嘴骨折的病例［9］。

總之，我們的實(shí)驗(yàn)嘗試應(yīng)用一種更符合人體原有橈骨小頭生理物理特性的雙極浮動(dòng)杯假體進(jìn)行橈骨小頭骨折的置換嘗試治療，結(jié)果初步表明其的確具有一定的臨床療效優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用推廣，但因本文研究樣本較少，可能具體深入的多樣本臨床療效對(duì)比分析仍有等進(jìn)一步探討。

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