崔福勝王曉強劉亞寧

（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院心內科，遼寧 丹東 118000；2 華北石油管理局總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 任丘 062550）

鹽酸替羅非班聯(lián)合基礎抗凝方案治療急性冠狀動脈綜合征的臨床效果觀察

崔福勝1王曉強2劉亞寧2

（1 遼寧省丹東市第一醫(yī)院心內科，遼寧 丹東 118000；2 華北石油管理局總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 任丘 062550）

目的 探討鹽酸替羅非班聯(lián)合基礎抗凝方案治療急性冠狀動脈綜合征的效果。方法 選取我院收治118例急性冠狀動脈綜合征患者，隨機分為對照組58例和觀察組60例，對照組予以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素基礎抗凝治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合鹽酸替羅非班治療，比較兩組治療效果。結果 觀察組的出血情況明顯輕于對照組；給藥后72 h，觀察組患者sCD40L水平明顯降低，APTT明顯縮短，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 在急性冠狀動脈綜合征患者中應用鹽酸替羅非班聯(lián)合基礎抗凝方案治療，能有效減輕患者的出血情況，降低患者的血清炎性因子水平，縮短患者的部分活化凝血時間。

急性冠狀動脈綜合征；鹽酸羅非替班；抗凝治療

急性冠狀動脈綜合征是指由于血栓形成、血小板激活、冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂等各種因素引起的一組急性臨床綜合征［1］。鹽酸替羅非班是一種高選擇性、高效、特異的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑［2］。本研究旨在研究在抗凝基礎治療上加用鹽酸替羅非班對急性冠狀動脈綜合征的效果，以期為急性冠狀動脈綜合征的防治提供一些理論參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年3月至2015年3月我院收治的118例急性冠狀動脈綜合征患者，隨機分為對照組和觀察組兩組，對照組58例，男35例，女23例；平均年齡（62.13±11.25）歲；不穩(wěn)定型心絞痛25例，非ST段抬高性心肌梗死33例。觀察組60例，男36例，女24例；平均年齡（63.78±11.75）歲；不穩(wěn)定型心絞痛28例，非ST段抬高性心肌梗死32例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：所有患者均予以他汀類、硝酸酯類等常規(guī)基礎藥物治療。對照組予以阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素基礎抗凝治療，阿司匹林首劑劑量300 mg、之后劑量為100 mg/d，氯吡格雷首劑劑量300 mg、之后劑量為75 mg/d，低分子肝素（依諾肝素）皮下注射，劑量為1 mg/（kg·d），連續(xù)使用8 d。觀察組在此基礎上聯(lián)合鹽酸替羅非班。

1.3觀察指標：觀察兩組患者5 d內的出血狀況：①嚴重出血：出血、顱內出血導致循環(huán)不穩(wěn)定，血細胞比容（Hct）降低≥15%，血紅蛋白下降5 g/d；②中度出血：肉眼血尿、黑便等，嘔血、咯血量超過100 mL/d；③輕度出血：皮膚淤斑、齒齦出血，鏡下血尿，嘔血及咳血量＜100 mL/d等）；④無出血。測定給藥前及給藥后72 h患者的活化部分凝血時間（APTT）、sCD40L。

1.4統(tǒng)計學處理：應用統(tǒng)計學軟件SPSS20.00進行處理，計量資料以百分率（%）表示，數(shù)據(jù)比較進行卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，符合正態(tài)分布并經(jīng)方差齊性檢驗的數(shù)據(jù)比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者出血情況比較：觀察組的無出血、輕度出血、中度出血分別為51、7、2例，明顯輕于對照組38、15、5例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療前后sCD40L、APTT的變化比較：給藥前，兩組患者的sCD40L、APTT差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；給藥后72 h，觀察組患者sCD40L水平明顯降低，APTT明顯縮短（38.77±3.43），與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

急性冠狀動脈綜合征主要由血栓形成、血小板激活、冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂等各種因素引起，病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破潰，引起不完全或完全閉塞性血栓形成。血小板的聚集、黏附和活化是閉塞性血栓過程中的重要步驟。血小板聚集的重要通路依賴于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體的結合，Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑是遏制血小板聚集、血栓形成的重要藥物。鹽酸替羅非班是一種高選擇性、高效、特異的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，能與血小板表面受體特異性結合，防止GPⅡb/Ⅲa受體與纖維蛋白原的結合，從而阻斷血小板的聚集、黏附，其優(yōu)點包括：半衰期短、與GPⅡb/Ⅲa受體結合能力高、抗原抗體反應輕、起效快等。本研究中，在抗凝治療基礎上加以鹽酸替羅非班治療，并根據(jù)患者的體質量確定低分子肝素的使用劑量，結果顯示，鹽酸替羅非班聯(lián)合抗凝治療組的出血情況明顯優(yōu)于對照組。

當急性動脈綜合征患者出現(xiàn)硬化斑塊時，患者體內的CD40L水平會隨之增加，降低患者體內CD40L水平，能有效延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。血栓形成是急性冠狀動脈綜合征的早期病理過程，血小板是血栓的重要成分，激活后的血小板會大量表達并釋放sCD40L，因此測定血清sCD40L水平能有效反映急性冠狀動脈綜合征的生理過程，對急性冠狀動脈綜合征的診斷及治療具有重要的參考價值。本研究結果顯示，在抗凝治療基礎上加以鹽酸替羅非班治療，患者的sCD40L水平明顯低于單用常規(guī)抗凝治療組。結果表明，鹽酸提羅非班聯(lián)合基礎抗凝治療，能有效降低急性冠狀動脈綜合征患者的血清sCD40L水平。

綜上所述，在急性冠狀動脈綜合征患者中應用鹽酸替羅非班聯(lián)合基礎抗凝方案治療，能有效減輕患者的出血情況，降低患者的血清炎性因子水平，縮短患者的部分活化凝血時間，具有重要的臨床應用價值。

［1］ 羅亞瑋，馬小虎，潘昱，等.介入治療前用替羅非班對中高危非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者內皮功能的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2015，22（8）：805-808.

［2］ 楊莉.替羅非班聯(lián)合FOCUS-PDCA模式用于冠心病介入術患者93例［J］.中國藥業(yè)，2015，30（15）：106-108.

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1671-8194（2016）28-0116-01