樊　鏢

江西省修水縣渣津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西　修水　332400

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微小甲狀腺癌CT影像特點分析

樊鏢

江西省修水縣渣津鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江西修水332400

【摘要】目的：分析MCT CT影像特點。方法：選取50例MCT患者，采用CT檢查診斷，分析其CT影像特點。結(jié)果：CT顯示36枚瘤體呈不規(guī)則形；9枚瘤體均合并甲狀腺炎癥，經(jīng)CT平掃無法顯示瘤體形態(tài)；CT見41例患者為低密度，增強掃描后發(fā)生均勻強化；34例患者甲狀腺邊緣呈中斷征，7例患者邊緣呈連續(xù)狀態(tài)。18例患者瘤體鈣化，其中14例患者瘤體呈細(xì)顆粒狀鈣化，4例患者瘤體呈粗顆粒和斑塊鈣化。15例患者瘤體內(nèi)部鈣化，3例患者瘤體周圍鈣化。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多分布在Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)，無臟器浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)論：CT檢查對MCT具有較高診斷價值，掌握MCT的CT影像特點，利于及時發(fā)現(xiàn)微小甲狀腺癌，但甲狀腺炎會影響MCT的診斷，需高度重視。

【關(guān)鍵詞】CT；微小甲狀腺癌；影像特點

微小甲狀腺癌(microcarcinoma of throid,MCT) 是直徑<1.0cm甲狀腺癌結(jié)節(jié)，在甲狀腺癌發(fā)生率高達(dá)35%，臨床發(fā)病隱匿，僅通過臨床體征難以診斷。CT是診斷甲狀腺癌的有效方法，但對MCT的影像診斷尚無特異性標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)筆者以50例患者為例，分析了MCT的CT影像特點。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例MCT患者為2013年1月至2015年6月期間經(jīng)臨床、手術(shù)及病理證實為MCT；男3例，女47例；年齡25~65歲，平均年齡(45.2±6.9)歲；患者觸及頸部腫塊，頸部疼痛入院；肝腎功能正常，無其他惡性疾病。

1.2診斷方法MCT患者均采取CT檢查診斷，采用美國GE公司64層螺旋CT機，患者取仰臥位，頸部后仰，于口咽部開始掃描至鎖骨上緣，掃描螺距1.00，層厚5mm，層距5mm。對比劑用碘普胺，增強掃描時，于肘部經(jīng)高壓注射器靜脈團(tuán)注對比劑后掃描。

1.3淋巴結(jié)診斷分區(qū)[1]I區(qū)：淋巴結(jié)位于頜下和頦下；Ⅱ區(qū)：顱底致舌骨頸靜脈周圍淋巴結(jié)；Ⅲ區(qū)：舌骨至環(huán)狀軟骨頸靜脈周圍淋巴結(jié)；Ⅳ區(qū)：環(huán)狀軟骨至鎖骨上窩靜脈周圍淋巴結(jié)；V區(qū)：頸后三角區(qū)淋巴結(jié)；Ⅵ區(qū)：氣管食管溝及甲狀腺周圍，即中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)；Ⅶ區(qū)：上縱膈淋巴結(jié)。

2結(jié)果

2.1MCT經(jīng)CT檢查診斷具體影像表現(xiàn)50例MCT患者經(jīng)CT檢查診斷，均為單發(fā)，左側(cè)24例，右側(cè)25例，峽部1例。瘤體直徑5~10mm，平均直徑(0.6±0.1)mm；36枚瘤體呈不規(guī)則形，5枚瘤體呈圓形或橢圓形；9枚瘤體均合并甲狀腺炎癥，經(jīng)CT平掃無法顯示瘤體形態(tài)。41例為低密度，增強掃描后發(fā)生均勻強化；34例甲狀腺邊緣呈中斷征，7例邊緣呈連續(xù)狀態(tài)。50例患者中，18例瘤體鈣化，其中14例瘤體呈細(xì)顆粒狀鈣化，4例瘤體呈粗顆粒和斑塊鈣化。15例瘤體內(nèi)部鈣化，3例瘤體周圍鈣化。

2.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移50例患者經(jīng)病理診斷，16例發(fā)生單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，14例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)，無臟器浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3討論

甲狀腺癌CT檢查診斷時，多為直徑>1.0cm的甲狀腺癌，但對于MCT的診斷，尚無特異性報道。為了提高M(jìn)CT診斷效果，確保及時實施治療，應(yīng)掌握CT診斷MCT影像特點。

CT檢查診斷MCT時，CT平掃M(jìn)CT瘤體邊界是否清晰，是由瘤體與周圍正常甲狀腺組織的密度差異而決定，通常正常甲狀腺組織存在較高含碘量，CT平掃為高密度，MCT患者甲狀腺功能破壞，CT平掃為低密度[2]。CT增強掃描時，瘤體與甲狀腺交界區(qū)具有豐富供血，增強掃描后瘤體邊緣較為模糊，低密度區(qū)縮?。欢┹^差時，膠原纖維增生形成假包膜，增強掃描后瘤體邊緣清晰，低密度區(qū)與平掃相似。此次研究中，CT顯示36枚瘤體呈不規(guī)則形，9枚瘤體均合并甲狀腺炎癥，經(jīng)CT平掃無法顯示瘤體形態(tài)。CT見41例為低密度，增強掃描后發(fā)生均勻強化。通常腫瘤浸潤生長，各部位生長速度及瘤周成分對瘤體生長顯示的不同，瘤體形態(tài)為不規(guī)則；瘤體生長慢，或存在纖維組織增生等，瘤體呈圓形或橢圓形。而合并甲狀腺炎后，會掩蓋瘤體真實輪廓，增強掃描會導(dǎo)致瘤周與周圍正常組織分界不清晰。

正常高密度甲狀腺輪廓局部缺損時，低密度瘤體會取代其缺損部位，表現(xiàn)為甲狀腺邊緣中斷征。此次研究中，41例經(jīng)CT平掃為低密度，增強掃描后發(fā)生均勻強化；34例甲狀腺邊緣呈中斷征，7例邊緣呈連續(xù)狀態(tài)，而7例邊緣連續(xù)患者均合并甲狀腺炎。

鈣化是甲狀腺癌主要特征性變化，以細(xì)顆粒狀鈣化為主。此次研究顯示，18例患者瘤體鈣化，其中14例患者瘤體呈細(xì)顆粒狀鈣化，4例患者瘤體呈粗顆粒和斑塊鈣化。15例患者瘤體內(nèi)部鈣化，3例患者瘤體周圍鈣化。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的主要途徑，尤其是細(xì)顆粒狀鈣化、不均勻強化淋巴結(jié)，是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異性表現(xiàn)。在此次研究中，16例發(fā)生單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，14例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)，無臟器浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

總之，CT檢查對MCT具有較高診斷價值，應(yīng)掌握MCT的CT影像特點，提高CT確診率，但甲狀腺炎會影響MCT的診斷，需高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1]瞿佳麗，朱妙平，韓志江.各種CT征象聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺微小乳頭狀癌診斷中的價值[J].影像診斷與介入放射學(xué)，2015，24(2):151-155.

[2]張淼源，李少虎，曾林輝,等．彩色高頻超聲在微小甲狀腺癌顯像中的臨床應(yīng)用價值[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(23)：5149-5150.

(收稿日期：2015.11.12)

【中圖分類號】R736.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0160-01