戴　月

昆明圣愛中醫(yī)館姚氏婦科流派傳承工作室，云南　昆明　650011

?

調(diào)經(jīng)孕子法在不孕癥治療中的運用

戴月

昆明圣愛中醫(yī)館姚氏婦科流派傳承工作室，云南昆明650011

【摘要】本文從云南昆明姚氏婦科流派代表性傳承人姚克敏導(dǎo)師的“女子以血為本，以氣為動”理論入手，闡述月經(jīng)周期與孕育之間的關(guān)系；分析維系月經(jīng)正常與肝脾沖任功能協(xié)調(diào)相關(guān)；通過對月經(jīng)周期的分期治療，為“種子”創(chuàng)造條件。因此“調(diào)經(jīng)孕子”是“不孕癥”治療中行之有效的方法。

【關(guān)鍵詞】不孕癥；調(diào)經(jīng)孕子法；姚氏婦科；姚克敏

導(dǎo)致不孕的原因很多，如子宮、卵巢、輸卵管病變，免疫因素等。臨床中不孕患者往往兼有閉經(jīng)、痛經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、少經(jīng)、經(jīng)行淋漓等癥狀。姚氏婦科代表性傳承人姚克敏導(dǎo)師以“調(diào)經(jīng)孕子法”為主，分期進行治療，療效頗佳，現(xiàn)分述如下。

1月經(jīng)正常是孕育胚胎的條件

《女科要旨》曰：“婦人無子皆由經(jīng)水不調(diào) ，種子之法即在調(diào)經(jīng)之中”，《丹溪心法》曰：“血少不足以攝精”，《景岳全書》曰：“婦人所重在血，血能構(gòu)精，胎孕乃成”又“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)，而子嗣……故治婦人之病當(dāng)以經(jīng)血為先”。這些論述皆提出調(diào)經(jīng)是孕子的必然條件。

姚克敏導(dǎo)師認(rèn)為女子以血為本，經(jīng)者血也。血之始，賴腎氣蒸騰施化，天癸應(yīng)時而生；血之源，靠脾氣健運升清，血海按期滿盈；血之和，得肝氣疏發(fā)調(diào)攝，氣機和暢，血運柔順。又沖任二脈起于胞中，沖脈挾腎經(jīng)上行，附于肝經(jīng)并與陽明經(jīng)合；任脈為陰脈之海與手足陽明經(jīng)交會，二者又與足少陰腎經(jīng)貫通。因此，腎氣充盛，天癸分泌，沖任暢通，陰血滿盈，月事按期而至，周而復(fù)始，陰陽和則可攝精孕子。肝、脾、沖、任四者相輔相成，在氣血溫煦滋養(yǎng)下，氤氳之氣孕胎。其間氣機通暢，血海充沛是經(jīng)孕正常的必然條件。因此氣血運行和諧，肝氣疏暢，脾土健運，使腎精腎氣旺盛，血海按期滿盈，月經(jīng)周期正常，胞脈自然攝精而孕。若氣機滯澀，血海不充，腎精滋養(yǎng)匱乏，則月經(jīng)的期、量、色異常，就難以攝精孕胎。若血脈不充則胎芽柔弱難以存活，或胞脈空虛使胎芽難以安孕于宮內(nèi)，導(dǎo)致漏胎、滑胎、胎萎、墮胎。因此，月經(jīng)正常是孕育胚胎的基本條件。

2調(diào)經(jīng)者調(diào)氣與血 首重肝脾沖任

姚克敏導(dǎo)師認(rèn)為：“女子以血為本，以氣為動”。治療婦科諸疾，以調(diào)理氣血為主，首重肝脾沖任。并指出“女子多郁火，氣結(jié)百病生”，常施“疏調(diào)肝氣，健運脾氣，調(diào)固沖任”之法。并觀察到不孕者常表現(xiàn)有虛實夾雜之像，實者多為肝郁氣滯血瘀，虛者以陰(精)血不足，沖任不固為主。由于女子常多愁善感，婚后不孕，往往不能回避來自家庭、社會、自己的多方壓力。且性格內(nèi)向者更有抑郁，胸悶煩躁，性急易怒，乳房脹痛，眠差多夢，經(jīng)行不暢，經(jīng)色黯、淡、有血塊等。最終可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，或數(shù)月不行，或淋漓不凈；心理負(fù)擔(dān)加重，長期以往，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，漸至陰血暗耗，郁火自生。肝旺克伐脾土，化生不足，血海不充，后天無以充養(yǎng)先天之腎精腎氣；脾虛生痰，痰濕內(nèi)滯，氣機不暢，胞脈受阻更難成孕。又有因行人流、清宮、引產(chǎn)等術(shù)，使胞宮胞脈受損而繼發(fā)不孕者。若不注意攝生調(diào)養(yǎng)，必至月經(jīng)異常，為受孕埋下隱患。姚克敏導(dǎo)師在治療中常擬疏調(diào)肝氣，健運脾土，調(diào)固沖任，溫養(yǎng)胞宮法，使肝脾和暢，血海按期滿盈，沖任二脈功能和諧，月經(jīng)周期和經(jīng)期正常，天癸應(yīng)時而至，妊娠方能成功。就如同有了肥沃的土地，種子植于其間，得陽光雨露，自然健康生長。

3調(diào)經(jīng)孕子法

綜上所述，調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，疏肝氣以和暢氣機，固沖任以滋助精氣。姚克敏導(dǎo)師在診治中，常按月經(jīng)周期分時而治。

3.1月經(jīng)后期治療月經(jīng)干凈后，血?？辗?，故以養(yǎng)血填沖，健脾疏肝為主。氣血恢復(fù)使腎精充沛，胞宮漸復(fù)，姚老多選用四物湯合二至丸加味治療。二至丸補益肝腎，滋陰養(yǎng)血；四物湯補血活血調(diào)經(jīng)，為女科補血第一要方。常加菟絲子、桑寄生、炒續(xù)斷調(diào)固沖任；炙香附、炒柴胡、茯苓、白術(shù)疏調(diào)肝脾。全方能滋養(yǎng)陰血，養(yǎng)肝健脾，調(diào)潤沖任。

3.2月經(jīng)中期治療月經(jīng)中期，血海漸盈，天癸充沛，是孕育胎兒最佳時期。此期治療以滋養(yǎng)陰血，疏調(diào)肝脾、沖任、胞脈為主，用姚氏新加五子湯合逍遙散治療。組方：炒柴胡、當(dāng)歸、炒杭芍、白術(shù)、茯苓、薄荷、女貞子、菟絲子、蔚子、車前子、覆盆子，以調(diào)和肝脾，養(yǎng)陰血，助沖任，又加寄生，續(xù)斷滋補肝腎之陰，炙香附疏調(diào)肝氣，合方有滋養(yǎng)肝腎之精血，疏調(diào)肝脾之氣機的作用。

3.3月經(jīng)前期治療月經(jīng)前期，經(jīng)水將至，宜以疏肝健脾，行血疏導(dǎo)為主，用姚氏艾附逍遙散加減治療。組方：炒艾葉、炙香附、炒柴胡、當(dāng)歸、炒杭芍、白術(shù)、茯苓、薄荷。若素日月經(jīng)一月二行或淋漓不凈者，可加生黃芪、千張紙、炮姜、藕節(jié)、川芎，以溫宮行血，固填沖任，使經(jīng)行通暢而經(jīng)期穩(wěn)定。月經(jīng)數(shù)月一行者可加雞血藤、益母草、茺蔚子以活血行經(jīng)，使月經(jīng)能按期而至。

三期分而治之，堅持服藥，逐漸恢復(fù)相對正常的月經(jīng)周期，為“孕子”做好準(zhǔn)備。

4典型病案

4.1情志不舒案患者楊某，女，29歲，護士，婚后未避孕一年不孕。患者月經(jīng)周期常推后10余日左右，量少，色黯。家人多方催促，曾中西藥物治療未孕?，F(xiàn)更顯焦慮不安、心情抑郁、失眠多夢、情緒低落、面色少華、納谷不佳。來診時求子心切，夫妻雙方曾行相關(guān)檢查無異常。舌紅，苔白少津，脈細(xì)弦。辨證屬肝郁脾虛，氣血失調(diào)，心神失養(yǎng)。按上述三期治療法，以姚氏艾附逍遙散為主方加減，藥用：醋炒柴胡10g，炙香附10g，當(dāng)歸15g，炒杭芍12g，白術(shù)15g，茯苓15g，薄荷6g，炒艾葉10g，陳皮10g，炒谷麥芽各15g，合歡皮15g，夜交藤15g，桑寄生15g，炒續(xù)斷12g，生甘草6g。以疏肝健脾,養(yǎng)血安神為主，并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，寬慰。行經(jīng)前上方減炒谷麥芽 、陳皮，加益母草、茺蔚子、丹皮、炒梔子以清經(jīng)行血。經(jīng)盡后減夜交藤、炒艾葉、酌加女貞子、旱蓮草以滋養(yǎng)陰血。經(jīng)中期加菟絲子、千張紙、仙靈脾以調(diào)養(yǎng)沖任。如此治療三月

后，患者睡眠改善，心情好轉(zhuǎn)，納谷漸香，月經(jīng)周期基本正常。堅持服用湯藥半年，順利懷孕，追蹤隨訪已生育一女。

4.2胎萎不孕案患者段某，女，36歲，婚后兩次懷孕，均因胎兒停止發(fā)育而中止妊娠。此后多年未避孕而未懷孕，其間行試管嬰兒未成功，灰心之際找姚克敏導(dǎo)師診治?？淘\，面色晦暗，憔悴，月經(jīng)量少，色黯，經(jīng)行不暢，周期后延，甚則數(shù)月一行。眠差，納谷不香，常暗自悲傷流淚。舌紅，苔薄白，脈細(xì)滑。姚老以上述經(jīng)期三步法調(diào)理，月經(jīng)干凈后，以二至丸和逍遙散加味治療，藥用：炒柴胡10g，當(dāng)歸15g，炒杭芍12g，女貞子18g，旱蓮草15g，茯神18g，白術(shù)15g，桑寄生15g，炒續(xù)斷12g，酸棗仁15g，合歡皮15g，薄荷6g，炒谷麥芽各15g，生甘草4g。以疏肝健脾，養(yǎng)血安神為主。月經(jīng)中期，上方酌加菟絲子 、千張紙、仙靈脾調(diào)養(yǎng)沖任。經(jīng)前期加益母草、茺蔚子、荔枝核等以行血調(diào)經(jīng)。服藥半年后，月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)正常，患者面色漸紅潤，納眠明顯改善，情緒穩(wěn)定，隨癥加減。堅持服藥一年后，自然懷孕，繼續(xù)服用姚氏毓麟達(dá)生丸，以保胎調(diào)固氣血沖任治療。以37歲高齡順產(chǎn)一子，母子均平安。

5小結(jié)

不孕癥的原因很多，通過中醫(yī)辨證來調(diào)養(yǎng)氣血肝脾沖任，即“調(diào)經(jīng)”的方法，糾正了患者月經(jīng)期、量、色的異常，使臟腑功能協(xié)調(diào)，精血充沛，達(dá)到“孕子”的目的。姚克敏導(dǎo)師認(rèn)為受孕是一個復(fù)雜的過程，過度焦慮，緊張，抑郁，情緒低落均會產(chǎn)生不良刺激，而疏調(diào)氣血的方法恰好能解決這個問題。在治療過程中，還需鼓勵患者堅定信念，放松心情，并且強調(diào)堅持服藥是取得良好療效的關(guān)鍵。只有這樣才能提高受孕機率和孕育機會，最終達(dá)到成功受孕。

(收稿日期：2015.12.24)

【中圖分類號】R271.14

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0157-01