洪海都　王蘊涵

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東　廣州　510405

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醫(yī)話醫(yī)案

重用細(xì)辛治愈過敏性鼻炎一則報道

洪海都王蘊涵

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

【摘要】細(xì)辛功擅宣通鼻竅，臨床用于治療鼻淵、鼻鼽等疾病時療效顯著。然現(xiàn)代醫(yī)家多忌憚其毒性，恪守“細(xì)辛不過錢”的用藥原則，使其療效多顯平庸。本文列舉一則以溫肺止流丹合蒼耳子散加減為基礎(chǔ)方，重用細(xì)辛得以治愈五年過敏性鼻炎痼疾的案例，以說明大劑量細(xì)辛在治療此病中散寒解表、宣通鼻竅的重要作用，結(jié)合臨床實際，提出根據(jù)病情合理選擇劑量輕重，對細(xì)辛用量再認(rèn)識。

【關(guān)鍵詞】過敏性鼻炎；鼻鼽；細(xì)辛

過敏性鼻炎，中醫(yī)屬于“鼻鼽”范疇，多因平素體質(zhì)較弱，正氣不足，外邪入侵，以陣發(fā)性鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為主要癥狀[1]。西醫(yī)又稱其為變應(yīng)性鼻炎，指特應(yīng)性個體接觸變應(yīng)原后，多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子共同參與的釋放以組胺為主的多種介質(zhì)的鼻黏膜非感染性炎性疾病[2]，是臨床常見病、多發(fā)病。筆者發(fā)現(xiàn)，臨床重用細(xì)辛在過敏性鼻炎的治療中效果顯著，報道如下。

1病例資料

洪某，男，24歲。主訴：反復(fù)鼻塞、鼻癢、流清涕5年?；颊?年來每日晨間起床時鼻癢、鼻塞，噴嚏連作數(shù)十次，伴流大量水樣清涕，眼癢流淚，時感畏寒怕冷。甚則嗅覺減退，不聞香臭，偶有少量清稀白痰，過度擤鼻涕則易出血。每于氣溫驟降、多食辛辣及作息不節(jié)時加重，遇花粉、塵螨等刺激物時易發(fā)作，夏秋兩季尤甚。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻前鏡檢查見下鼻甲腫大光滑，鼻粘膜蒼白，鼻腔有水樣分泌物，行鼻內(nèi)鏡檢查無異常。西醫(yī)診斷為“過敏性鼻炎”，予抗組胺藥物服用未見明顯療效，因不愿長期使用激素，尋中醫(yī)診治?？淘\：中等身材，形體健壯，面色偏黃，舌淡，苔薄白，脈平有力，略浮，納眠可，二便調(diào)。既往無哮喘、氣管炎病史。辨證：肺氣虛寒，衛(wèi)表不固。治法：溫肺散寒，益氣固表。方用溫肺止流丹合蒼耳子散加減：細(xì)辛10g，荊芥10g，訶子10g，桔梗6g，蒼耳子9g，白芷9g，辛夷花9g，生姜3片。7劑，日一劑，水煎趁熱溫服，并以煎煮時上蒸之汽熏鼻。

二診：患者言惡風(fēng)癥狀減輕，鼻塞流涕照舊，望再次處方。此為證對藥輕，遂守前方，加大細(xì)辛用量至25g，加炙甘草9g，7劑，囑其細(xì)辛用冷水先煎40分鐘，后下諸藥煎煮15分鐘。三診：患者就診言鼻子通暢不少，鼻涕減少，諸癥好轉(zhuǎn)，要求繼續(xù)治療。效不更方，繼以前方細(xì)辛加至40g，煎服法同前，患者除言服藥微感舌尖發(fā)麻，無其它不適。遂堅持用藥30天，五年痼疾終得蠲除。

2按語

鼻鼽一詞，最早見于《素問·脈解篇》:“所謂客孫脈，則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也”，《諸病源候論》亦云：“其臟有冷，冷隨氣入于鼻，為鼻鼽”。鼻鼽一證，責(zé)之于肺，與脾、腎二臟功能相關(guān)。鼻為肺之竅，肺主一身之氣，若肺氣充沛，肺系功能正常，則“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣”；若肺氣虛弱、衛(wèi)表不固，鼻竅失養(yǎng)，則容易感受外邪?！端貑枴ぴu熱病論》中云:“邪之所湊，其氣必虛?！惫十?dāng)肺衛(wèi)虛弱之時，風(fēng)寒乘虛而入，正邪相爭，欲祛邪外出，則鼻癢、噴嚏頻作。脾主運化，脾氣虛弱，則氣血生化無源；腎為氣根，腎不納氣，則腎陽攝納無權(quán)。兩臟虛衰，均可導(dǎo)致肺氣虛，氣不能攝津，津液敷布失常，水濕上犯鼻竅，故見清涕連連，鼻塞不通。

患者肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，鼻塞鼻癢、時感畏寒怕冷，屬虛寒之鼻鼽，論治當(dāng)先益氣固表，溫肺散寒。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中寫到:“外感之著人，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，有如時氣之流行，受病者或同室同時，而其病之偏涼偏熱，或迥有不同……其素有積寒者，外感觸動之則其寒益甚也?！北趋撝?，應(yīng)把握肺氣虧虛為本、風(fēng)寒外侵為標(biāo)的基本病機，以溫肺散寒為基本法則。治以溫肺止流丹合蒼耳子散加減。溫肺止流丹載于《辨證錄》：“此方氣味溫和，自能暖肺，而性又帶散，更能祛邪，故奏功如神”。蒼耳子散出自《濟生方》，有散風(fēng)邪、通鼻竅的功效，主風(fēng)邪上攻，致成鼻淵，用治鼻流濁涕不止。方中重用辛溫解表藥，細(xì)辛、荊芥、蒼耳子、辛夷、白芷、生姜，均可歸肺經(jīng)，祛風(fēng)散寒、溫肺通竅，用于風(fēng)寒感冒，頭身疼痛，鼻塞鼻淵，痰飲喘咳；合宣肺祛痰之桔梗、斂肺利咽之訶子，使肺氣宣降有度，衛(wèi)表密固，則外邪不易侵襲，鼻鼽無犯。

患者病史有五年之久，老病效不更方，在患者耐受范圍內(nèi)，細(xì)辛一味逐漸增加。細(xì)辛首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，有“利九竅”之功效，列為上品，具良好的散寒止痛、溫宣開竅等作用。但自宋代陳承的《本草別說》“若單用末，不可過一錢”的論述以來，“細(xì)辛不過錢”的觀念深入人心，總是以小劑量應(yīng)用于臨床，有時不能達到最佳療效?？淘\見患者形體健壯，一診用10g細(xì)辛，并無不良反應(yīng)，故逐漸加至40g，并采取先煎、久煎、加炙甘草等緩和毒性的方法，取得了良好的療效。仲景在“小青龍湯”、“小青龍加石膏湯”、“當(dāng)歸四逆湯”等方劑中,細(xì)辛的用量均為3兩，據(jù)考究漢代度量衡，1兩約合13.92g，故共約合42g，是以煎煮過程中其所含對呼吸中樞有麻痹作用的揮發(fā)油得以大量揮發(fā)，又有其他藥物制約，故毒性大為降低[3]。其實陳承、李時珍均強調(diào)了細(xì)辛“單用末”，后世藥典卻把“不可過一錢”之論用于所有劑型?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，細(xì)辛之毒性主要由其揮發(fā)油中毒性成分黃樟醚所引起，可致使中樞先興奮后抑制，最后致呼吸肌麻痹甚至死亡[4]。細(xì)辛毒性大小與劑型、煎煮時間、藥用部位等密切相關(guān)。湯

劑是細(xì)辛用藥時最常用的劑型，研究表明，細(xì)辛水煎液中黃樟醚的含量遠(yuǎn)低于細(xì)辛藥材，且隨煎煮時間延長含量下降；而其有效成分細(xì)辛脂素卻緩慢溶出，這為細(xì)辛入湯劑臨床用藥“先煎”和“久煎”提供了科學(xué)依據(jù)[5]。細(xì)辛增量時，加入炙甘草，甘草味甘性平，《本草別錄》云：“溫中下氣，煩滿短氣，傷臟咳嗽，止渴，通經(jīng)脈，利血氣，解百藥毒”，是臨床最常用的調(diào)和藥性和解毒之藥物。藥典記細(xì)辛為小毒之品，其與甘草相伍，可緩解毒性。所以，細(xì)辛應(yīng)用劑量有待考證，大劑量使用之時，當(dāng)分清虛實寒熱，選取合適劑型、用量、配伍等，逐漸增加，量其情節(jié)，但用無妨。

參考文獻

[1]李勝樸.過敏性鼻炎的中醫(yī)病因病機探討[J].中外醫(yī)療,2008(17):131-132.

[2]左冬至，耿宛平，劉強和.變應(yīng)性鼻炎的治療進展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2010,16(2):157-160.

[3]劉興武.張仲景用細(xì)辛瑣談[J].天津中醫(yī),1997,14(4):184-186.

[4]李進.基于“毒-效-證”相關(guān)性的細(xì)辛用藥規(guī)律研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[5]林大勇,李斌,曲道煒.“亦藥亦毒”論細(xì)辛[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,11(6):17-19.

(收稿日期：2015.11.25)

【中圖分類號】R249

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0059-01