尹洪娜李佳諾孫忠人曾祥新（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

·綜 述·

中風(fēng)后足內(nèi)翻的針灸治療概述*

尹洪娜1，2李佳諾3△孫忠人3△曾祥新3
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2.雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，黑龍江 雞西 158100；3.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

關(guān)于足內(nèi)翻的治療，中醫(yī)常選用針刺或針刺配合療法，在治療該病的過程中取得了廣泛的認(rèn)可，現(xiàn)將針刺足內(nèi)翻的相關(guān)機(jī)制從選穴、針法、針刺配合康復(fù)治療等方面進(jìn)行闡述。

中風(fēng) 足內(nèi)翻 針刺療法 康復(fù)治療

中風(fēng)又稱腦卒中，西醫(yī)上稱為腦梗死、腦出血等，具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)。每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，下肢痙攣是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，其中以足內(nèi)翻最常見，國外研究顯示其發(fā)病率為17% ～43%［1］?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論篇第二十八》中記載偏枯即指半身不遂；《難經(jīng)·二十九難》中記載“陰蹺為病，陽緩而陰急”說明足內(nèi)翻與陰蹺脈有關(guān)。本文通過探討有關(guān)足內(nèi)翻的選穴機(jī)制、針刺手法、配合治療等優(yōu)勢與劣勢，對針刺治療足內(nèi)翻進(jìn)行概述。

1 針刺治療足內(nèi)翻現(xiàn)狀

1.1 選穴 1）按經(jīng)選穴。目前治療中風(fēng)足內(nèi)翻的取穴方法眾多，臨床上循經(jīng)取穴尤為重要。傳統(tǒng)選穴多以“治痿獨(dú)取陽明”為主，多因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中談及“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，說明調(diào)節(jié)陰陽平衡為治療根本機(jī)制，故臨床上多以經(jīng)脈循行于下肢的陰陽兩經(jīng)選穴為主。盧潔選用腎經(jīng)與膀胱經(jīng)穴對刺法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻，與傳統(tǒng)體針做對比，結(jié)果顯示該法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻優(yōu)于傳統(tǒng)體針，具有很好的療效［2］；張文義選取足內(nèi)外翻患者100例，根據(jù)陰陽補(bǔ)瀉手法治療，結(jié)果顯示總有效率達(dá)到100%［3］；時(shí)國臣等選取位于下肢陰經(jīng)與陽經(jīng)穴位，采用補(bǔ)陽瀉陰法針刺患側(cè)穴位，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練與單純康復(fù)訓(xùn)練對比，治療組總有效率達(dá)93.3%，明顯高于對照組之70%［4］。可依據(jù)《難經(jīng)》中“陰蹺為病，陰急而陽緩”理論選用蹺脈穴位治療。姜美玉等選取針刺蹺脈腧穴配合康復(fù)治療與常用下肢針刺對比，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，兩組療效有明顯差異［5］；金文燕在傳統(tǒng)體針的基礎(chǔ)上加刺陽蹺脈交會(huì)穴，選用申脈、仆身、跗陽與傳統(tǒng)體針做對照，療效顯著［6］；關(guān)闖選取針刺蹺脈穴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后足內(nèi)翻，對照組選用單純康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示兩組差異明顯［7］；楊丹等將60例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，治療組選用針刺蹺脈穴 （申脈、跗陽、仆參、照海、交信穴）配合康復(fù)治療，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于照組［8］。牟曉英選用常規(guī)穴為基礎(chǔ)，治療組加刺蹺脈腧穴申脈和照海，對照組加刺陽交和筑賓穴，結(jié)果證明治療組治愈率高于對照組［9］。臨床上可選取足三陰經(jīng)，采用瀉陰法治療患者整體陰強(qiáng)陽弱，達(dá)到內(nèi)外平衡的療效［10］?？梢罁?jù)解剖學(xué)理論，選取循行于小腿及足部的足少陽膽經(jīng)穴位，運(yùn)用獨(dú)取足少陽膽經(jīng)穴位與常規(guī)穴位做對比，結(jié)果顯示獨(dú)取少陽經(jīng)穴組較常規(guī)組有更好的療效［11-12］。以上諸經(jīng)選穴治療足內(nèi)翻均取得很好的療效。2）神經(jīng)肌肉解剖取穴。下肢痙攣是引起足內(nèi)翻最常見的原因，腦卒中患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷引起牽張反射亢進(jìn)，導(dǎo)致脛骨前肌、腓骨長肌、腓骨短肌、伸趾肌均無力，脛骨后肌、屈趾肌、小腿三頭肌反射亢進(jìn)，出現(xiàn)下肢痙攣并且跖屈現(xiàn)象，臨床上治療可以選用抑制痙攣肌、刺激拮抗肌改善足內(nèi)翻。盛國濱等選用經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)法治療中風(fēng)后足內(nèi)翻，針刺足外翻的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)和屈踝經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，選用興奮拮抗肌，抑制優(yōu)勢肌、痙攣肌群來達(dá)到調(diào)節(jié)肌張力的平衡，臨床上總有效率達(dá)到92%［13］；臨床上選取兩組，兩組均選用常用藥物和Bobath康復(fù)訓(xùn)練，治療組在此基礎(chǔ)上選用電針拮抗肌治療，對照組選用傳統(tǒng)針刺，結(jié)果為治療組各項(xiàng)指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組［14］。3）頭穴、督脈穴、夾脊穴。針刺頭穴治療中風(fēng)后遺癥，其療效目前得到廣泛肯定，有研究認(rèn)為，針刺能夠擴(kuò)張血管增加血流量從而改善大腦缺血區(qū)供氧情況，也可通過調(diào)整血液流變學(xué)、血液動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)電生理等方面來延緩大腦缺血情況以達(dá)到保護(hù)作用。亓秀娟等納入46例足內(nèi)翻患者，應(yīng)用醒腦開竅法治療配合針刺患者申脈、照海，前后治療對比差異顯著［15］；有專家認(rèn)為大腦皮層的功能反應(yīng)在頭皮相應(yīng)區(qū)域上，可以針刺頭皮區(qū)來治療疾病。王英等選用醒腦開竅法配合運(yùn)動(dòng)療法為治療組，對照組選用單純運(yùn)動(dòng)療法，治療后兩組對比治療治療組較對照組療效顯著［16］。電針督脈穴對神經(jīng)有一定的保護(hù)作用，廣泛應(yīng)用于臨床。宗濤選用電刺激督脈穴與普通針刺做對比治療腦梗后肢體痙攣狀態(tài)，結(jié)果顯示電刺激組優(yōu)于治療組［17］；李保良選用督脈經(jīng)為主針刺中風(fēng)偏癱患者并觀察其療效，對照組選用《針灸學(xué)》中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)針刺法，療效結(jié)果為治療組優(yōu)于對照組并且血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組［18］；魏志圃選取60例患者針刺治療，分為對照組和治療組各30例，治療組為督脈經(jīng)穴配合其他部位取穴，對照組為頭針組（偏癱肢體對側(cè)頭部）針刺，治療結(jié)果為治療組優(yōu)于針刺組［19］（P＜0.05）。華佗夾脊穴在解剖學(xué)上與脊神經(jīng)位置臨近，穴位針感感受器主要是分布于深淺不同各種游離神經(jīng)末梢中，針刺沖動(dòng)主要通過支配穴區(qū)的軀體神經(jīng)傳遞到脊髓后角，然后沿傳導(dǎo)痛溫覺的腹部外側(cè)索上行，最終到達(dá)大腦，因此臨床選用夾脊穴治療中風(fēng)［20］。宋書昌等選用針刺夾脊穴聯(lián)合穴位透刺與常規(guī)針刺對比，結(jié)果顯示治療組總有效率為91.49%，明顯高于對照組之76.09%［21］；溫月賢選取對照組采用針刺患側(cè)夾脊穴并聯(lián)合電針，根據(jù)臨床癥狀隨證配伍其他穴位，對照組參考傳統(tǒng)取穴針刺患側(cè)并取環(huán)跳電針治療，配穴同治療組，結(jié)果表明治療組改善肢體痙攣狀態(tài)并且改善偏癱步態(tài)優(yōu)于對照組［22］；金澤等將患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，治療組采用針刺頸、腰夾脊穴，對照組采用傳統(tǒng)針刺，結(jié)果顯示治療組對痙攣的改善優(yōu)于對照組［23］。

1.2 針刺方法 1）電針。電針療法近些年廣泛應(yīng)用于臨床，其機(jī)制為脈沖電流通過毫針作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，電針可能通過對外周和中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)及受體和興奮抑制性神經(jīng)遞質(zhì)及受體從而達(dá)到改善肌肉痙攣的狀態(tài)，有效的改善足內(nèi)翻［24-25］。王楠將中風(fēng)足內(nèi)翻患者隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組取穴相同，治療組配合電針治療，治療結(jié)果為電針治療相比普通針刺各項(xiàng)評分均有優(yōu)勢，但是改善患者足內(nèi)翻步行能力與下肢恢復(fù)功能方面與常規(guī)針刺無明顯差異［25］；周亞芬和劉艷萍均選用電針治療中風(fēng)后足內(nèi)翻［26-27］；張燕敏等選取電針拮抗肌對照常規(guī)針刺組，結(jié)果表明治療組明顯優(yōu)于對照組［14］。2）透刺法。透刺法，即一針刺兩穴的針法。元·王國瑞的《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍歌》中記載“偏正頭風(fēng)難醫(yī)……沿皮向后透率谷”。明·楊繼洲《針灸大成》中記載“風(fēng)池刺一寸半透風(fēng)府，必橫刺方透也”，可見透刺法應(yīng)用已久，其可以減輕患者針刺次數(shù)，減輕疼痛，也可達(dá)到調(diào)節(jié)表里、陰陽兩經(jīng)的作用。張芯應(yīng)用透刺法治療腦梗死后足內(nèi)翻患者，分為透刺組和普通針刺組，兩組均依偏癱時(shí)期和兼癥選取相同的配穴治療，結(jié)果為透刺組改善患者神經(jīng)功能缺損、下肢運(yùn)動(dòng)功能、足內(nèi)翻程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組［28］；張雅麗等選取兩組分別用足部穴位透刺法和常規(guī)下肢穴位針刺，觀察結(jié)果為透刺法對中風(fēng)后足內(nèi)翻患者足部各方向功能活動(dòng)療效優(yōu)于常規(guī)組［29］。3）排刺法。排刺即沿經(jīng)絡(luò)線排列針刺，可通過辨經(jīng)取穴治療。足內(nèi)翻患者針刺辨證選穴為陽輔穴并沿足少陽膽經(jīng)向下排刺設(shè)為治療組，對照組選用康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果為排刺法優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練，因足少陽膽經(jīng)位置及其以下與腓骨長肌及腓骨短肌走行相關(guān)，足內(nèi)翻的發(fā)病機(jī)制與兩者有關(guān)，故針刺腓骨長肌和腓骨短肌改善收縮情況可以糾正足內(nèi)翻［30］。

1.3 針刺配合康復(fù)手法 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中風(fēng)后足內(nèi)翻是高級中樞失去控制肢體隨意運(yùn)動(dòng)的能力，產(chǎn)生以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)［4］?？祻?fù)療法目前在治療中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)以及偏癱步態(tài)等方面取得了很好的療效，臨床上得到了廣泛的認(rèn)可?？祻?fù)訓(xùn)練與針刺療法相輔相成，可以有效地緩解臨床癥狀。目前以Bobath療法、Brunnstrom療法、Rood療法、Vojta法、上田療法、Peto引導(dǎo)式教育、本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）等促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育為主［31］?？祻?fù)療法應(yīng)用于中風(fēng)后足內(nèi)翻患者，初期采用踝關(guān)節(jié)背屈外翻法，針刺以調(diào)和陰陽、育陰扶陽為主，平補(bǔ)平瀉手法；中期、后期采用牽拉足跟踝關(guān)節(jié)背屈外翻法并且指導(dǎo)患者主動(dòng)訓(xùn)練，針刺治療以滋陰柔筋、抑急扶緩為主，施以瀉法［32］。周穗萍采用穴位透刺法結(jié)合康復(fù)療效治療腦卒中后足內(nèi)翻，結(jié)果顯示透刺法配合康復(fù)治療組總有效率為99.66%，高于對照組（單純康復(fù)組）（86.67%）［33］。

2 問題與展望

目前治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的療法眾多，不同針刺選穴方面療效或存在劣勢，不同針法方面也可存在不足之處?，F(xiàn)將出現(xiàn)的問題總結(jié)如下：針刺選穴方面可依據(jù)經(jīng)絡(luò)選穴，目前可選的經(jīng)絡(luò)較多，均有很好的療效，但沒有研究對比在同樣刺法的情況下哪些經(jīng)絡(luò)選穴療效最為突出；根據(jù)解剖學(xué)選穴方面，由于足內(nèi)翻是脛骨前肌無力而脛后肌收縮，臨床上采用針刺興奮拮抗肌抑制或拮抗痙攣肌，多數(shù)選穴認(rèn)為小腿外側(cè)為拮抗肌而小腿內(nèi)側(cè)為痙攣肌，肌肉解剖發(fā)現(xiàn)脛前肌走行起于小腿外側(cè)循行于小腿內(nèi)側(cè)并終止與內(nèi)踝側(cè)，如果按照前面述說理論則與肌肉循行相違背，故此方面有待進(jìn)一步研究；刺法方面手法刺激、刺激角度及刺激量與糾正足內(nèi)翻的療效程度有密切關(guān)系，臨床上選可用陰陽經(jīng)對刺法［2］瀉陰經(jīng)、補(bǔ)陽經(jīng)；較多臨床觀察強(qiáng)調(diào)補(bǔ)瀉手法但是沒有注重手法的操作。關(guān)于電針方面，不同的刺激量均可達(dá)到治療作用，但是大多數(shù)研究對電針刺激量具體參數(shù)選擇不夠詳細(xì)，并且對照組及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對電針不同刺激參數(shù)的療效優(yōu)劣無法系統(tǒng)評價(jià)。目前各項(xiàng)研究無論是選穴還是刺法或是配合康復(fù)療法在臨床實(shí)驗(yàn)方面尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，需嚴(yán)格遵照國際化療效標(biāo)準(zhǔn)方案，并采用隨機(jī)、雙盲、重復(fù)和對照原則，運(yùn)用客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過大量的研究，針刺治療足內(nèi)翻取得了很好的療效，如將以上不足加以完善，將給予患者一個(gè)更優(yōu)質(zhì)的治療方案。

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黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃”科研項(xiàng)目 （2012RCL01，2012RCQ64）；黑龍江省博士后資助課題（LBH-Z13207）

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2015-12-28）