喬秀蘭指導(dǎo) 王毅剛（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站，重慶 40001；.重慶市中醫(yī)院，重慶 40001）

·薪火傳承·

王毅剛主任中醫(yī)師“動(dòng)留針術(shù)”治療妊娠合并尿路結(jié)石所致腹痛穴法探討*

喬秀蘭1，2指導(dǎo) 王毅剛2
（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后科研流動(dòng)站，重慶 400021；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

王毅剛老師王是重慶市名中醫(yī)，重慶市針灸學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，國(guó)家第4批、第5批中醫(yī)名師帶徒導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院傳承博士后合作導(dǎo)師。本文通過對(duì)王毅剛老師“動(dòng)留針術(shù)”的總結(jié)，指出了“動(dòng)留針術(shù)”的概念、操作技術(shù)方法及臨床應(yīng)用，并介紹王毅剛老師對(duì)妊娠合并尿路結(jié)石所致腹痛的認(rèn)識(shí)，及其針刺治療妊娠合并尿路結(jié)石所致腹痛的臨床經(jīng)驗(yàn)。

妊娠合并尿路結(jié)石 王毅剛 動(dòng)留針術(shù)

尿路結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，過去通常采用開放性手術(shù)，目前在發(fā)達(dá)國(guó)家開放手術(shù)不再作為常規(guī)治療方法，更趨向于采用微創(chuàng)手術(shù)治療［1］。而妊娠期尿路結(jié)石更是臨床棘手問題，妊娠是一種特殊的生理狀態(tài)。妊娠期間合并輸尿管結(jié)石容易誘發(fā)尿路感染、腎絞痛、發(fā)熱，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等，甚至危及孕婦及胎兒生命安全，臨床需要采取必要的醫(yī)學(xué)措施，但由于胎兒可以壓迫輸尿管導(dǎo)致其生理解剖發(fā)生改變，給臨床治療帶來一定難度［2］。藥物干預(yù)選擇范圍較窄，手術(shù)受限，體外震波、激光或超聲碎石也被認(rèn)為應(yīng)限制使用。目前，關(guān)于妊娠合并輸尿管結(jié)石的治療一直存在爭(zhēng)論，尚沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)可供參考［3］。王毅剛主任中醫(yī)師應(yīng)用“動(dòng)留針術(shù)”治療妊娠合并尿路結(jié)石所致少腹疼痛，善用“動(dòng)留針術(shù)”中的胸脅病癥用咳氣法配合“促感傳術(shù)”中的循法，療效顯著。

1 “動(dòng)留針術(shù)”的臨床由來

王師自中醫(yī)學(xué)徒始，先后經(jīng)歷了傳統(tǒng)師承衣缽的實(shí)踐，系統(tǒng)而規(guī)范的科班培養(yǎng)。從醫(yī)40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)術(shù)見解獨(dú)到。王師認(rèn)為，傳統(tǒng)的針刺留針方法謂之“靜留針法”，指在留針期間，“靜以久留，以氣至為故，如待貴賓，不知日答”。這種傳統(tǒng)的留針方法不能完全發(fā)揮臨床針刺治療的效果。王師根據(jù)自己的師承經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)“動(dòng)留針術(shù)”［4］，意指在留針期間，配合患者有目的地配合軀體某部的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法，可以明顯提高臨床療效。針刺“動(dòng)留針術(shù)”是指針刺治療時(shí)以自體運(yùn)動(dòng)感應(yīng)來調(diào)動(dòng)神機(jī)的又一種技術(shù)方法。針刺動(dòng)留針術(shù)是在原有針刺得氣基礎(chǔ)上對(duì)神機(jī)的再一次調(diào)動(dòng)。

2 “動(dòng)留針術(shù)”的操作技術(shù)及適應(yīng)癥

“動(dòng)留針術(shù)”包含臨床7法。1）頭面疾病用叩齒調(diào)氣法：適應(yīng)于用于牙痛、偏頭痛、面癱、下頜關(guān)節(jié)紊亂癥等癥。2）胸脅病癥用咳氣法：用于胸脅岔氣、胸脅疼痛諸癥。3）喉咽病癥用吞津利咽法：適用于咽喉部疾患，如咽癢咳嗽、扁桃體炎、咽炎、喉炎及梅核氣等。4）脘腹病癥用深呼吸調(diào)氣法：適用脘腹疼痛諸癥。5）氣陷病癥用提肛法：適用于臟器下垂諸癥。6）摩腹運(yùn)動(dòng)法：適于腹痛、腹脹、胃下垂、膽石癥、膽囊炎等癥。7）肢體關(guān)節(jié)疼痛用伸展運(yùn)動(dòng)法：適用于肢體關(guān)節(jié)的各種軟組織損傷、退行性變。如扭傷、岔氣、勞損等。

縱觀“動(dòng)留針術(shù)”臨床7法的適應(yīng)癥，以痛癥居多。痛癥是針灸優(yōu)勢(shì)病種。1996年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的64種針灸治療適應(yīng)證，有32種與疼痛有關(guān)。查閱文獻(xiàn)，針刺治療痛癥的病種范圍一般為以下：神經(jīng)痛、骨性疼痛、軟組織損傷、急慢性頭痛、癌癥疼痛、淺表軀體痛、深部軀體痛、內(nèi)臟痛、針刺鎮(zhèn)痛、針刺麻醉［5-15］等。

3 王師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及治療經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)對(duì)結(jié)石有較早的認(rèn)識(shí)，漢代《神農(nóng)本草經(jīng)》提出“石淋”病名，“砂淋”病名首見于《中藏經(jīng)·論諸淋及小便不利》，宋代《圣濟(jì)總錄》提出“砂石淋”“沙石淋”之病名。宋代《證類本草.營(yíng)草根》提出“沙淋”病名。清代《雜病源流犀燭·五淋二濁源流》指出“輕則為沙重則為石”。王師認(rèn)為，尿路結(jié)石的形成主要在于氣滯血瘀、氣機(jī)失調(diào)推動(dòng)無力、下焦津液煉而成石；那么其治療需調(diào)動(dòng)神機(jī)，調(diào)理氣血，疏通氣機(jī)。妊娠合并尿路結(jié)石臨床上并不多見，若在妊娠期過長(zhǎng)時(shí)間或過量使用解痙鎮(zhèn)痛類藥，對(duì)母胎發(fā)育存在安全性影響。

按照臟象系統(tǒng)的學(xué)說，各臟腑組織器官有自己的功能運(yùn)動(dòng)模式。如肺司呼吸出入之氣，膀胱主氣化水液等等。組織器官內(nèi)在氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，組織器官之間的互相聯(lián)系，以及相互關(guān)系的調(diào)節(jié)等，必定有一個(gè)更高層次系統(tǒng)調(diào)節(jié)。而協(xié)調(diào)各系統(tǒng)能正常運(yùn)作，更發(fā)揮更好的協(xié)同與組織，這也是神機(jī)的功能。各臟腑組織器官盡管各自的運(yùn)動(dòng)模式有異，但總的說來，可以概括為“升降出入”。升降出入是各臟腑組織器官氣機(jī)運(yùn)動(dòng)總體形式。生命活動(dòng)與與外界環(huán)境相互適應(yīng)，組成了一個(gè)復(fù)雜的巨系統(tǒng)。巨系統(tǒng)中的任何環(huán)節(jié)“升降出入”有失常態(tài)，小則引發(fā)疾病，大則生命終止。故《素問·六微旨大論》說“出入廢則神機(jī)化滅；升降息則氣立孤危，非升降則無以生長(zhǎng)化收藏，非出入則無以生長(zhǎng)壯老已。是故升降出入無器不有”。因此，各藏象系統(tǒng)之上尚有更高層次的主宰與調(diào)節(jié)，就是神機(jī)的功能。

治療上可采用“動(dòng)留針術(shù)”之咳氣法，針刺取病所近部或遠(yuǎn)端穴。針刺得氣后留針，令患者作如清嗓動(dòng)作般的下意識(shí)咳氣，或悶咳，但不咯出痰，務(wù)使咳而有聲震蕩、使胸廓呼吸肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、胸腔內(nèi)氣機(jī)為之震動(dòng)，促進(jìn)胸脅部氣機(jī)調(diào)暢的方法。動(dòng)留針術(shù)通過柔順的動(dòng)作，或呼吸調(diào)息運(yùn)動(dòng)，可以重整臟腑經(jīng)脈氣機(jī)的正常運(yùn)作。丁光迪先生解讀《諸病源候論》“振腹自極”這種呼吸調(diào)息運(yùn)動(dòng)，視為對(duì)臟腑組織器官的內(nèi)在的按摩運(yùn)動(dòng)，說“伸腰而振腹自極，是寬展腰腹，是清氣充滿于體內(nèi)，達(dá)到極度，繼而放松，則一吸一呼，一鼓一忪，一張一弛，能振奮中陽，流通氣機(jī)……同時(shí)，這種運(yùn)動(dòng)，反復(fù)馳張，已有按摩內(nèi)臟的作用，增進(jìn)自身的活動(dòng)能力，達(dá)到扶正祛邪的效果”［16］。這樣即可調(diào)動(dòng)患者自身神機(jī)，梳理氣血，利石外出，安全有效，達(dá)到治療的目的。

4 典型病例

患某，女性，36歲，公司職員，2014年8月16日來診。主訴：身孕4月，左少腹痛2 d?；颊呒韧杏夷I及輸尿管結(jié)石病史，經(jīng)常有右側(cè)脅肋下疼痛，發(fā)作時(shí)腰脅疼痛難以忍受。兩天來，疼痛復(fù)發(fā)。疼痛難忍，不敢大口呼吸。此次由于有孕4月，家屬既往重視，昨夜徹夜難寐，為保障胎兒安全，拒絕服鎮(zhèn)痛藥，但求針刺鎮(zhèn)痛治療。查體：患者體質(zhì)壯實(shí)，營(yíng)養(yǎng)良好，體檢配合良好。右脅肋處疼痛拒按，因痛而不敢大口呼吸。古人云“有故無殞，亦無殞也”。雖身孕在身，但患者身板強(qiáng)壯，亦不畏懼針刺，但求無痛。予動(dòng)留針術(shù)穴法治療。臨床針刺操作手法：針刺右內(nèi)關(guān)穴，用循法使針感向上傳導(dǎo)；再針刺第十、十三椎右夾脊穴，通過循法，使針感傳導(dǎo)至右脅肋下疼痛處；留針；令患者下意識(shí)“咳氣”的動(dòng)作，使脅肋下疼痛處有振動(dòng)的感覺。開始，患者有顧慮，醫(yī)生做示范，并予安慰和解釋?；颊叻抡蔗t(yī)生“咳氣”，開始不敢大聲咳嗽，只能忍氣而為。如此三五次，自感疼痛有減。于是轉(zhuǎn)作較深呼吸。數(shù)分鐘后疼痛明顯減輕，可作自如的呼吸。留針20 min后取針。該患者回家后，又發(fā)作1次，依前法治療，又取得顯著效果。以后未再患。

按語：今人對(duì)有身孕者，都不主張針刺治療。但古人云“有故無殞，亦無殞也”。有“四總穴”針灸歌云“胸脅若有病，速與內(nèi)關(guān)謀”。取華佗夾脊穴與病變部位相關(guān)的穴位針刺，兩穴相合，治療胸脅病痛有相扶助的效果。本案針刺得氣后，王師以手指尋肋隙循切至痛覺處，后又令患者作咳氣和深呼吸的動(dòng)作，都是為引導(dǎo)經(jīng)氣活動(dòng)，并使之達(dá)于病所。充分反應(yīng)出老師“得神取氣”和“動(dòng)留針”的技術(shù)特點(diǎn)，從而能使原來阻滯之經(jīng)脈氣機(jī)通暢，達(dá)到緩解疼痛的目的。

［1］ 李遜，何朝輝，曾國(guó)華，等.上尿路結(jié)石的現(xiàn)代治療方法的探討［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19（6）：325-327.

［2］ Charalambous S，F(xiàn)otas A，Rizk DE.Urolithiasis in pregnancy［J］.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2009，20（9）：1133-1136.

［3］ Semins MJ，Trock BJ，Matlaga Br.The safety of ureteroscopy duringpregnancy：a systematic review and meta-analysis［J］.J Urol，2009，181（1）：139-143

［4］ 王毅剛.動(dòng)留針術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.南京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1992，34（2）：110-111

［5］ 金兆春，劉芳，樊旭.針?biāo)幉⑴e治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（3）：92-94.

［6］ 季曉旭，劉飛.火針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（1）：144-145.

［7］ 郭鑫，王寅.腹針動(dòng)氣療法治療退行性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（1）：86-87.

［8］ 李德華，楊玲，李季.辨位循經(jīng)取穴針刺結(jié)合痛點(diǎn)重灸治療纖維肌痛綜合征：隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)針灸，2016，36（2）：147-151.

［9］ 崔林華，邢瀟，薛維華，等.高玉瑃教授針灸治療頭痛經(jīng)驗(yàn)擷要［J］.中國(guó)針灸，2015，35（12）：1285-1287.

［10］江彬，陳峰，鄧山，等.針刺太沖合谷治療癌痛25例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2016，61（4）：270.

［11］蔡玉梅，鄭繼范.麥粒灸配合針刺治療輕中度腕管綜合征［J］.中國(guó)針灸，2016，36（4）：387-388.

［12］蔡麗群，黃河，池偉，等.電針治療功能性肛門直腸痛35例［J］.中國(guó)針灸，2016，36（1）：41-42.

［13］楊友軍，楊曉鋒.針刺與疏血通聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（4）：65-67.

［14］蔡平，耿澤，黃正泉，等.針刺鎮(zhèn)痛治療急性非特異性下腰痛68例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（7）：53-56.

［15］馬昕婷，翟偉，劉延祥，等.針刺麻醉在甲狀腺手術(shù)中的取穴規(guī)律文獻(xiàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（12）：2401.

［16］丁光迪.諸病源候論養(yǎng)生方導(dǎo)引法研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：49.

R249.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）08-1521-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.08.019

全國(guó)中醫(yī)藥傳承博士后項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函［2013］240號(hào)）

2016-06-05）