詹黎霞（遼寧省沈陽康民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110141）

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瘢痕子宮妊娠早期流產(chǎn)術(shù)中出血的臨床分析與防治

詹黎霞
（遼寧省沈陽康民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110141）

【摘要】目的 探討瘢痕子宮妊娠早期流產(chǎn)術(shù)中出血的臨床處理方法與效果。方法 2013年2月至2015年8月選擇在我院診治的瘢痕子宮意外妊娠患者240例，均給予人工流產(chǎn)術(shù)。觀察術(shù)中出血情況，對治療方法與預(yù)后情況進(jìn)行觀察與記錄。結(jié)果 所有患者中發(fā)生早期流產(chǎn)術(shù)中出血12例，發(fā)生率為4.1%。單純子宮收縮不良出血7例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）3例，胚胎停育2例，患者生命體征平穩(wěn)，只有1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后行子宮切除術(shù)，其他都在本院止血成功。結(jié)論 瘢痕子宮妊娠早期流產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生概率比較高，要根據(jù)病情合理選擇保守治療與手術(shù)治療，從而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮妊娠；早期流產(chǎn)術(shù)；術(shù)中出血；保守治療

伴隨社會的逐步發(fā)展，臨床婦產(chǎn)科中剖宮產(chǎn)率也隨著有所上升[1]。瘢痕子宮是指因上次相關(guān)子宮手術(shù)導(dǎo)致子宮殘存瘢痕而再一次妊娠者，多是由于剖宮產(chǎn)術(shù)造成，發(fā)病機(jī)制在于剖宮產(chǎn)造成子宮肌壁完整性的破壞、子宮肌層與內(nèi)膜的改變、盆腹腔臟器的粘連，可影響患者子宮平滑肌的收縮。瘢痕子宮妊娠在處理中需要進(jìn)行早期流產(chǎn)，以保障患者健康[2]。但是瘢痕子宮妊娠早期流產(chǎn)術(shù)中容易發(fā)生出血，對于患者有一定的危險性，也是產(chǎn)科最棘手的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[3]。本研究具體探討了瘢痕子宮妊娠早期流產(chǎn)術(shù)中出血的臨床處理方法與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2013年2月至2015年8月選擇在我院診治的瘢痕子宮意外妊娠患者240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕8～14周；符合瘢痕子宮妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有子宮下段的剖宮產(chǎn)史；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝等妊娠期合并癥、凝血功能障礙患者。年齡最小22歲，最大43歲，平均年齡（31.44±3.14）歲；平均孕周為（10.45±2.88）周；前次剖宮產(chǎn)距今時間為（3.24±0.56）年；平均產(chǎn)次為（2.14± 0.45）次；平均孕次為（3.42±0.41）次。

1.2 方法：240例瘢痕子宮意外妊娠患者均給予人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前均用卡前列甲酯栓軟化子宮頸，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察早期流產(chǎn)術(shù)中出血情況，記錄出血量；同時對治療方法與預(yù)后情況進(jìn)行觀察與記錄。

2 結(jié) 果

經(jīng)過觀察，240例患者中發(fā)生早期流產(chǎn)術(shù)中出血12例，發(fā)生率為4.1%；其中單純子宮收縮不良出血7例，給予縮宮素10～20單位，子宮按摩止血。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）3例，包括瘢痕破裂2例，其中1例孕12周，術(shù)前檢查胚胎已死亡，子宮頸峽部不連續(xù)，見胎盤樣回聲；宮頸口已擴(kuò)張，立即抗感染同時行大月份鉗刮術(shù)；術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮頸峽部裂口4 cm左右；鉗夾胎兒及胎盤，靜滴及宮頸注射縮宮素各10單位；術(shù)中出血400 mL，患者生命體征平穩(wěn)；另1例出血量多達(dá)1000 mL以上，經(jīng)保守治療無效，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后，行子宮切除術(shù)。1例剖宮產(chǎn)瘢痕右側(cè)角妊娠，雖停經(jīng)兩月余，但胚胎發(fā)育不良，在子宮瘢痕右側(cè)角見0.3 cm×0.5 cm囊性回升。血HCG 1200 IU/L；經(jīng)口服米非司酮，米索前列醇后，每3 d復(fù)查血HCG持續(xù)下降，19 d后血HCG值降為正常，子宮瘢痕處胚囊消失。其中胚胎停育2例，1例清宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)胚胎組織機(jī)化嚴(yán)重并感染，吸刮困難且出血較多，經(jīng)靜滴縮宮素暫時止血，給予抗生素加縮宮素持續(xù)治療3 d；3 d后后穹隆置卡前列甲酯栓0.5 mg兩枚，2 h之后，再次行清宮術(shù)，術(shù)后宮縮良好，出血不多。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)、搶救孕婦和新生兒生命的有效手段，而由于我國二胎政策的放開，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的人數(shù)也在逐漸增加，瘢痕子宮妊娠率也隨之逐年升高，但是瘢痕子宮妊娠容易出現(xiàn)破裂的危險，會對母嬰的生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[4]。同時很多瘢痕子宮患者存在不同程度的凝血機(jī)制障礙，血管脆性增加，對于治療的要求性更高。

當(dāng)前瘢痕子宮妊娠在臨床上多需要進(jìn)行早期干預(yù)，早期流產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用比較多。不過術(shù)中出現(xiàn)出血的概率比較大，且一旦出現(xiàn)大出血情況，病情都是比較兇險的，必須盡快止血[5]。本研究顯示240例患者中發(fā)生早期流產(chǎn)術(shù)中出血12例，發(fā)生率為5.0%。在止血干預(yù)中，保守治療的應(yīng)用還比較多見，主要包括子宮按摩止血、靜滴及宮頸注射縮宮素、前列腺素制劑（卡前列甲酯栓）的應(yīng)用，但是有的患者卻不能很好的控制大出血情況，進(jìn)而采用手術(shù)治療。

對于術(shù)中出血嚴(yán)重的患者與病情狀況惡化的患者，需要及時進(jìn)行子宮切除術(shù)或清宮術(shù)，不過子宮切除術(shù)多為終結(jié)性治療方法，子宮切除之后，患者不能再次受孕，給患者將帶來極大的心理與身體傷害，在臨床上要慎重使用。本研究中單純子宮收縮不良出血7例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠3例，胚胎停育2例，患者生命體征平穩(wěn)，只有1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后行子宮切除術(shù)，其他都在本院止血成功。

總之，瘢痕子宮妊娠早期流產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生概率比較高，要根據(jù)病情合理選擇保守治療與手術(shù)治療，從而改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉璇芝,姚懷齊,林騰,等.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢測子宮下段瘢痕愈合情況及對再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015,42(7):72-73.

[2] Kaya B,Tuten A,Daglar K,et al.B-Lynch uterine compression sutures in the conservative surgical management of uterine atony [J].Arch Gynecol Obstet,2015,291(5):1005-1014.

[3] 徐珉.小劑量米非司酮配伍米索前列醇在彩超引導(dǎo)下吸宮終止剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)早孕的臨床研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志, 2015,23(2):103-105.

[4] 江小群.子宮動脈結(jié)扎加改良式B-Lynch縫合在剖宮產(chǎn)頑固性產(chǎn)后出血的臨床實(shí)用價值[J].延邊醫(yī)學(xué),2015,11(9):117-118.

[5] Matsubara S,Takahashi H,Lefor AK.A Commentary on: "A New Removable Uterine Compression by a Brace Suture in the Management of Severe Postpartum Hemorrhage"[J].Front Surg,2015, 13(2):17-18.

中圖分類號：R714.21

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0074-02

Clinical Analysis and Prevention of Intraoperative Hemorrhage in Early Abortion of Scarred Uterus Pregnancy

ZHAN Li-xia
（Kangmin Hospital of Shenyang， Shenyang 110141， China）

[Abstract]Objective To discuss the clinical treatment method and effect of intraoperative hemorrhage in early abortion of scarred uterus pregnancy. Methods 240 cases of scarred uterus pregnancy patients were selected. All patients received an early abortion, and their blood loss, treatment and prognosis were observed and recorded. Results There were 12 cases of intraoperative hemorrhage, with a rate of 4.1%; there were 7 patients were imple bad bleeding uterine contraction, 3 patients of cesarean scar pregnancy, 2 patients were fetal stop education, patients with stable vital signs, only one case transferred to higher level hospitals underwent hysterectomy, others were in hospital hemostasis. Conclusion Early abortion of scarred uterus pregnancy has a relatively high probability of hemorrhage, so we should make reasonable choices of conservative treatment and surgical treatment according to the disease, Thereby improve the prognosis of patients.

[Key words]Scarred uterus pregnancy; Early abortion; Bleeding; Conservative treatment