彭憲星　劉　芹

山東棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院內(nèi)科　棗莊　277000

腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬古霉素治療高血壓腦出血開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效

彭憲星劉芹

山東棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院內(nèi)科棗莊277000

【摘要】目的探討腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬古霉素治療高血壓腦出血開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果。方法選取來我院接受治療的高血壓腦出血開顱后顱內(nèi)感染患者120例，根據(jù)治療方案分為A組與B組，每組60例。A組每隔12 h進行腰椎穿刺，放出腦脊液40 mL。完畢后在鞘內(nèi)注射萬古霉素與鹽水混合液5 mL(萬古霉素濃度為4 mg/mL)。B組每隔12 h使用引流管鞘內(nèi)注射萬古霉素，濃度同上。夾閉引流管，2 h后打開，然后引流，同時注意每24 h視腦脊液壓力的引流量控制在100～250 mL范圍內(nèi)，引流管留置時間控制在7 d內(nèi)。若拔管后仍未完全控制感染，可根據(jù)病情行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬古霉素。結(jié)果A組治療前腦脊液金黃色葡萄球菌感染31例，表皮葡萄球菌感染13例，銅綠假單胞菌感染10例，變形菌屬感染6例。B組金黃色葡萄球菌感染30例，表皮葡萄球菌感染13例，銅綠假單胞菌感染12例，變形菌屬感染5例。A組治愈率為81.67%，B組治愈率為95.00%。A組有效治療時間為(8.92±1.51)d，疼痛明顯占61.67%。B組置管時間為4～6 d，有效治療時間為(6.63±1.26)d，引流管拔出后腰椎穿刺主要藥物(1.12±0.29)d，疼痛明顯占21.67%。2組均未有癲癇發(fā)作及其他嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬古霉素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染效果顯著，不良反應(yīng)少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰穿與腰大池引流；鞘內(nèi)注射；萬古霉素；顱內(nèi)感染

臨床中對于高危性高血壓腦出血治療方式通常以開顱手術(shù)為主[1]，而據(jù)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，開顱術(shù)后顱內(nèi)感染是較為嚴重的并發(fā)癥之一，若未及時發(fā)現(xiàn)進行有效的處理干預則嚴重影響患者的生命健康[2]。傳統(tǒng)治療顱內(nèi)感染的方式為建立靜脈通路，給予適當?shù)目股?，但該方式治療效果相對較差，且可導致患者并發(fā)其他感染[3]。本研究中，選取來我院接受治療的高血壓腦出血開顱后顱內(nèi)感染患者120例，分析并探討腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬古霉素治療高血壓腦出血開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01-2014-12來我院接受治療的高血壓腦出血開顱后顱內(nèi)感染患者120例。男62例，女48例，年齡39～72歲，平均(58.11±6.43)歲。納入標準[4]：(1)符合顱內(nèi)感染的診斷標準；(2)無治療禁忌證者；(3)簽署知情同意者；排除標準[5]：(1)有其他感染性疾病者。(2)萬古霉素耐藥者。本研究經(jīng)倫理委員會審核符合倫理規(guī)范，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準?，F(xiàn)將120例患者根據(jù)治療方案分為A組與B組，每組60例。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實驗方法2組患者均給予常規(guī)的脫水、廣譜抗生素等支持治療。在此基礎(chǔ)上，A組每隔12h進行腰椎穿刺，放出腦脊液40mL。完畢后在鞘內(nèi)注射萬古霉素與鹽水混合液5mL(萬古霉素濃度為4mg/mL)[6]。B組每隔12h使用引流管鞘內(nèi)注射萬古霉素，濃度同上。夾閉引流管，2h過后打開，然后進行引流，同時注意每24h視腦脊液壓力的引流量控制在100～250mL范圍內(nèi)，引流管留置時間控制在7d內(nèi)[7]。若拔管后仍未完全控制感染，可根據(jù)病情行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬古霉素。

1.3評價指標及標準治愈[8]：感染完全得到控制，臨床癥狀全部消失，實驗室檢查未見明顯異常；有效：感染部分得到控制，臨床癥狀明顯改善，實驗室檢查明顯好準；無效：未達到上述治療效果甚至加重；

1.4統(tǒng)計學分析使用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組腦脊液培養(yǎng)結(jié)果A組治療前腦脊液金黃色葡萄球菌感染31例，表皮葡萄球菌感染13例，銅綠假單胞菌感染10例，變形菌屬感染6例。B組金黃色葡萄球菌感染30例，表皮葡萄球菌感染13例，銅綠假單胞菌感染12例，變形菌屬感染5例。

2.22組患者療效比較A組治愈49例，有效11例，無效0例，治愈率為81.67%。B組治愈57例，有效3例，無效0例，治愈率為95.00%。B組治愈率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.22組患者治療指標比較A組有效治療時間為(8.92±1.51)d，疼痛明顯占61.67%(37例)。B組置管時間為4～6d，有效治療時間為(6.63±1.26)d，引流管拔出后腰椎穿刺主要藥物(1.12±0.29)d，疼痛明顯占21.67%(13例)。2組均未有癲癇發(fā)作及其他嚴重不良反應(yīng)。B組有效治療時間明顯短于A組，且疼痛比例少于A組。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

開顱手術(shù)作為一種侵入性較大且創(chuàng)傷明顯的手術(shù)，患者通常術(shù)后會伴或重或輕的并發(fā)癥，其中顱內(nèi)感染為較嚴重的術(shù)后并發(fā)癥之一[9]。據(jù)統(tǒng)計顯示，開顱患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染的概率為8%左右，發(fā)病率較高的原因主要與腦脊液及血液中存在豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，為細菌增殖提供條件。且一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，病死率占發(fā)生率1/3以上[10]，嚴重威脅患者生命健康。

本文結(jié)果顯示，A組治療前腦脊液金黃色葡萄球菌感染31例，其次為表皮葡萄球菌感染及銅綠假單胞菌感染，變形菌屬感染最少。而B組金黃色葡萄球菌感染30例，與A組相同所占比例最多，其余與A組接近。上述結(jié)果與國內(nèi)其他研究結(jié)果基本相符，金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌所占比例最多[11]。而針對上述兩種主要致病菌，臨床主要采用治療效果相對明顯的萬古霉素進行治療，因此，早期應(yīng)用萬古霉素是臨床發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)感染的首要治療方式[12]。為了增加藥物通過血腦屏障的量，同時避免加大全身使用量，腰椎穿刺途徑給藥方式也是目前較常用的方式，此方式可避免藥物經(jīng)過血腦屏障的損失，少量藥物但可達到相對更高的顱內(nèi)抗生素濃度，增加治療效果。雖然腰椎穿刺可減少藥物使用過多造成的全身不良反應(yīng)，同時加速藥物起效時間，但因該方式需反復穿刺，不利于患者配合，增加相對較多的痛苦[13]。

腰大池引流可降低逆行性感染的發(fā)生，同時引流可刺激腦脊液新生速度增加，具有相對明顯的優(yōu)勢。本文結(jié)果顯示，A組治愈率為81.67%，B組治愈率為95.00%。2組治療顱內(nèi)感染均有明顯的效果，但比較發(fā)現(xiàn)，后者更優(yōu)。同時發(fā)現(xiàn)，A組有效治療時間長于B組，且疼痛明顯所占比例亦高于B組。雖然腰大池引流效果顯著，但在操作時應(yīng)在以下方面加以注意，避免相關(guān)危險事件發(fā)生。首先，密切注意引流管情況，避免其彎曲，防止引流管不通造成的腦積水發(fā)生；其次，合理控制引流速度，避免劇烈變化導致顱內(nèi)積氣、腦疝等發(fā)生[14]。在本次研究中2組均未有癲癇發(fā)作及其他嚴重不良反應(yīng)，但據(jù)研究報道顯示，鞘內(nèi)注射確實易引發(fā)神經(jīng)根刺激癥狀，可能與應(yīng)用的鞘內(nèi)注射藥物濃度過高有關(guān)，因此在本研究中控制藥物劑量在40mg，通過稀釋后使用避免該情況的發(fā)生[15]。

綜上所述，腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射萬古霉素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染效果顯著，治療效果迅速，不良反應(yīng)少，避免逆行感染等情況發(fā)生，值得推廣，但需在應(yīng)用時注意細節(jié)防止引流相關(guān)危險事件發(fā)生。

4參考文獻

[1]崔大勇，魯質(zhì)成，綦斌，等.持續(xù)腰大池引流結(jié)合美羅培南鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J].中國老年學雜志，2013，33(4)：930-931.

[2]吳盛，凌晨晗，吳群，等.腰大池持續(xù)引流術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30(12)：1 232-1 234.

[3]王強平，曾令春，曾義軍，等.腰池持續(xù)引流與腰穿釋放腦脊液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效評價[J].西部醫(yī)學，2012，24(2)：326-329.

[4]李育蘇，譚麗萍，陳香鳳，等.腰椎穿刺鞘內(nèi)注射萬古霉素治療顱內(nèi)感染致精神癥狀患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，49(12)：1 428-1 429.

[5]徐波，李維平.萬古霉素鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染療效探討[J].中國感染控制雜志，2010，09(5)：361-363.

[6]蔡可勝.腰大池引流加萬古霉素鞘內(nèi)注射治療術(shù)后顱內(nèi)感染48例分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(5)：443.

[7]賈鋒，阮舒，伏林山，等.鞘內(nèi)注射萬古霉素治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染患者的療效觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(22)：5 525-5 526；5 529.

[8]Al-TamimiYZ，BhargavaD，F(xiàn)eltbowerRG，etal.LumbarDrainageofCerebrospinalFluidAfterAneurysmalSubarachnoidHemorrhageAProspective，Randomized，ControlledTrial(LUMAS)[J].Stroke， 2012， 43(3)： 677-682.

[9]羅民新.萬古霉素不同給藥方式預防腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(14)：3 080-3 081.

[10]章國軍，何民，杜杭根，等.腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床效果比較[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(2)：444-446.

[11]馮玉梅，申志才.全身及鞘內(nèi)注射抗生素治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012，11(21)：1 731；1 733.

[12]張文斗，張學創(chuàng).鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(22)：5 448-5 450.

[13]徐明.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合萬古霉素鞘內(nèi)注射治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(6)：1 356-1 358.

[14]白風云，程文剛，閆晨光，等.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合萬古霉素與地塞米松鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)術(shù)后感染的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2014，14(3)：371-373.

[15]狄劍秋，管崢峰，楊超，等.腰大池引流聯(lián)合萬古霉素鞘內(nèi)治療顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(24)：63-64.

(收稿2015-05-12)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0116-02