焦喜濤　宮宏宇

鄭州市婦幼保健院　鄭州　450000

小兒抽動癥66例的臨床與腦電圖分析

焦喜濤宮宏宇

鄭州市婦幼保健院鄭州450000

【摘要】目的分析腦電圖(EEG)檢查對小兒抽動癥的臨床診斷及價值。方法選取我院收診的小兒抽動癥患兒66例，對其EEG檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察EEG檢查對于患兒的臨床診斷的價值。結(jié)果本組66例患兒，EEG檢查結(jié)果，在正常范圍的患兒48例，異常18例；EEG的異常表現(xiàn)：背景活動輕度非特異性異?；純?4例，其中包括α波指數(shù)有減少，基本節(jié)律比同齡兒童較慢；陣發(fā)性異?；純?例，其中包括棘慢波、尖波、中央?yún)^(qū)、額區(qū)、顳區(qū)少量散發(fā)棘波；描記時實(shí)時的記錄抽動發(fā)動32例，且同期AEEG、EEG未發(fā)現(xiàn)同步發(fā)作性異常波，在抽動前后，發(fā)現(xiàn)腦波無明顯的改變。其中48例患者進(jìn)行頭顱MRI或CT檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論EEG檢查可用于小兒抽動癥的診斷以及鑒別診斷中，為臨床診斷該病提供重要依據(jù)，是一種可靠的輔助檢測手段。

【關(guān)鍵詞】小兒抽動癥；臨床診斷；腦電圖

抽動癥的發(fā)生原因至今尚未完全明晰，屬于精神神經(jīng)障礙的一種，兒童和青少年時期比較常見[1]。其特異性癥狀為反復(fù)快速的部位肌肉抽動，發(fā)聲等，可包括許多動作。患兒常見喉嚨各種發(fā)音。該病患兒通常注意力較普通健康兒童更低，并且有著多動和強(qiáng)迫思維、行為等不利于患兒生活學(xué)習(xí)的行為癥狀[2]。需行針對性處理。程度較輕的抽動癥可自我緩解，但嚴(yán)重的抽動癥狀十分影響患兒生活質(zhì)量，也引起家長的擔(dān)心，對抽動癥進(jìn)行分析，并且觀察患兒的EEG資料，旨在探討小兒抽動癥的腦點(diǎn)圖特征，為該病的診療作出貢獻(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012-06-20—2014-06-20收診的小兒抽動癥患兒66例，男55例，女11例，年齡4～11歲，平均(7.3±1.1)歲；Tourette綜合征患兒25例(37.88%)，短暫性抽動癥患兒41例(62.12%)；本組患兒均無難產(chǎn)史、早產(chǎn)、出生時窒息、高熱驚厥史、家族癲癇史；本組患兒均行智力檢測為正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，無陽性體征；患兒就診時，均有頻繁不自主的抽動發(fā)作，每天數(shù)十次，甚至上百次，在睡眠時，臨床癥狀完全消失，精神松弛時有所減輕，在玩電腦、看電視、打游戲及緊張時出現(xiàn)加重。臨床表現(xiàn)：聽挺腹、聳肩、搖頭、伸頸、伸舌、張口、怪相等為主的患兒18例(27.27%)，喉嚨異常發(fā)聲、清嗓子10例(15.15%)，穢語3例(4.55%)，四肢不自主的抽動6例(9.09%)；輕中度的行為紊亂(包括睡眠障礙、夜間覺醒次數(shù)增加、學(xué)習(xí)困難、沖動行為、強(qiáng)迫行為、多動、情緒急躁、注意力不集中)患兒13例(19.70%)；均符合DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除藥源性不自主抽動者、感染后腦炎者、癲癇肌陣攣性發(fā)作者、肝豆?fàn)詈俗冃哉摺L(fēng)濕性舞蹈病者、其他錐體外系疾病者等。

1.2方法所有患兒均行EEG檢查，其中52例(78.79%)采取南京偉思16道腦電圖機(jī)進(jìn)行檢查，按照國際的10-20系統(tǒng)進(jìn)行16個頭皮電極安放，將參考電極安放在耳垂，采取常規(guī)的單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記，并進(jìn)行過度換氣誘發(fā)實(shí)驗(yàn)及睜閉眼實(shí)驗(yàn)，描記時則進(jìn)行實(shí)時的記錄抽動情況；另14例(21.21%)則采取南京偉思16道動態(tài)腦電盒進(jìn)行動態(tài)腦電圖(AEEG)進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)參照臨床腦電圖學(xué)進(jìn)行EEG診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，在檢查期間若出現(xiàn)背景腦波發(fā)育延遲、兩半球?qū)?yīng)區(qū)域有明顯的持續(xù)不對稱、腦波分布的無正常部位差別、尖波、棘波、荊慢波、廣泛持續(xù)慢波活動、局限性持續(xù)慢波活動、陣發(fā)性異常波動，均可以判斷為異常[3]。

2結(jié)果

本組66例患兒，EEG檢查結(jié)果，正常范圍患兒48例，占72.73%，異常患兒18例，占27.27%；EEG的異常表現(xiàn)：背景活動輕度非特異性異?；純?4例，占21.21%，其中包括α波指數(shù)有減少，基本節(jié)律比同齡兒童較慢；陣發(fā)性異?；純?例，占7.58%，其中包括棘慢波、尖波、中央?yún)^(qū)、額區(qū)、顳區(qū)少量散發(fā)棘波；描記時實(shí)時的記錄抽動發(fā)動32例，占48.48%，且同期AEEG、EEG未發(fā)現(xiàn)同步發(fā)作性異常波，在抽動前后，發(fā)現(xiàn)腦波無明顯的改變。其中48例患者進(jìn)行頭顱MRI，或者CT檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

3討論

抽動癥是兒童的常見疾病，導(dǎo)致抽動癥的原因分為外因以及內(nèi)因，常見的內(nèi)因即為遺傳，而外因則可能由于綜合性因素導(dǎo)致，快餐、輻射等均可能導(dǎo)致兒童發(fā)育受到影響，因此可能引發(fā)抽動癥發(fā)生，而兒童入學(xué)等學(xué)習(xí)壓力或者未能適應(yīng)社會帶來的緊張感也可能引發(fā)該病[4]。該病目前尚未明確病因，但采用各種現(xiàn)代檢查手段，包括影像學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)體征、EEG、誘發(fā)電位等可以對患兒的非特異性異常情況進(jìn)行分析，作出明確診斷[5]。但上述檢查僅可以作為輔助診斷手段，臨床診斷時需根據(jù)患兒病史以及癥狀，結(jié)合EEG檢查來明確診斷。一般而言，其有較佳的療效，癥狀較輕的患兒無需治療即可自愈，而一些癥狀較重的患兒仍需采用藥物治療。臨床常用藥物為氟哌啶醇，除用藥外還需行行為以及心理疏導(dǎo)方面的輔導(dǎo)，以起到有效的治療作用[6]。

小兒抽動癥可采用MRI及CT檢查，但主要目的在于對器質(zhì)性病變可能性的排除，但EEG檢查則是用于鑒別癲癇[7]。抽動癥患兒多見EEG背景活動輕度非特異性異?；蛘邽檎?，陣發(fā)性異常較為少見，本組患兒大部分EEG處于正常范圍，僅有少部分患兒EEG異常，其中多數(shù)為非特異輕度異常，包括基本戒律偏慢，散在慢波增多，α波指數(shù)減少[8]。也有少數(shù)患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性異常。主要表現(xiàn)為中央?yún)^(qū)、清醒額區(qū)少量散發(fā)棘波、棘慢波、尖波。而癲癇樣放電的產(chǎn)生可能與腦功能障礙導(dǎo)致抽動的癥狀相關(guān)，也可能患兒本身為正常人群，但少見的出現(xiàn)癲癇樣放電，也伴有抽動癥。因此陣發(fā)性發(fā)癲和抽動癥的特異性癥狀并無相關(guān)性。本文對患兒進(jìn)行檢查的過程中，有部分患兒抽動發(fā)作，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，抽動前后腦波無明顯的異常變化，與同期常規(guī)的EEG相比也未同步發(fā)作的異常波[9]。抽動癥與癲癇的區(qū)別主要在于抽動癥狀均發(fā)生在患兒清醒時，而癲癇患兒EEG陣發(fā)性發(fā)癲多出現(xiàn)在患兒睡眠期間，因此仍然可通過EEG作出較為明確的診斷。

綜上所述，抽動癥可能有內(nèi)因以及外因?qū)е?，因?yàn)椴∫蛏形疵鞔_，因此緊靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)很難判斷患兒是否患有抽動癥，并且難以與癲癇進(jìn)行鑒別診斷。EEG是一種重要的小兒抽動癥診斷和辨別診斷的檢查手段，可以通過EEG了解患兒的檢查結(jié)果，并且通過較為特異性的癥狀對癲癇和抽動癥進(jìn)行分辨。

4參考文獻(xiàn)

[1]何嘉瑩，詹強(qiáng)，周翔，等.小兒熄風(fēng)止痙推拿法治療頸源性小兒抽動癥的臨床療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(1)：55-56.

[2]孫香娟，周江，張豐華，等.胡天成教授解脾困、調(diào)肝木治療小兒抽動癥探討[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38(2)：88-89；92.

[3]李曉菲，于河，甄建華，等.谷曉紅教授從胃腸積熱論治小兒抽動癥驗(yàn)案舉隅[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35(3)：44-45；51.

[4]徐賢達(dá)，陳健，宣曉波，等.宣桂琪教授治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗(yàn)淺談[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(4)：262-264.

[5]孫香娟，楊昆，張豐華，等.胡天成教授治療小兒抽動癥經(jīng)驗(yàn)拾零[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38(1)：60-61.

[6]MusallamN，BambergerE，SrugoI，etal.Legionellapneumophilaandpneumocystisjiroveciicoinfectioninaninfanttreatedwithadrenocorticotropichormoneforinfantilespasm：Casereportandliteraturereview[J].Journalofchildneurology，2014，29(2)：240-242.

[7]王瑩，閆爵，葉田，等.葉成炳教授點(diǎn)刺針法治療小兒抽動癥經(jīng)驗(yàn)[J].上海針灸雜志，2015，34(7)：603-604.

[8]Eidlitz-MarkusT，SnirM，KivityS，etal.Long-termfollow-upforophthalmologicsequelaeinchildrentreatedwithcorticosteroidsforinfantilespasms[J].Journalofchildneurology，2012，27(3)：332-336.

[9]IshikawaN，KobayashiY，F(xiàn)ujiiY，etal.Ictalelectroencephalographyandelectromyographyfeaturesinsymptomaticinfantileepilepticencephalopathywithlate-onsetspasms[J].Neuropediatrics，2014，45(1)：36-41.

(收稿2015-07-11)

【中圖分類號】R

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)10-0108-02