劉秀梅王金梅左淑波金南順*（ 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 3006； 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 300）

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胃十二指腸潰瘍大出血患者的急救措施與護理對策

劉秀梅1王金梅2左淑波2金南順2*
（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長春 130062；2 吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

【摘要】目的 探討胃十二指腸潰瘍大出血患者急救措施與護理對策。方法 對胃十二指腸潰瘍大出血患者給予急救措施，并進行基礎(chǔ)護理、心理護理、口腔護理、飲食護理和健康教育。結(jié)果 本組胃十二指腸潰瘍大出血患者82例，經(jīng)過有效地急救措施和心理護理、基礎(chǔ)護理、口腔護理、飲食護理和健康教育后，有效74例（90.24%），無效8例（9.76%），總有效率90.24%。結(jié)論 對胃十二指腸潰瘍大出血患者，實施及時有效地急救措施，且合并心理護理、基礎(chǔ)護理、口腔護理、飲食護理和健康教育，不僅有效地提高了治療效果，而且恢復了患者對生活的自信，提高了生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍；大出血；急救措施；護理對策

胃十二指腸潰瘍大出血是一種常見的上消化道大出血，其發(fā)生率高達50%以上。潰瘍引起的大出血的病因主要是潰瘍基底的血管被侵襲，血管破裂后出血，通常情況下是動脈出血，其中胃潰瘍大出血的出血部位主要是胃左右動脈與其分支，而十二指腸潰瘍大出血的出血部位主要是胰十二指腸上動脈或者胃十二指腸動脈與其分支。胃十二指腸潰瘍大出血的臨床癥狀主要有嘔血和柏油樣的黑便，該癥狀會導致血細胞、紅細胞和血紅蛋白的比容下降過快，從而使脈率變快和血壓降低，最終出現(xiàn)休克前期癥狀或者休克的狀態(tài)，該疾病的病情發(fā)展迅速，若治療不及時，則周圍循環(huán)會出現(xiàn)衰竭，甚至會威脅到患者的生命。針對胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則是通過快速補充血容量，避免失血性休克的發(fā)生，同時要快速準確地找出大出血的部位，采取安全有效的止血措施。本文就胃十二指腸潰瘍大出血患者的急救和護理工作有以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年9月至2014年8月我院收治的82例胃十二指腸潰瘍大出血患者作為對象，男51例，女31例；年齡35～71歲，平均年齡為53歲。其中38例胃潰瘍患者，32例十二指腸潰瘍患者，12例復合性潰瘍患者。

1.2 急救措施。胃十二指腸潰瘍大出血的急救措施主要包括以下幾個方面：①患者在大出血時，要及時補充血容量，具體操作為立即建立靜脈通道，快速檢測血型，進行交叉配血，并及時給予平衡液或者生理鹽水進行補液，且檢測是否達到輸血指針，一旦符合要立即輸血。②患者在大出血時，肌內(nèi)注射2 U的血凝酶，間隔2 h再次給予血凝酶，并靜脈滴注止血敏和抗血纖，或者采用胃腸減壓管灌注加入去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮而起到止血的作用，若還是無法止血，則采用胃鏡下止血的方法，主要分為高頻電凝止血、激光光凝止血和局部噴灑止血藥，其中高頻電凝止血主要通過高頻電輸通的時候，強大的熱效應(yīng)使出血點迅速凝結(jié)，且止血率高達90%；激光光凝止血則利用激光熱的作用，促使血管出血部位凝結(jié)而止血；局部噴灑止血藥需要在胃鏡的監(jiān)控與指示下，在出血部位噴灑三七粉等止血藥［1］。③若患者經(jīng)過補充血容量、止血等積極治療后，患者的嘔血、便血和周圍循環(huán)等癥狀沒有得到改善或者有加重跡象時，要在出血48 h之內(nèi)積極給予手術(shù)。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：心理護理能夠拉近護士與患者之間關(guān)系，使患者重新燃起對新生活的希望，能夠提高醫(yī)師的治療效果。胃十二指腸潰瘍大出血具有發(fā)病急，病情進展快等特點，情緒往往會比較低落并且焦慮不安，對醫(yī)師的診療方案也具有抵觸心理，因此在實施治療前要與患者之間進行必要的言語交流，消除患者的焦慮，穩(wěn)定患者的情緒。此時的溝通要體現(xiàn)尊重和關(guān)心患者，同時醫(yī)護人員要具備察言觀色以及換位思考的能力，在交流的過程中能準確掌握患者的性格特點，消除患者對治療的抵觸心理，并取得患者的信任。除此之外，向患者詳細地講解與胃十二指腸潰瘍大出血的相關(guān)知識，同時向患者介紹治療成功的病例，讓患者對治愈自身疾病充滿信心。治療前做好患者家屬思想工作也是心理護理的重要任務(wù)，通過向家屬講解胃十二指腸潰瘍大出血的特點，讓家屬對患者進行鼓勵，使患者在治療的過程中保持愉悅的心情。

1.3.2 基礎(chǔ)護理：患者的病情要時刻觀察，生命體征要每30 min測量一次，并密切觀察患者是否出現(xiàn)休克狀態(tài)，主要觀察患者的面色、皮膚顏色、四肢冷暖和意識狀態(tài)等情況，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療，除此之外，要準確地記錄患者嘔血和便血的性質(zhì)、量和頻率。大出血患者的尿量被認為是反映周圍循環(huán)情況的重要敏感指標，若患者出現(xiàn)少尿或者無尿的癥狀時，很可能預示著患者因大出血而造成周圍循環(huán)衰竭，且伴隨著急性腎功能衰竭，所以患者的尿量必須準確記錄，若患者出現(xiàn)休克時，需要留置導尿管，因此要將每小時的尿量準確記錄，最好保持每小時30 mL以上。胃十二指腸潰瘍大出血需要臥床休息，盡量減少活動，避免缺血而引起的癥狀，若患者的出血量比較大時，應(yīng)采用去休克的臥位或者將下肢抬高，角度大約為30°，頭部可以偏向一側(cè)，避免嘔血時引發(fā)窒息。除了以上基礎(chǔ)護理外，必要時還需給予患者吸入氧氣。

1.3.3 口腔護理［2］：胃十二指腸潰瘍大出血的患者，通常有嘔血的癥狀，因此口腔內(nèi)會被胃部嘔出的血液污染，若不及時處理，口腔內(nèi)會快速繁殖細菌，引發(fā)相應(yīng)的口腔疾病。對于胃十二指腸潰瘍大出血的患者，要每天督促患者用生理鹽水漱口3～4次，若患者出現(xiàn)嘔血，要在嘔血后立即漱口，以確?？谇坏那鍧?，不僅可以保持呼吸暢通，而且可以避免嘔血引發(fā)的吸入型肺炎。

1.3.4 飲食護理：胃十二指腸潰瘍大出血的患者在出血期間，必須禁止飲食。根據(jù)患者的情況，在停止出血的2～3 d后，方可給予溫涼的半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食，并且要以軟食為主，遵從少量多餐的原則，在進食時要閉嘴咀嚼且細嚼慢咽，避免吸入過多的空氣，引起腹脹。對于給予患者的軟質(zhì)不能太過隨意，要符合以下標準方可食用，必須是易消化的富含營養(yǎng)的食品，不能是堅硬的粗纖維食物，并且不能過燙過多的食物，同時必須禁止食用辛辣食物，也要忌煙和酒等刺激的食品，防止再次出血。

1.3.5 健康教育［3］：當胃十二指腸潰瘍大出血患者的病情達到穩(wěn)定狀態(tài)之后，需要對患者進行必要的健康教育，避免發(fā)生再出血的可能性。健康教育主要包括以下四點：①再出血的原因主要包括情緒波動、過度疲勞、飲食不當和服用皮質(zhì)類固醇藥物等方面，因此要有耐心地向患者講述這些情況的危害；②指導患者按時按量的服藥，并叮囑患者要盡量延長服藥時間，千萬不能私自減少藥量或者停藥；③樹立健康的飲食習慣對胃十二指腸潰瘍大出血患者事關(guān)重要，首先要養(yǎng)成患者每天按時進食，其次要叮囑患者進食易消化且清淡的軟食，最后要囑咐患者進食原則，要少量多餐，不能暴飲暴食，禁止食用辛辣刺激性食物，且戒煙酒；④良好的生活習慣是促進患者早日康復的不二法寶，要讓患者有意識的養(yǎng)成規(guī)律性的生活、合情合理的休息，來確保睡眠充足，鼓勵患者具有積極心態(tài)。

2 結(jié) 果

本組胃十二指腸潰瘍大出血患者82例，經(jīng)過有效地急救措施和心理護理、基礎(chǔ)護理、口腔護理、飲食護理和健康教育后，有效74例（90.24%），無效8例（9.76%），總有效率90.24%。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍大出血是一種常見的上消化道大出血，其發(fā)生率高達50%以上，該疾病具有發(fā)病急，病情發(fā)展迅速的特點。潰瘍引起的大出血的病因主要是潰瘍基底的血管被侵襲，血管破裂后出血，通常情況下是動脈出血，其臨床癥狀主要有嘔血和柏油樣的黑便，該癥狀很容易引起休克，若治療不及時，則周圍循環(huán)會出現(xiàn)衰竭，甚至會威脅到患者的生命。目前，針對胃十二指腸潰瘍大出血的治療原則是通過快速補充血容量，避免失血性休克的發(fā)生，同時要快速準確地找出大出血的部位，采取安全有效的止血措施。胃十二指腸潰瘍大出血治療成功的關(guān)鍵主要在于正確的急救措施和合理的護理方法，因此要高度重視急救措施和護理措施的重要性。采用快速建立靜脈通道來補充血容量，使用有效地止血方法和藥物，達到了急救目的。針對如何對胃十二指腸潰瘍大出血患者的護理工作，我院從基礎(chǔ)護理、心理護理、口腔護理、飲食護理和健康教育五方面入手。通過與患者及家屬的多次溝通，使患者對治愈自身疾病充滿信心；患者的密切配合下，促使了護理工作的順利開展，減輕患者的痛苦，提升治療效果?？傊?，正確的急救措施和合理化的臨床護理對胃十二指腸潰瘍大出血患者身體功能的恢復起到關(guān)鍵作用，且對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

［1］ 郭桂娟.對胃、十二指腸潰瘍大出血患者進行急救與護理的體會［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（11）:126.

［2］ 馬艷艷.胃十二指腸潰瘍大出血的急救與護理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（7）:132.

［3］ 文新璐.胃及十二指腸潰瘍患者大出血急救及護理體會［J］.大家健康（臨床護理），2013，7（8）:161.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0277-02

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