張 欣

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院 新生兒病房，遼寧 鞍山 114014）

51例新生兒肺透明膜病的搶救護(hù)理體會

張 欣

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院 新生兒病房，遼寧 鞍山 114014）

目的 深入探討新生兒肺透明膜病的有效護(hù)理方法。方法 選取我院2012年11月至2014年10月收治的51例新生兒肺透明膜病患者為研究對象，采用回顧性分析的方式，對所有患兒的臨床資料及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，研究所選取的51例患兒，存活患兒40例（78.43%），患兒死亡3例（5.88%），治療效果基本達(dá)到預(yù)期。結(jié)論 在新生兒肺透明膜病的臨床治療中，通過加強(qiáng)患兒保暖并保證無菌護(hù)理等措施，能夠有效提高患兒的治療效果。

新生兒肺透明膜?。蛔o(hù)理體會；臨床效果

結(jié)合已有的研究資料來看，新生兒肺透明膜病又被稱之新生兒呼吸窘迫綜合征，患兒在出生后不久就會出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸性呻吟、進(jìn)行性呼吸困難等癥狀[1]；肺透明膜病多見于早產(chǎn)兒和極低體質(zhì)量兒，病死率非常高。因此，臨床上關(guān)于該疾病治療護(hù)理方法的研究也給予了高度的重視；基于此，我院就將從護(hù)理的角度出發(fā)，采用回顧性分析的方法，就新生兒肺透明膜病的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年11月至2014年10月收治的51例新生兒肺透明膜病患者為研究對象，其中男性患兒33例，女性患兒18例；患兒胎齡在28～35周，體質(zhì)量在1389～2449 g之間。其中29例患兒使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療，22例患兒使用外源性表面活性物質(zhì)治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 給藥前護(hù)理：隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)肺透明膜病的治療越早，患兒的搶救成功率便越高；最好是在患兒出生后24 h便行有針對性的藥物治療；其次，護(hù)理人員需要藥物使用前對患兒行X線片檢查氣管插管的位置并保證患兒的呼吸以及心率處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

1.2.2 給藥時的護(hù)理：首先，在給藥時必須要保證為無菌操作，此外，為了能給患兒持續(xù)性的保暖，可將患兒安置在輻射搶救臺上，在對患兒用藥時，還需要密切監(jiān)測患兒的呼吸、心率等指標(biāo)；如果出現(xiàn)了血氧飽和度下降、呼吸暫停和心率下降的情況，應(yīng)馬上停止給藥并使用呼吸機(jī)對患兒行輔助呼吸。

1.2.3 給藥后的護(hù)理：①呼吸道護(hù)理，在對患兒用藥后6 h要密切觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺的情況，如果有則應(yīng)檢查其是否因?yàn)樘狄憾氯麣夤芩?；②保暖，患兒的保暖對于最終搶救成功率有著非常重要的作用，除了能夠使用患兒毛巾將患兒進(jìn)行包裹以外，在護(hù)理過程中還可將患兒置于輻射臺上進(jìn)行搶救；此外，在護(hù)理過程中還可借助撫觸護(hù)理的方法，降低患兒的不安情緒。此外，需要特別注意的一點(diǎn)是，對于體質(zhì)量＜1000 g的患兒，其所處環(huán)境的相對濕度應(yīng)盡量維持在90%以上。

1.2.4 氣管插管護(hù)理：首先，關(guān)于導(dǎo)管的選擇必須嚴(yán)格根據(jù)患兒的體質(zhì)量來進(jìn)行選擇，若患兒的體質(zhì)量＞2.5 kg則應(yīng)使用3 mm的導(dǎo)管；體質(zhì)量＜2 kg的患兒則應(yīng)使用2.5 mm的導(dǎo)管。然后，將患兒的頸部后仰，聲門分泌物在直接喉鏡下進(jìn)行清理，并在插管成功后進(jìn)行固定處理。以患兒的病情及身體狀況平均每2 h左右對其行翻身、吸痰和濕化的處理。此外，在該環(huán)節(jié)需要特別注意的一點(diǎn)是，必須要保證無菌操作，且護(hù)理人員要嚴(yán)格記錄下患兒分泌物的量、顏色和性質(zhì)，并按時進(jìn)行痰培養(yǎng)。

1.2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①張力性氣胸，從臨床實(shí)踐來看，高PEEP、PP都容易出現(xiàn)氣漏的情況，在護(hù)理過程中應(yīng)該避免對患兒造成不必要的刺激，通過各種方法讓患兒盡量處于安靜狀態(tài)；假若患兒出現(xiàn)了胸前區(qū)隆起、血氧飽和度下降及煩躁不安的情況，應(yīng)第一時間對其行X線胸片檢查，確診后即在患兒患側(cè)鎖骨的第二根肋骨間行抽氣處理；②肺不張，肺不張的引起主要是由于插管過深或黏稠分泌物堵塞氣道所導(dǎo)致，因此在護(hù)理中，護(hù)理人員要定時對患兒行翻身、拍背處理，這樣能夠利于患兒呼吸功能和肺循環(huán)的改善；③呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，該并發(fā)癥是新生兒肺透明膜病中比較常見的一類并發(fā)癥[2]，多是由于自身繼發(fā)性感染或院內(nèi)感染所導(dǎo)致，機(jī)械通氣時間的增加其發(fā)生率也會有顯著的升高，在護(hù)理中保證無菌操作及正確的吸痰方法，是降低該并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。

1.2.6 拔管護(hù)理：當(dāng)患兒出現(xiàn)自主呼吸及血?dú)庹r就應(yīng)對患兒行拔管處理；在護(hù)理中，拔管前30 min行純氧過度通氣10 min，迅速拔管；拔管后的一段時間內(nèi)，可對患兒行面罩吸氧處理，并按時對其行翻身、拍背處理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，研究所選取的51例患兒，存活患兒40例（78.43%），3例患兒死亡（5.88%），治療效果基本達(dá)到預(yù)期。

3 討 論

從臨床實(shí)踐來看，新生兒肺透明膜病是臨床上一種相對常見的新生兒疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒和極低體質(zhì)量兒，具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，如果沒得到有效的處理，很容易導(dǎo)致患兒死亡。一般情況下，患兒出生3 d后肺泡表面活性物質(zhì)的分泌會大幅度上升，病情也會逐漸被控制。因此，如何讓患兒度過發(fā)病后3 d的危險期，是搶救成功的關(guān)鍵[3]，所以，對于臨床護(hù)理也有比較高的要求。

雖然當(dāng)前的各項(xiàng)治療方法均具有較好的治療效果，但是在治療及護(hù)理過程中，有很多額外注意事項(xiàng)，由于新生兒的各個器官系統(tǒng)均發(fā)育不完全，如果護(hù)理操作不當(dāng)很容易會對新生兒造成嚴(yán)重的損傷，對患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅；所以，無論是給藥護(hù)理、氣管插管護(hù)理還是并發(fā)癥的觀察和護(hù)理時都需要根據(jù)患兒的基本情況開展。此外，還需要特別提到的2點(diǎn)是患兒的保溫及無菌操作原則兩個重點(diǎn)，如體溫沒有得到有效的控制，患兒很可能會衍生出各類并發(fā)癥[4]；其次，由于患兒的各個免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，如果無菌操作沒有貫徹落實(shí)，那么患兒感染的可能性也會有一定的增加。

結(jié)合本次研究來看，研究所選取的51例患者，經(jīng)過系統(tǒng)的治療及護(hù)理，存活患兒40例（78.43%），患兒死亡3例（5.88%），治療效果基本達(dá)到預(yù)期，這也從側(cè)面應(yīng)證了本次研究所概括護(hù)理方法的科學(xué)性和有效性。綜上所述，我們得出研究結(jié)論，在治療和護(hù)理過程中，根據(jù)患兒的身體狀況有針對性的展開護(hù)理工作，并在整個過程中持續(xù)關(guān)注患兒的保暖和無菌操作，這樣才能最大程度的保證患兒的搶救成功率，研究所列舉的方法源自臨床實(shí)踐及研究資料的整合，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

[1] 薛婷君.固爾蘇治療新生兒肺透明膜病的護(hù)理體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,6(12):175-177.

[2] 王素霞,李玲,戴蘭芬,等.新生兒肺透明膜病1例應(yīng)用開塞肺搶救成功的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)藥,2012,3(15):206-207.

[3] 易芳.應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)搶救早產(chǎn)兒合并肺透明膜病3例的護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(15):129-130.

[4] 王麗芳.多巴胺、多巴酚丁胺救治新生兒肺透明膜病的護(hù)理體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(12):58-59.

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1671-8194（2016）35-0230-02