劉學明 朱文達

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

低劑量珂立蘇早期應用防治早產兒肺透明膜病的臨床分析

劉學明 朱文達

（宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的 探討早期應用低劑量珂立蘇防治早產兒肺透明膜病的應用效果和臨床意義，證明低劑量珂立蘇在防治早產兒肺透明膜病中的可行性，以此為臨床早產兒肺透明膜病的預防和治療提供相關參考依據(jù)。方法 對我院2013年1月至2014年10月收治的62例疑似肺透明膜病早產兒的臨床資料進行回顧性分析，選擇2013年1月至10月34周以內早產兒30例為對照組，選擇2013年11月至2014年10月34周以內早產兒32例為治療組。對照組患兒僅予吸氧、拍背、俯臥、持續(xù)心電監(jiān)護、應用抗生素預防感染、營養(yǎng)支持治療、呼吸支持常規(guī)治療，治療組患兒在常規(guī)治療基礎上滴入珂立蘇20～50 mg/kg。對兩組患兒的臨床治療效果進行對比分析并評價。結果 治療組患兒的PaO2以及PaO2/FiO2數(shù)值與對照組患兒的PaO2以及PaO2/FiO2數(shù)值比較有明顯高出，治療組患兒的PaCO2數(shù)值遠遠低于對照組患兒的PaCO2數(shù)值，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組早產兒肺透明膜病發(fā)生率為9.4%，病死率為3.1%；對照組早產兒肺透明膜病發(fā)生率為23.3%，病死率為13.3%。治療組早產兒肺透明膜病的發(fā)生率、病死率明顯低于對照組。結論 采用低劑量珂立蘇防治早產兒肺透明膜病在臨床上取得了相對理想的效果，治療后早產兒各項臨床癥狀幾乎全部消失，患兒血氣情況有了大幅度的改善，降低了肺透明膜病發(fā)生率和早產兒的病死率，值得臨床大力推廣使用。

早產兒；肺透明膜?。荤媪⑻K；低劑量

肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）還有一個名稱為呼吸窘迫綜合征，其發(fā)生機制具體在于肺泡Ⅱ型細胞分泌肺泡表面活性物質（pulmonary surfactant，PS）不足。在早產兒身上較為常見，具體可表現(xiàn)為生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難和呼吸衰竭。早產兒肺透明膜病發(fā)生率為10%～16%，胎齡在28周以內者發(fā)生率更高，范圍介于60%～80%，是早產兒圍生期死亡的重要原因［1］。筆者旨在探討早期應用低劑量珂立蘇防治早產兒肺透明膜病的應用效果和臨床意義，報道如下。

表1　兩組患兒血氣情況分析比較（）

表1　兩組患兒血氣情況分析比較（）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別　治療前后　PaCO2（mm Hg）　PaO2（mm Hg）　PaO2/FiO2對照組　治療前　50.8±10.6　45.7±15.3　70.8±22.3治療后　47.4±12.3　54.8±14.4　103.2±29.2治療組　治療前　50.2±11.4　45.4±13.9　70.9±22.9治療后　40.2±9.3　66.2±13.4　116.5±35.9

1　資料與方法

1.1一般資料：我院自2013年1月至2014年10月收治62例疑似肺透明膜病早產兒，其中男36例，女26例，平均孕周在34周以內，出生體質量1300～2500 g，頭圍在33 cm以下。其中23例為剖宮產，39例為自然分娩。臨床具體表現(xiàn)為發(fā)紺、進行性呼吸困難和呼吸衰竭、三凹征、呼吸衰竭等一系列癥狀，X線胸片表現(xiàn)為典型的RDS病變42例，20例患兒有明顯的呼吸窘迫表現(xiàn)。排除先天性呼吸道畸形、先天性膈疝、復雜型先天性心臟病、胎糞吸入綜合征或宮內感染性肺炎等疾病。將所有患兒分為兩個組別，選擇2013年1月至10月34周以內早產兒30例為對照組，選擇2013年11月至2014年10月34周以內早產兒32例為治療組。對照組男22例，女8例，胎齡29～34周，體質量1300～2500 g。治療組男24例，女8例，胎齡29～34周，體質量1350～2500 g。兩組患兒性別、體質量、年齡、胎齡、臨床表現(xiàn)、病情嚴重程度、分娩方式比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：在患兒出現(xiàn)相關癥狀后且經(jīng)X線胸片證實后，開始對癥處理，對照組患兒僅予吸氧、拍背、俯臥、持續(xù)心電監(jiān)護、應用抗生素預防感染、營養(yǎng)支持治療、呼吸支持等常規(guī)治療，治療組患兒在常規(guī)治療基礎上滴入珂立蘇20～50 mg/kg，在生后2 h內及時用藥。具體用法：應用前先對藥品外觀進行檢查，觀察有無變色，將2 mL注射用水加入瓶內，將藥品復溫到室溫（可在室溫放置20 min或用手復溫），將其輕輕振蕩成均勻的混懸液，如果存在少量泡沫屬正?，F(xiàn)象。按劑量抽吸于5 mL注射器內，以細塑料導管經(jīng)氣管插管注入肺內，插入深度以剛到氣管插管下口為宜?？倓┝糠?次，按平臥、右側臥、左側臥、半臥位4種體位方式順序注入。每次注入時間為10～15 s，注入速度不宜過快。每次給藥間隔加壓給氧1～2 min，注藥全過程約15 min。由2名醫(yī)務人員合作完成給藥操作，注藥過程中需對患兒的呼吸循環(huán)情況進行密切觀察，肺部聽診如果有一過性少量水泡音，沒有必要進行特殊處理。給藥后4 h內盡可能不要吸痰。并使用新生兒監(jiān)護儀對患兒的心電、血壓、呼吸、體溫等參數(shù)進行同步連續(xù)監(jiān)測，使用床邊攝片機攝片。呼吸機選擇新生兒菲萍呼吸機，合理設置相關參數(shù)。

1.3觀察指標：抽動脈血進行血氣分析，觀察動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）等所發(fā)生的變化。對兩組早產兒肺透明膜病的發(fā)生率、病死率進行綜合分析并比較。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩組患兒血氣情況分析比較：治療組患兒的PaO2以及PaO2/FiO2數(shù)值與對照組患兒的PaO2以及PaO2/FiO2數(shù)值比較有明顯高出，治療組患兒的PaCO2數(shù)值遠遠低于對照組患兒的PaCO2數(shù)值，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組早產兒肺透明膜病的發(fā)生率、病死率的比較：治療組早產兒肺透明膜病發(fā)生3例，發(fā)生率為9.4%，死亡1例，病死率為3.1%；對照組早產兒肺透明膜病的發(fā)生7例，發(fā)生率為23.3%，死亡4例，病死率為13.3%。治療組早產兒肺透明膜病的發(fā)生率、病死率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組早產兒肺透明膜病的發(fā)生率、病死率的比較

3　討 論

早產兒肺透明膜病是由于早產兒缺乏肺表面活性物質引發(fā)的一種特發(fā)性疾病，以進行性呼吸困難為突出表現(xiàn)，是早產兒死亡的一個重要的影響因素。所以如何預防并治療早產兒肺透明膜病在現(xiàn)階段是非常關鍵的一個環(huán)節(jié)。對疑似肺透明膜病患兒，肺發(fā)育不成熟的嬰兒在產房生產后2 h內立即給予預防性治療，待肺透明膜病發(fā)展跡象出現(xiàn)后再補充治療非常關鍵。

珂立蘇（注射用牛肺表面活性劑）是從健康新生小牛肺中分離提取的肺表面活性物質，具體由磷脂、膽固醇、三酰甘油、游離脂肪酸和少量肺表面活性物質蛋白（SP-B和SP-C）組成。其主要作用在于可以有效降低肺泡氣-液界面表面張力，保持肺泡穩(wěn)定，避免發(fā)生肺不張，特別在早產兒肺透明膜病中的預防和治療中起著重要的作用和意義［2-3］。需要注意的是合理掌握此藥的使用時機非常關鍵。

本組資料結果表明，低劑量珂立蘇在防治疑似早產兒肺透明膜病在臨床上取得了相對理想的效果，治療后各項臨床癥狀均已徹底消失，患兒的血氣情況有了大幅度的改善，降低了肺透明膜病發(fā)生率和早產兒的病死率，值得臨床大力推廣［4-9］。

［1］ 鄭愛華.肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.中國科學美容，2011（12）:57-58.

［2］ 衛(wèi)雅蓉，丁揚，李怡.珂立蘇治療新生兒肺透明膜病臨床應用初探［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（6）:91-91.

［3］ 王寶平.珂立蘇早期應用預防早產兒肺透明膜病療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2012，12（14）:3635-3636.

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［5］ 康銀霞.珂立蘇預防早產兒呼吸窘迫綜合征臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31（2）:80-81.

［6］ 雷月娥，孫東輝.珂立蘇聯(lián)合機械通氣治療早產兒肺透明膜病22例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（28）:147-148.

［7］ 王寶平.珂立蘇早期應用預防早產兒肺透明膜病療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2012，12（14）:3635-3636.

［8］ 黃艾芬，李鳳蓮.珂立蘇應用于新生兒肺透明膜病不同方法的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）:177-178.

［9］ 汪曉波，劉光輝，尹傳高，等.珂立蘇治療早產兒肺透明膜病與支氣管肺發(fā)育不良的關系［J］.安徽醫(yī)學，2014，35（10）:1366-1368.

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1671-8194（2015）24-0170-02