牛晶麗 王敬祥 何 暉* 翟 明

（1 遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

三種不同止吐藥預(yù)防急性白血病化療所致惡心嘔吐的費(fèi)用-效果分析

牛晶麗1王敬祥1何 暉1* 翟 明2

（1 遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的 從幾組化療止吐劑中篩選一帖經(jīng)濟(jì)有效、便于推廣應(yīng)用的止吐處方。方法 急性非淋巴細(xì)胞白血病163例和急性淋巴細(xì)胞白血病114例，分別給予昂丹司瓊、格拉司瓊與托烷司瓊防治化療藥物，對(duì)藥物所致的惡心、嘔吐，用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法給予評(píng)價(jià)。結(jié)果 急性非淋巴細(xì)胞白血病組格拉司瓊組防治化療所致惡心、嘔吐效果較好。結(jié)論 結(jié)合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的費(fèi)用一效果分析，在急性白血病化療中，格拉司瓊防治化療所致惡心、嘔吐均優(yōu)于昂丹司瓊及托烷司瓊。

費(fèi)用-效果分析；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；化療；惡心嘔吐；白血病

聯(lián)合化療是血液系統(tǒng)惡性病的主要治療措施，惡心嘔吐是血液系統(tǒng)惡性病患者在化療過(guò)程最常見(jiàn)的不良反應(yīng)[1]，反復(fù)持續(xù)的惡心嘔吐不僅影響化療的順利進(jìn)行，還可降低患者化療依從性和生活質(zhì)量，從而有可能中斷治療[2-3]。筆者對(duì)格拉司瓊，昂丹司瓊，托烷司瓊，預(yù)防化療后惡心、嘔吐的效果進(jìn)行了對(duì)比觀(guān)察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年1月至2012年12月，來(lái)自遼寧省本溪市中心醫(yī)院、本鋼總醫(yī)院、湖南醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院。白血病患者共277例。男142例，女135例，年齡15～88歲，平均56歲。病種：HA方案化療3例，IDA方案化療21例，MA方案化療42例，DA方案化療97例，VDP（L）方案化療114例，患者預(yù)期生存期3個(gè)月，一般狀況良好，預(yù)計(jì)可耐受1個(gè)周期的化療，化療前KPS評(píng)分＞70分。3組的年齡性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.01。

1.2 方法

1.2.1 止吐方案：鹽酸格拉司瓊注射液3毫克/支（齊都制藥）：3 mg靜脈滴注，每日1次，分別于化療前15 min給藥，昂丹司瓊4毫克/支（齊魯制藥）：8 mg靜脈注射，于每個(gè)化療化療藥物前15 min給藥，托烷司瓊5毫克/支（齊魯制藥）：5 mg靜脈滴注，每日1次，分別于化療前15 min給藥。

1.2.2 各病種均選用以阿霉素為主的治療方案。治療化療方案：①DA（3+7）DNR 45 mg/（m2·d）；Ara-C100 mg/（m2·d）。②IDA（3+7）IDA12 mg/（m2·d）；Ara-C100 mg/（m2·d）。③MA（3+7）NVT8～12 mg/（m2·d）；Ara-C100 mg/（m2·d）。④VDP（L）VCR1.4 mg/（m2·d）d1，8，15，22天，DNR45 mg/（m2·d）d1～3，15～17 d，PED40～60 mg/（m2·d）d1～28天。（L-門(mén)冬酰胺酶10000 IU/次，d21。）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療結(jié)果：急性非淋巴細(xì)胞白血病組：應(yīng)用昂丹司瓊的113例患者中，64例未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，有效率為62.13%；應(yīng)用格拉司瓊治療的32例中26例未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，有效率為83.3%；應(yīng)用托烷司瓊治療的28例中僅有7例未出現(xiàn)惡心嘔吐，止吐有效率為25%，格拉司瓊組的止吐效果最好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.82，P＜0.05）。急性淋巴細(xì)胞白血病組：應(yīng)用昂丹司瓊的77例患者中41例未發(fā)生惡心嘔吐，有效率為53.25%；應(yīng)用格拉司瓊治療的25例中，20例患者未發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象，有效率為80.00%；托烷司瓊治療的12例中8例效果較好，有效率為66.70%。三組差異無(wú)顯著性（χ2=5.865，P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)：格拉司瓊組 昂丹司瓊，托烷司瓊組 例患者中均未發(fā)現(xiàn)頭痛、腹脹、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

2.3 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。急性非淋巴細(xì)胞組：總費(fèi)用：托拉司瓊組為623元、格拉司瓊組為693元，昂丹司瓊為918.12元；有效率每增加1個(gè)百分點(diǎn)的所需費(fèi)用：托拉司瓊組為24.92元，格拉司瓊組為8.32元，昂丹司瓊為14.78元。以最低費(fèi)用格拉司瓊組為參照，其他兩種方案與之對(duì)比而得?C/?E。顯然每增加1個(gè)效果單位（E）所花的費(fèi)用，托烷司瓊組小于昂丹司瓊組。

急性淋巴細(xì)胞組：總費(fèi)用：托拉司瓊組為801元、格拉司瓊組為891元，昂丹司瓊為721.38元；有效率每增加1個(gè)百分點(diǎn)的所需費(fèi)用：托烷司瓊組為12.01元，格拉司瓊組為11.14元，昂丹司瓊為13.58元。以最低費(fèi)用格拉司瓊組為參照，其他兩種方案與之對(duì)比而得?C/?E。顯然每增加1個(gè)效果單位（E）所花的費(fèi)用，托烷司瓊組和昂丹司瓊組無(wú)明顯差異。

3 討 論

化療藥導(dǎo)致嘔吐的機(jī)制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為化療藥物及其代謝產(chǎn)物刺激腸壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT3）[5]，5-HT3經(jīng)迷走神經(jīng)傳至化學(xué)感受觸發(fā)帶（CTZ）激活嘔吐中樞引起嘔吐[6]。格拉司瓊與5-HT3受體結(jié)合的親和力（pKi8.91），托烷司瓊pKi8.81，昂丹司瓊pKi8.39，格拉司瓊與5-HT受體結(jié)合的親和力最高[7]。本研究結(jié)果顯示在急性非淋巴細(xì)胞白血病組昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊嘔吐的有效率為62.13%、83.30%和25.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。格拉司瓊組的止吐效果最好。急性淋巴細(xì)胞白血病組昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊嘔吐的有效率為53.25%、80.00%和66.70%；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，格拉司瓊在急性白血病化療中能有效地預(yù)防化療后的惡心、嘔吐，無(wú)明顯不良反應(yīng)，而且成本效果比優(yōu)于昂丹司瓊、托烷司瓊。但本文樣本量有限，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究[8]。

[1] 陶曉虹,鄭云,張國(guó)娣,等.中藥臍療預(yù)防白血病化療患者胃腸道反應(yīng)的效果觀(guān)察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(12):1161-1162.

[2] 張強(qiáng),禹莉.昂丹司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺、維生素B6治療急性白血病化療后胃腸道反應(yīng)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(6):589-590.

[3] 李丹露,李希娜,楊麗杰,等.甲磺酸伊馬替尼治療慢性髓細(xì)胞白血病的不良反應(yīng)和防治措施[J].中國(guó)藥物警戒,2013,10(8):486-487.

[4] 沈楊,游建華,趙慧瑾,等.阿扎司瓊和蒽丹西酮預(yù)防急性白血病化療相關(guān)惡心和嘔吐的單中心回顧性研究[J].上海醫(yī)學(xué),2006, 29(3):150-152.

[5] 劉慶國(guó),趙馨,徐寧,等.大劑量柔紅霉素聯(lián)合化療治療急性白血病的臟器毒性和療效分析[J].中華血液學(xué)雜志,2013,34(7):587-590.

[6] 杜淑旭,唐泓,武萬(wàn)水,等.雙歧桿菌制劑對(duì)大劑量甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患兒所致胃腸道不良反應(yīng)的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(15):1185-1186.

[7] 喬秀真,李亞昭,崔利鋒,等.不同劑量重組人白細(xì)胞介素2維持治療急性髓系白血病不良反應(yīng)比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014, 35(4):467-468.

[8] 楊彩萍,薛奇英,郁莉雅,等.大劑量甲氨喋呤治療小兒急性淋巴細(xì)胞白血病不良反應(yīng)的護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2010,2(1):39-41.

R733.7

B

1671-8194（2016）35-0022-02

遼寧省博士啟動(dòng)基金項(xiàng)目（20111111）；遼寧省財(cái)政廳省科技專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，遼財(cái)企（2tX）8）934

*通訊作者：E-mail:xykhh@yahoo.com.cn