蔡梅梅

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥的對(duì)比分析

蔡梅梅

（江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

目的 對(duì)比分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥情況。方法 選取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者作為研究組，選取同期收治的85例行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 對(duì)照組遠(yuǎn)期并發(fā)癥和近期并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.1%、60.0%，研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥和近期并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.4%、30.6%，組間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，明確手術(shù)指證，提高手術(shù)技巧是降低術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。

并發(fā)癥；經(jīng)腹全子宮切除術(shù)；腹腔鏡全子宮切除術(shù)

近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生活水平的不斷發(fā)展，女性人群越來越重視自身健康情況。全子宮切除術(shù)在臨床婦科中比較常見，其具體可分為TAH（腹式全子宮切除術(shù)）、TLH（腹腔鏡全子宮切除術(shù)）、腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)等接種舒適。醫(yī)療水平的提高，使得腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，其具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其在各種子宮疾病治療中均可取得理想治療效果[1]。與開腹全子宮切除術(shù)適應(yīng)證相比，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與之沒有太大差異，但實(shí)際操作中不必暴露腹腔，內(nèi)環(huán)境比較穩(wěn)定，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。本文選取我院收治的85例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者及同期收治的85例行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)作以下對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年1月至2016年5月我院收治的85例行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者作為研究組，患者最小年齡42歲，最大年齡57歲，中位年齡47.3歲。其中功能失調(diào)性子宮出血5例，子宮肌瘤47例，子宮腺肌瘤25例，合并糖尿病3例，合并卵巢囊腫14例；選取同期收治的85例行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的患者作為對(duì)照組，患者最小年齡43歲，最大年齡56歲，中位年齡48.5歲。其中功能失調(diào)性子宮出血6例，子宮肌瘤44例，子宮腺肌瘤28例，合并糖尿病1例，合并卵巢囊腫6例。將兩組患者的自然資料作對(duì)比分析，組間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法：腹腔鏡全子宮切除術(shù)具體操作：麻醉方式：氣管插管聯(lián)合靜吸復(fù)合全身麻醉；體位：膀胱截石位。常規(guī)消毒腹部皮膚并規(guī)范鋪巾，選擇臍下緣部位作為手術(shù)穿刺孔，將CO2注入壓力為14 mm Hg的人工氣腹中，將10 mm Traco腹腔鏡置入，協(xié)助患者選擇頭低臀高的體位，探查上腹部和盆腔的具體情況；常規(guī)消毒陰道和外陰，置入舉宮杯，選擇恥骨聯(lián)合左上2 cm及與之對(duì)應(yīng)的部位置入5 mm Traco，并從陰道將患者子宮取出，采用可吸收線腔內(nèi)縫合殘端。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)即按照傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行相關(guān)操作。術(shù)后操作要點(diǎn)：給予患者6 h左右的心電監(jiān)護(hù)，并連續(xù)3 h吸氧，術(shù)后8 h方可進(jìn)食，以無糖流質(zhì)飲食為主，合理應(yīng)用抗生素以防感染，術(shù)后48 h內(nèi)可將尿管拔除。術(shù)后30 d、90 d及半年、1年時(shí)對(duì)患者即性隨訪，對(duì)其近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用百分率（%）對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥和近期并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行描述，組間統(tǒng)計(jì)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率：研究組近期并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%（8/85），其中切口感染2例（2.3%），尿路感染3例（3.5%），陰道殘端出血3例（3.5%）；對(duì)照組近期并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%（18/85），其中切口感染6例（7.1%），尿路感染7例（8.2%），陰道殘端出血5例（5.8%），對(duì)兩組患者的近期并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，對(duì)照組高于研究組，組間差異顯著（χ2=4.5536，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比分析兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率：研究組性欲降低9例，陰道干澀7例，圍絕經(jīng)期癥狀10例，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為30.6%；對(duì)照組性欲降低15例，陰道干澀20例，圍絕經(jīng)期癥狀16例，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為60.0%，組間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.8373，P＜0.05）。

3 討 論

全子宮切除術(shù)術(shù)式較多，其治療效果各有差異。通常情況下，子宮較大、盆腔粘連、惡性病變可能性較大的患者多采用傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，但這種手術(shù)方式切口比較大，盆腔受到的干擾性較大，不僅恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的盆腔粘連，腹壁上也會(huì)出現(xiàn)非常明顯的瘢痕[3]。醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，大多數(shù)學(xué)者觀點(diǎn)中都認(rèn)為，在明確患者手術(shù)指征的情況下，采用腹腔鏡手術(shù)的綜合效果非常理想，且顯著優(yōu)于傳統(tǒng)剖腹術(shù)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)突顯的各種優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床之中得到廣泛應(yīng)用，是目前首選的治療子宮肌瘤的方法[4]。

創(chuàng)口小是腹腔鏡全子宮切除術(shù)的最大特點(diǎn)，因?yàn)楦骨徊粫?huì)處于完全暴露的狀態(tài)，比較穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，會(huì)大大降低感染發(fā)生率，減少術(shù)中出血液量，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高手術(shù)綜合效果[5]。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組近期并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。這與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)論基本一致[6]。另有學(xué)者證實(shí)[7]，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間及抗生素治療時(shí)間等與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)進(jìn)行比較，差異明顯（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)可將病變子宮直接切除，還能將病變的子宮頸組織一并切除。故其已經(jīng)成為臨床上治療子宮病變等疾病的第一選擇。作為腹腔鏡手術(shù)，其固有的特殊的并發(fā)癥如皮下氣腫、腹壁血管損傷、切口疝等不可避免的會(huì)出現(xiàn)，但手術(shù)醫(yī)師只要明確手術(shù)指證，不斷提高自己的手術(shù)操作技能，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，上述并發(fā)癥是可以有效預(yù)防的。另外，要做好術(shù)后護(hù)理工作，若患者出現(xiàn)陰道出血的情況，要立即查明原因，給予止血、抗炎等對(duì)癥治療，出現(xiàn)下肢酸痛要引起重視，積極防治下肢栓塞性靜脈炎，若患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀，則需要采取激素替代治療方法進(jìn)行治療，以顯著改善臨床癥狀，提高治療效果和生活質(zhì)量。在手術(shù)方式的選擇上，臨床方面必須綜合考慮患者病情評(píng)估結(jié)果和身體情況，以選擇針對(duì)性治療方案，提高手術(shù)成功率。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，明確手術(shù)指證，提高手術(shù)技巧是降低術(shù)后近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1] 黃巧玲.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥比較研究[J].中外醫(yī)療,2015,28(9):108-109.

[2] 徐州棟,李衛(wèi).腹腔鏡全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)并發(fā)癥的比較[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(2):306-307.

[3] 章文,姚紅.腹腔鏡與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)比較研究[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2015,9(1):33-35.

[4] 李強(qiáng),王雯雯,凌靜嫻,等.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的比較[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,24(8):888-889.

[5] 葉綺玲.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(9):40-41.

[6] 王亞娟.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(33):57-59.

[7] 霍志霞.腹腔鏡筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)及陰式全宮切除術(shù)的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,32(16):113-114.

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1671-8194（2016）35-0024-02