楊 程

（泰州市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225300）

小薊飲子聯(lián)合愛普利特治療前列腺增生圍手術(shù)期出血40例

楊 程

（泰州市中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225300）

目的探討前列腺增生癥（BPH）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期出血的有效防治方法。方法選取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療前列腺增生癥患者80例，其中40例患者術(shù)前服用小薊飲子一劑+愛普列特5 mg，1日/2次，7～10 d，對照組40例，對圍手術(shù)期出血的有效防治進(jìn)行分析。結(jié)果對照組中，術(shù)中輸血共3例，平均輸血量400 mL，平均每分鐘失血量（3.98±1.83）mL；而小薊飲子聯(lián)合愛普利特組無1例輸血，術(shù)中均未輸血，平均每分鐘失血量（2.89±1.66）mL，兩組患者的術(shù)中出血量比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論使用小薊飲子一劑+愛普列特能使前列腺內(nèi)血管生成受到抑制，有效的減少TURP術(shù)中出血量。

前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；小薊飲子；愛普利特

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種常見的老年男性疾病，隨著生活水平的提高。我國老年人口不斷增多，前列腺增生的患者逐年增加，部分中重度前列腺增生患者以及藥物治療效果不佳的患者主要以手術(shù)治療為主，最好的治療方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）［1］，其創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切，已成為治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。但是，術(shù)中及術(shù)后出血是其主要并發(fā)癥。極大的影響了術(shù)中操作及術(shù)后愈后。本文總結(jié)我科自2012年3月至2015年3月收治行TURP術(shù)的患者80例，對其進(jìn)行治療，并取得一定臨床療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料：對我院收治的BPH患者80例進(jìn)行研究，患者年齡57～84歲，平均年齡（64.5±7.3）歲，B超檢查前列腺體積35～109 g，平均（52.8 ±10.3）g，國際前列腺癥狀評分（International prostate symptom score，IPSS）為（25.5±4.5）分。將所有的患者依據(jù)術(shù)后前給予不同的治療方法，將其分為小薊飲子聯(lián)合愛普利特組與對照組，各40例。其中小薊飲子聯(lián)合愛普利特組的年齡52～78歲，平均年齡70歲，對照組年齡51～77歲，平均年齡72歲。經(jīng)比較，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：術(shù)前完善檢查，排除手術(shù)禁忌，術(shù)前7～10 d開始服用小薊飲子（生地黃30 g、小薊15 g、滑石15 g、通草9 g、淡竹葉9 g、炒蒲黃9 g、藕節(jié)9 g、當(dāng)歸6 g、梔子9 g、炙甘草6 g）加水濃煎至300 mL，分2次，早晚150 mL口服，及愛普列特5 mg，1日/2次，患者采用硬膜外麻醉，采用F26電切鏡（美國順康公司生產(chǎn)），其電凝功率80 W，電切功率180 W，灌洗液用4%甘露醇，沖洗液高度為80 cm。應(yīng)注意觀察前列腺的大小、后尿道結(jié)構(gòu)及膀胱內(nèi)的具體情況。采用分割切除法依次切除前列腺中葉，兩側(cè)葉，修整前列腺尖部。術(shù)后應(yīng)檢查創(chuàng)面，沖洗膀胱，并吸取一些組織碎片，經(jīng)止血、留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，在氣囊內(nèi)注水50 mL，并牽拉固定24 h。術(shù)后應(yīng)檢查血電解質(zhì)、血常規(guī)檢查。術(shù)后應(yīng)給予生理鹽水沖洗1～3 d。沖洗液混勻，抽取5 mL 檢查血紅蛋白濃度。檢測方法為氰化高鐵血紅蛋比色法。失血量計(jì)算公式：失血量（mL）=沖洗液中血紅蛋白濃度×沖洗液的量×術(shù)前血紅蛋白濃度×1000［3］。

1.3觀察指標(biāo)：記錄患者術(shù)前與術(shù)后檢測最大尿流率（Qmax）及IPSS評分，并比較兩組患者切除前列腺重量、出血量等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)一般情況比較：患者手術(shù)時間40～120 min，平均80.2 min，術(shù)中無TURS。拔管后排尿均通暢，對照組中有10例患者有尿頻、尿急現(xiàn)象，經(jīng)1周后癥狀好轉(zhuǎn)，2例不完全性尿失禁4～10 d，而小薊飲子聯(lián)合愛普利特組中有8例患者出現(xiàn)尿頻、尿急現(xiàn)象，經(jīng)1周治療后癥狀好轉(zhuǎn)，2例不完全性尿失禁4～10 d；術(shù)后2周復(fù)查，兩組的最大尿流率（Qmax）由術(shù)前5.2～9.8 mL/s上升術(shù)后15.4～18.9 mL/s，IPPS評分由術(shù)前平均約為24分降低為約為13分。兩組術(shù)中一般情況比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2兩組患者術(shù)中出血量比較：對照組中，手術(shù)切除前列腺平均重量27.3 g，術(shù)中輸血共3例，平均輸血量400 mL，平均每分鐘失血量（3.98 ±1.83）mL；而小薊飲子聯(lián)合愛普利特組中手術(shù)切除前列腺平均重量28.6 g，術(shù)中無1例輸血，平均每分鐘失血量（2.89±1.66）mL，兩組患者的術(shù)中出血量比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

TURP因其優(yōu)勢明確已成為目前治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。但是，其術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥及短期、遠(yuǎn)期病死率仍高于開放性前列腺摘除術(shù)患者，主要與術(shù)中過量出血和沖洗液有關(guān)。出血原因一般有：①術(shù)前原因：老年患者常伴有多種基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病、慢阻肺等，增加了術(shù)后出血的發(fā)生率［5］。②術(shù)中原因：止血不徹底，出血點(diǎn)被組織覆蓋不易及時止血。③術(shù)后原因：導(dǎo)尿管牽引不到位；出血點(diǎn)焦痂脫落；過度活動；用力排便等。因此，有效的控制前列腺電切術(shù)中及術(shù)后出血，將可提高TURP圍手術(shù)期的安全性。愛普列特是一種5α還原酶抑制劑，通過雙氫睪酮的減少使前列腺腺體的縮小。

本證的中醫(yī)病機(jī)為下焦瘀熱，或熱聚膀胱，損傷血絡(luò)，故而出血。治宜涼血止血，瀉火通淋。方用小薊飲子治療。方中小薊、生地黃涼血止血、清下焦實(shí)熱，為君藥。蒲黃、藕節(jié)止血消瘀為臣藥。以滑石、通草、淡竹葉、梔子清下焦熱結(jié)，利尿通淋；當(dāng)歸活血和營，共為佐藥。甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥為使。共奏涼血止血，利尿通淋之功。本方的配伍特點(diǎn)是止血之中寓以化痰，清利之中寓以養(yǎng)陰。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，小薊飲子具有廣譜的抗病原微生物作用，抗炎、抗過敏、抗氧化損傷及免疫促進(jìn)作用，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗生素療法更為有利于疾病治療［6］。同時對血液系統(tǒng)既有抗凝、抗血栓形成，又有促凝、局部止血作用。君藥生地能增強(qiáng)心肌收縮力，有利尿作用；有拮抗阿司匹林誘導(dǎo)的凝血時間延長，促進(jìn)血液凝固的作用。小薊水煎液可通過促進(jìn)局部血管收縮，抑制纖溶而有促進(jìn)血液凝固和止血作用。蒲黃有改善微循環(huán)作用，既有縮短凝血時間作用，又有抑制血小板黏附和聚集、抗凝血酶Ⅲ活力的作用。藕節(jié)有促凝血作用。竹葉降低血脂，具有抗動脈粥樣硬化作用。梔子具有止血作用。當(dāng)歸能改善微循環(huán)；還能抑制血小板聚集和血栓形成。甘草有抗心律失常、抗血小板聚集、抗血栓形成的作用。由此可見該方劑對血管、血流既有抗血栓形成，又有促使局部血管收縮，促進(jìn)血液凝固、治療出血的雙重作用。

綜上所述，術(shù)前7～10 d口服小薊飲子一劑+愛普列特能明顯改善手術(shù)效果，減少術(shù)后出血，提高患者生活質(zhì)量。

［1］高紹青，陳偉光，黃長青.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：61-62.

［2］趙文彩，暢雅學(xué)，張海艷.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：16-17.

［3］孫濤.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生癥的效果比較［J］.中國處方藥，2014，36（1）：94-95.

［4］魏強(qiáng)，鮑一歌.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍是前列腺增生癥治療的首選方法［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（3）：294-298.

［5］方衛(wèi)，孫杰明，甘偉勝，等.不同手術(shù)方式治療老年前列腺增生癥臨床對比分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（8）：106-107.

［6］盧書雄.小薊飲子治療前列腺增生患者經(jīng)尿道汽化電切術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（13）：108-109.

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