關宗杰

作者單位：471700 河南 洛陽，洛陽市洛寧縣人民醫(yī)院

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無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化與后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的療效及注意事項

關宗杰

作者單位：471700 河南 洛陽，洛陽市洛寧縣人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的療效及注意事項。方法 回顧性分析2011年9月—2014年12月在洛陽市洛寧縣人民醫(yī)院接受治療的70例單純性腎囊腫病人的臨床資料，隨機分為兩組，分別進行無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療，比較兩種治療方法的療效，總結治療注意事項。結果 行無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療的病人均治療成功，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，但是有一些病人出現(xiàn)不同程度的灼熱感和腰痛等不適癥狀，出現(xiàn)血尿2例、醉酒反應4例；行后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療的病人全部成功，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，皮下氣腫和腎周血腫各2例。無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療復發(fā)5例，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療無復發(fā)，兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.97，P＜0.05）。結論 無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療具有操作簡單、創(chuàng)傷小、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，但有一定的復發(fā)率，推薦在基層醫(yī)院應用；后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療具有恢復快、創(chuàng)傷小、復發(fā)率低等優(yōu)點，但是在治療過程中要注意操作細節(jié)，否則容易引起并發(fā)癥。

【關鍵詞】單純性腎囊腫；治療；無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化；后腹腔鏡下腎囊腫去頂術；注意事項

單純性腎囊腫是一種常見的腎臟良性病變，對于無癥狀的囊腫通常不需要治療，如果囊腫體積較大，并出現(xiàn)較為嚴重的臨床癥狀時，則需要積極進行治療［1］。單純性腎囊腫的傳統(tǒng)治療方法以外科開放手術為主。近年來，在CT、B超等引導下行無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術成為治療本病的兩種新方法［2］。與傳統(tǒng)的治療方法相比，這兩種治療方法具有創(chuàng)傷較小、術后易恢復等優(yōu)點，已在臨床上得到廣泛應用［3］。本研究將進一步比較無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的療效，并探究兩種治療方法的注意事項。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月—2014年12月在我院治療的70例單純性腎囊腫病人，其中男43例、女27例；年齡26～67歲，平均（35.4±11.3）歲；病史4個月～3年，平均（10.3±2.9）個月；左腎39例、右腎31例；囊腫直徑4.6～12.9 cm，平均（7.4±1.9）cm。所有病人均為單純性腎囊腫，表現(xiàn)為腰部酸痛4例、血尿3例、側腹疼痛11例，其他病人無明顯癥狀。隨機分為兩組，分別進行無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化 先通過B超或CT檢查確定病灶位置及大小，選擇穿刺部位，穿刺點應距離囊腫最近，并盡量避開脾、肝等重要器官；碘附消毒皮膚，并對穿刺點進行局部麻醉，將穿刺針穿入，抽取囊液，對囊液進行記錄，并進行常規(guī)細胞學檢查。如果出現(xiàn)感染，用甲硝唑進行沖洗，沖洗后注入無水酒精，之后拔出穿刺針，如無異常反應結束治療［4］。

1.2.2后腹腔鏡下腎囊腫去頂術 病人行全身麻醉，使用腰橋墊高，取健側臥位，患側在上。按照規(guī)定方法制作后腹腔；謹慎區(qū)分膈肌角、腹膜反折、腰大肌等主要標志，通過定位電刀將相應的脂肪囊和腎周膜分開，使囊腫得到充分暴露后將囊壁切開，抽干囊液；在進行切片的同時電凝止血，并在創(chuàng)口面留取引流管，最后將穿刺孔關閉，如無異常反應結束治療［5］。

1.3統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

行無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化的病人穿刺均1次成功，雖然沒有發(fā)生較為嚴重的并發(fā)癥，但是有一些病人出現(xiàn)了不同程度的灼熱感和腰痛等不適癥狀，出現(xiàn)血尿2例、醉酒反應4例。進行后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療的病人也全部成功，出現(xiàn)并發(fā)癥4例，皮下氣腫和腎周血腫各2例。行無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療復發(fā)5例，行后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療無復發(fā)，兩組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.97，P＜0.05）。

3　討論

在CT或B超等引導下行無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術是治療單純性腎囊腫的兩種新方法［6］。與傳統(tǒng)的治療方式相比，這兩種治療方式具有創(chuàng)傷較小、術后易恢復等優(yōu)點，但是，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術與無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化相比，治療費用更高、創(chuàng)傷也較大，然而，在應對一些特殊位置的囊腫或體積比較大的囊腫時，有其自身的優(yōu)勢，而且復發(fā)率也較低。

無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療的注意事項：病人在治療前需進行詳細的檢查，確保排除腎盂源性膿腫，否則將可能引起輸尿管堵塞，導致腎積水；注入的無水酒精要適量，過量注入無水酒精將會導致惡心、腰痛等不良反應；必須在囊液完全抽凈后再注入硬化劑，以免膿液將硬化劑稀釋，難以達到硬化的要求；在抽取囊液時，要避免空氣進入，以免影響治療效果［7］。

后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療的注意事項：在治療前要使用CT或B超等影像學檢查對囊腫的情況有全面的了解，包括囊腫的大小、位置，囊腫周圍情況，以及與其他器官的位置關系等；操作時動作應輕柔，避免腎囊腫破裂，防止損傷周圍的血管和正常組織；進行囊壁切除時要注意避免腎出血；要避免灼燒囊腫底部，否則將會導致集合系統(tǒng)損傷［8］；如果囊腫位于腎盂旁，則需要謹慎區(qū)分腎盂和囊腫，以免損傷腎盂。

綜上所述，無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化治療單純性腎囊腫，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、醫(yī)療費用低等優(yōu)點，但有一定的復發(fā)率，推薦在基層醫(yī)院使用；后腹腔鏡下腎囊腫去頂術，具有恢復快、創(chuàng)傷較小、復發(fā)率低等優(yōu)點，但是在治療過程中要注意操作細節(jié)，否則容易引起并發(fā)癥。

參考文獻：

［1］ 黃德益，李芳，王俊，等．無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療單純性腎囊腫的療效比較［J］．海峽藥學，2010，22（6）：156-158．

［2］ 汪開保，涂和平．76例經(jīng)皮穿刺硬化術與后腹腔鏡下去頂術治療單純性腎囊腫療效分析［J］．安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1096-1098．

［3］ 徐國民，王?。瓹T引導下無水酒精穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術治療腎囊腫的療效比較［J］．海峽藥學，2011，23（5）：193-195．

［4］ 楊虹，王俊，林昀，等．單純性腎囊腫超聲引導下經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡去頂術治療效果比較［J］．中國藥物與臨床，2011，11（8）：945-947．

［5］ 朱銘，曹志剛，梁凱，等．后腹腔鏡去頂減壓術與經(jīng)皮穿刺硬化術治療單純性腎囊腫的比較［J］．臨床泌尿外科雜志，2011，26（12）：955-957．

［6］ 唐艷斌．經(jīng)皮穿刺硬化術和腹腔鏡去頂術治療單純性腎囊腫的臨床比較［J］．中國醫(yī)學工程，2013（9）：69，72．

［7］ 高志遠．后腹腔鏡去頂減壓術與經(jīng)皮穿刺硬化術治療單純性腎囊腫效果分析［J］．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，47（4）：265-266．

［8］ Luo D， Liu G， Mo J， et al. Suprapubic-assisted umbilical laparoendoscopic mini-dual-site surgery in the treatment of simple kidney cyst﹕ report of 26 cases［J］. J Xray Sci Technol，2013， 21（3）﹕ 441-447.

臨床經(jīng)驗薈萃

【中圖分類號】R69

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0066-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.031

收稿日期：（2015-11-09）