劉艷霞
(遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,遼寧 本溪 117200)
?
環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床效果分析
劉艷霞
(遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)三科,遼寧 本溪 117200)
【摘要】目的 分析應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床治療效果。方法 選取2013年10月至2015年1月期間我院收治的73例難治性腎病綜合征的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按照其不同的治療方法將其分為單一組(n=35)和聯(lián)合組(n=38),單一組行激素治療,聯(lián)合組行激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊療法治療,比較治療效果。結(jié)果 單一組患者,總有效率為77%,聯(lián)合組患者總有效率為95%,單一組患者的總有效率低于聯(lián)合組,組間比較,差異顯著,χ2=4.771,P<0.05,單一組患者共有6例有不良反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為17%,聯(lián)合組患者有1例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為3%,單一組不良反應(yīng)的發(fā)生率高于聯(lián)合組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,χ2=4.425,P<0.05。結(jié)論 應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征,治療效果明顯,不良反應(yīng)少,安全、有效,具有臨床廣泛的應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】環(huán)磷酰胺沖擊療法;難治性腎病綜合征;治療效果
腎病綜合征是由多種因素引起、易反復(fù)發(fā)作的綜合征,主要癥狀表現(xiàn)為腎小球基膜通透性增加、高脂血癥以及水腫等[1]。糖皮質(zhì)激素(潑尼松等)是治療腎病綜合征的藥物,但臨床治療效果欠佳。為探究環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床治療效果,本次研究共選取73例難治性腎病綜合征患者進(jìn)行分組研究,總結(jié)如下。
1.1 一般資料:選取2013年10月至2015年1月期間我院收治的73例難治性腎病綜合征的患者為研究對象,所有患者均符合世界衛(wèi)生組織中關(guān)于難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其分為單一組(n=35)和聯(lián)合組(n=38)。單一組中男性患者24例,女性患者11例,年齡在28~73歲,平均年齡在(53.2±3.8)歲;聯(lián)合組中男性患者29例,女性患者9例,年齡在30~69歲,平均年齡在(54.6±3.4)歲,所有患者均無藥物過敏史,知曉本次研究目的,自愿參加本次研究,兩組患者的基本臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理,差異不明顯,P>0.05,有比較的意義。
1.2 治療方法:所有患者入院后均予以常規(guī)的血、尿常規(guī)、控制血壓以及抗感染等基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上單一組行激素治療,即予以口服1.2 mg/(kg·g)潑尼松(由河南利華制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H41022036)和25 mg的潘生?。ㄓ商旖蛄ι扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn),國藥準(zhǔn)字:H12020225)治療;聯(lián)合組行激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊療法治療,即予以患者激素治療的基礎(chǔ)上同時應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療,具體如下:將10 mg/kg的環(huán)磷酰胺加入200 mL的生理鹽水中,靜脈滴入治療,滴入時間為2 h,同時以20 mL/kg的比例進(jìn)行水化,每天1次,連續(xù)治療2 d。
1.3 觀察指標(biāo):觀察比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo),分析環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床治療效果。
1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效:①患者的水腫癥狀完全消失,經(jīng)過臨床常規(guī)檢查患者的膽固醇水平、血漿總蛋白等水平恢復(fù)正常。②有效:患者的水腫癥狀明顯改善,經(jīng)過臨床常規(guī)檢查患者的膽固醇水平、血漿總蛋白等水平恢復(fù)接近正常。③無效:患者的水腫癥狀無變化,經(jīng)過臨床常規(guī)檢查患者的膽固醇水平、血漿總蛋白等水平無變化。總有效率=顯效率+有效率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料(n,%)表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 比較兩組患者的臨床治療效果:單一組患者中顯效的有13例,有效的有14例,無效的有8例,總有效率為77%;聯(lián)合組患者中顯效的有15例,有效的有21例,無效的有2例,總有效率為95%,單一組患者的總有效率低于聯(lián)合組,組間比較,差異顯著,χ2=4.771,P<0.05。
2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率:單一組患者共有6例不良反應(yīng),其中2例胃腸道反應(yīng),2例為血糖升高,2例為呼吸道感染,不良反應(yīng)的發(fā)生率為17%,聯(lián)合組患者有1例胃腸道反應(yīng),不良反應(yīng)的發(fā)生率為3%,單一組不良反應(yīng)的發(fā)生率高于聯(lián)合組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,χ2=4.425,P<0.05。
腎病綜合征是因為腎臟受到損傷導(dǎo)致腎小球濾過大量的蛋白質(zhì),產(chǎn)生的低蛋白血癥以及高脂血癥等一組臨床癥候群。難治性腎臟綜合征主要包括三類,分別為原發(fā)性、繼發(fā)性以及遺傳性。腎病綜合征的主要特征表現(xiàn)為“三高一低”,即高水腫、高脂血癥、高蛋白尿和低蛋白血癥。其中大量蛋白尿的發(fā)生是腎小管的保護(hù)屏障受到損傷,腎小管超負(fù)荷吸收導(dǎo)致蛋白尿?qū)δI小管受到嚴(yán)重的損傷。水腫發(fā)生的原因是組織間液增加,腎小球率過濾降低,管腔內(nèi)壓升高,主要表現(xiàn)為全身水腫。低蛋白血癥的發(fā)生原因是因為尿中蛋白丟失,胃腸道水腫導(dǎo)致吸收差,主要表現(xiàn)為貧血。高脂血癥發(fā)生的主要原因是因為肝臟合成脂肪酶增加,加快了脂肪代謝,易發(fā)生腎動脈粥樣硬化。
難治性腎病綜合征的主要治療方法為抑制免疫治療,糖皮質(zhì)激素是治療腎臟疾病的主要激素,糖皮質(zhì)激素具有減輕炎癥滲出、減少纖維蛋白沉著的作用,除此之外,糖皮質(zhì)激素還可以降低纖維細(xì)胞活血,修復(fù)組織等。相關(guān)研究報道顯示,糖皮質(zhì)激素可以誘導(dǎo)肝藥酶系統(tǒng),具有作用快的特點(diǎn),但是長期應(yīng)用會導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低,導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,環(huán)磷酰胺沖擊療法被廣泛的應(yīng)用于難治性腎病綜合征的治療中。環(huán)磷酰胺是一種烷化劑類藥物,主要作用機(jī)制為在肝微粒酶的作用下釋放氯乙基磷酰胺,由于其烷化作用較強(qiáng),因此,可以對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生一定的細(xì)胞毒作用。相關(guān)研究報道顯示,環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征可以有效的改善患者的癥狀,對患者的免疫抑制功能起到積極的作用,抑制RNA和DNA效果明顯,治療效果顯著[5]。在應(yīng)用激素治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征,具有協(xié)調(diào)作用,可以降低不良反應(yīng),減慢腎功能衰竭的速度,在治療的同時,醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者腸道反應(yīng)以及功能的監(jiān)測,予以患者良好的護(hù)理效果,從而保證治療的順利進(jìn)行。
本次研究結(jié)果說明,單一組患者總有效率低于聯(lián)合組,組間比較(χ2=4.771,P<0.05),單一組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于聯(lián)合組,組間比較(χ2=4.425,P<0.05)。
綜上所述,應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征,提高了整體的治療效果,具有不良反應(yīng)少,安全性高的特點(diǎn),因此,在臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)
[1] 鐘旭,朱思莉.雙沖擊療法治療難治性腎病綜合征的護(hù)理觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(9):1131-1134.
[2] 王康,慶豫淑,肖靜,等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合氟伐他汀治療原發(fā)性難治性腎病綜合征的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):81-83.
[3] 劉蘭娟.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2010,10(1):853-854.
[4] 周詠梅,林元龍,沈平,等.雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯多靶點(diǎn)免疫抑制治療難治性腎病綜合征的療效評估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(3):532-535.
[5] 黃金蘭.環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療難治性腎病4例報告[J].中外健康文摘,2010,7(33):86-87.
中圖分類號:R692
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1671-8194(2016)01-0044-02