劉艷霞

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 本溪 117200）

?

環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床效果分析

劉艷霞

（遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，遼寧 本溪 117200）

【摘要】目的 分析應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床治療效果。方法 選取2013年10月至2015年1月期間我院收治的73例難治性腎病綜合征的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照其不同的治療方法將其分為單一組（n=35）和聯(lián)合組（n=38），單一組行激素治療，聯(lián)合組行激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊療法治療，比較治療效果。結(jié)果 單一組患者，總有效率為77%，聯(lián)合組患者總有效率為95%，單一組患者的總有效率低于聯(lián)合組，組間比較，差異顯著，χ2=4.771，P＜0.05，單一組患者共有6例有不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為17%，聯(lián)合組患者有1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3%，單一組不良反應(yīng)的發(fā)生率高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.425，P＜0.05。結(jié)論 應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征，治療效果明顯，不良反應(yīng)少，安全、有效，具有臨床廣泛的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】環(huán)磷酰胺沖擊療法；難治性腎病綜合征；治療效果

腎病綜合征是由多種因素引起、易反復(fù)發(fā)作的綜合征，主要癥狀表現(xiàn)為腎小球基膜通透性增加、高脂血癥以及水腫等［1］。糖皮質(zhì)激素（潑尼松等）是治療腎病綜合征的藥物，但臨床治療效果欠佳。為探究環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床治療效果，本次研究共選取73例難治性腎病綜合征患者進(jìn)行分組研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2015年1月期間我院收治的73例難治性腎病綜合征的患者為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織中關(guān)于難治性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將其分為單一組（n=35）和聯(lián)合組（n=38）。單一組中男性患者24例，女性患者11例，年齡在28～73歲，平均年齡在（53.2±3.8）歲；聯(lián)合組中男性患者29例，女性患者9例，年齡在30～69歲，平均年齡在（54.6±3.4）歲，所有患者均無藥物過敏史，知曉本次研究目的，自愿參加本次研究，兩組患者的基本臨床資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，差異不明顯，P＞0.05，有比較的意義。

1.2 治療方法：所有患者入院后均予以常規(guī)的血、尿常規(guī)、控制血壓以及抗感染等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上單一組行激素治療，即予以口服1.2 mg/（kg·g）潑尼松（由河南利華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H41022036）和25 mg的潘生?。ㄓ商旖蛄ι扑幑煞萦邢薰旧a(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H12020225）治療；聯(lián)合組行激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊療法治療，即予以患者激素治療的基礎(chǔ)上同時應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療，具體如下：將10 mg/kg的環(huán)磷酰胺加入200 mL的生理鹽水中，靜脈滴入治療，滴入時間為2 h，同時以20 mL/kg的比例進(jìn)行水化，每天1次，連續(xù)治療2 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)，分析環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征的臨床治療效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：①患者的水腫癥狀完全消失，經(jīng)過臨床常規(guī)檢查患者的膽固醇水平、血漿總蛋白等水平恢復(fù)正常。②有效：患者的水腫癥狀明顯改善，經(jīng)過臨床常規(guī)檢查患者的膽固醇水平、血漿總蛋白等水平恢復(fù)接近正常。③無效：患者的水腫癥狀無變化，經(jīng)過臨床常規(guī)檢查患者的膽固醇水平、血漿總蛋白等水平無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果：單一組患者中顯效的有13例，有效的有14例，無效的有8例，總有效率為77%；聯(lián)合組患者中顯效的有15例，有效的有21例，無效的有2例，總有效率為95%，單一組患者的總有效率低于聯(lián)合組，組間比較，差異顯著，χ2=4.771，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率：單一組患者共有6例不良反應(yīng)，其中2例胃腸道反應(yīng)，2例為血糖升高，2例為呼吸道感染，不良反應(yīng)的發(fā)生率為17%，聯(lián)合組患者有1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為3%，單一組不良反應(yīng)的發(fā)生率高于聯(lián)合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.425，P＜0.05。

3 討 論

腎病綜合征是因為腎臟受到損傷導(dǎo)致腎小球濾過大量的蛋白質(zhì)，產(chǎn)生的低蛋白血癥以及高脂血癥等一組臨床癥候群。難治性腎臟綜合征主要包括三類，分別為原發(fā)性、繼發(fā)性以及遺傳性。腎病綜合征的主要特征表現(xiàn)為“三高一低”，即高水腫、高脂血癥、高蛋白尿和低蛋白血癥。其中大量蛋白尿的發(fā)生是腎小管的保護(hù)屏障受到損傷，腎小管超負(fù)荷吸收導(dǎo)致蛋白尿?qū)δI小管受到嚴(yán)重的損傷。水腫發(fā)生的原因是組織間液增加，腎小球率過濾降低，管腔內(nèi)壓升高，主要表現(xiàn)為全身水腫。低蛋白血癥的發(fā)生原因是因為尿中蛋白丟失，胃腸道水腫導(dǎo)致吸收差，主要表現(xiàn)為貧血。高脂血癥發(fā)生的主要原因是因為肝臟合成脂肪酶增加，加快了脂肪代謝，易發(fā)生腎動脈粥樣硬化。

難治性腎病綜合征的主要治療方法為抑制免疫治療，糖皮質(zhì)激素是治療腎臟疾病的主要激素，糖皮質(zhì)激素具有減輕炎癥滲出、減少纖維蛋白沉著的作用，除此之外，糖皮質(zhì)激素還可以降低纖維細(xì)胞活血，修復(fù)組織等。相關(guān)研究報道顯示，糖皮質(zhì)激素可以誘導(dǎo)肝藥酶系統(tǒng)，具有作用快的特點(diǎn)，但是長期應(yīng)用會導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致感染等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，環(huán)磷酰胺沖擊療法被廣泛的應(yīng)用于難治性腎病綜合征的治療中。環(huán)磷酰胺是一種烷化劑類藥物，主要作用機(jī)制為在肝微粒酶的作用下釋放氯乙基磷酰胺，由于其烷化作用較強(qiáng)，因此，可以對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生一定的細(xì)胞毒作用。相關(guān)研究報道顯示，環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征可以有效的改善患者的癥狀，對患者的免疫抑制功能起到積極的作用，抑制RNA和DNA效果明顯，治療效果顯著［5］。在應(yīng)用激素治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療難治性腎病綜合征，具有協(xié)調(diào)作用，可以降低不良反應(yīng)，減慢腎功能衰竭的速度，在治療的同時，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者腸道反應(yīng)以及功能的監(jiān)測，予以患者良好的護(hù)理效果，從而保證治療的順利進(jìn)行。

本次研究結(jié)果說明，單一組患者總有效率低于聯(lián)合組，組間比較（χ2=4.771，P＜0.05），單一組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率高于聯(lián)合組，組間比較（χ2=4.425，P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療難治性腎病綜合征，提高了整體的治療效果，具有不良反應(yīng)少，安全性高的特點(diǎn)，因此，在臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鐘旭，朱思莉.雙沖擊療法治療難治性腎病綜合征的護(hù)理觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010，16（9）:1131-1134.

［2］ 王康，慶豫淑，肖靜，等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合氟伐他汀治療原發(fā)性難治性腎病綜合征的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（8）:81-83.

［3］ 劉蘭娟.環(huán)磷酰胺沖擊聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察［J］.求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版，2010，10（1）:853-854.

［4］ 周詠梅，林元龍，沈平，等.雷公藤多苷聯(lián)合嗎替麥考酚酯多靶點(diǎn)免疫抑制治療難治性腎病綜合征的療效評估［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（3）:532-535.

［5］ 黃金蘭.環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療難治性腎病4例報告［J］.中外健康文摘，2010，7（33）:86-87.

中圖分類號：R692

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0044-02