劉愛華

（山東省鄒平縣孫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 鄒平 256210）

頭孢克肟治療輕中度社區(qū)獲得性肺炎患兒的臨床療效評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)探討

劉愛華

（山東省鄒平縣孫鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 鄒平 256210）

目的 分析頭孢克肟治療輕中度社區(qū)獲得性肺炎患兒臨床療效評(píng)價(jià)及不良反應(yīng)。方法 選擇我院在2013年9月至2015年8月收治的85例輕中度社區(qū)獲得性肺炎患兒作為觀察對(duì)象，根據(jù)病歷號(hào)尾數(shù)進(jìn)行分組。病歷號(hào)尾數(shù)為奇數(shù)的患兒有44例、納入實(shí)驗(yàn)組的范疇；另外的41例患兒納入?yún)⒄战M的范疇。參照組應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸予以治療；實(shí)驗(yàn)組患兒則使用頭孢克肟治療。對(duì)兩組的療效及用藥安全性結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床治療效果稍高于參照組，但是對(duì)比結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療時(shí)間以及臨床癥狀改善時(shí)間差異也較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療期間兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且差異結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 頭孢克肟治療輕中度社區(qū)獲得性肺炎的效果與阿莫西林/克拉維酸接近，且安全性高，具有很高的推廣價(jià)值。

頭孢克肟；輕中度社區(qū)獲得性肺炎；臨床療效；不良反應(yīng)

社區(qū)獲得性肺炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，具體所指的是患者在醫(yī)院外感染的肺感，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、肺部濕啰音，通過X線片檢查可見異常陰影［1］。針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎臨床中多采用抗生素治療，能夠較好的改善癥狀、促進(jìn)康復(fù)。頭孢克肟屬于頭孢類抗生素，在細(xì)菌性呼吸道感染的治療中取得一定的成效［2］。本文中，將頭孢克肟應(yīng)用于輕中度社區(qū)獲得性肺炎的治療，得到良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)方法和治療效果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院在2013年9月至2015年8月收治的85例輕中度社區(qū)獲得性肺炎患兒作為觀察對(duì)象，所有患者均滿足一下診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、可能伴隨有喘鳴；腋下溫度在38.5 ℃以上；肺部檢查發(fā)現(xiàn)呼吸音粗糙、有干啰音。以上任何一項(xiàng)加患兒的CRP水平異常上升、胸片提示肺部陰影即可以確診［3］。排除癥狀肺炎的患兒、排除合并有支氣管哮喘的患兒、排除先天性心臟病以及血液疾病的患兒，排除對(duì)實(shí)驗(yàn)藥品過敏的患兒。

根據(jù)病歷號(hào)尾數(shù)進(jìn)行分組，病歷號(hào)尾數(shù)為奇數(shù)的患兒有44例、納入實(shí)驗(yàn)組的范疇，其中有男患兒27例、女患兒17例；年齡最小的為3個(gè)月、最大不超過12歲，平均年齡為（4.2±1.1）歲。另外病歷號(hào)為偶數(shù)的41例患兒納入?yún)⒄战M的范疇，其中男患兒23例、女患兒18例；年齡最小的為2個(gè)月、最大不超過11歲，平均年齡為（3.8±1.5）歲。對(duì)兩組患兒的基線資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，發(fā)現(xiàn)差異較小，不具有顯著性（P＞0.05）。

1.2方法：參照組41例患兒使用阿莫西林/克拉維酸予以治療，使用阿莫西林/克拉維酸（南京先聲東元制藥有效公司生產(chǎn)：H10950266）進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者體質(zhì)量30 mg/kg用藥，單次劑量不超過1.2 g，每天治療2次，連續(xù)治療5～7 d。實(shí)驗(yàn)組患兒則使用頭孢克肟膠囊治療，具體為：使用頭孢克肟顆粒（廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)：H10940128），根據(jù)體質(zhì)量4.0 mg/kg用藥，單次使用劑量在160 mg以下，每天用藥2例，連續(xù)口服用藥5～7 d。

1.3治療指標(biāo)：①臨床效果：根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)療效予以評(píng)價(jià)，治愈：治療1個(gè)療程之后癥狀積分較治療前下降75%以上；顯效：癥狀積分下降50%～74%；有效：癥狀積分下降25%～49%；無效：治療后臨床癥狀積分下降不足25%。癥狀積分結(jié)果：對(duì)治療前后患兒的體溫、呼吸情況、咳嗽癥狀等進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀的輕重分別計(jì)0～3分。其中0分為無癥狀；1分為輕度癥狀、偶爾發(fā)生；2分為中度癥狀；3分為重度癥狀［4-5］。②好轉(zhuǎn)時(shí)間：記錄兩組患兒從開始用藥到咳嗽癥狀消失、發(fā)熱癥狀消失、胸片提示病灶吸收50%以上的時(shí)間。③不良反應(yīng)發(fā)生率：對(duì)兩組患兒治療期間出現(xiàn)的消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本文中得到的資料進(jìn)行處理，治療有效率等計(jì)數(shù)資料使用率（%）的形式表示，比較通過卡方值檢驗(yàn)；癥狀積分結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較通過t值檢驗(yàn)，以P＜0.05代表實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的治療有效率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組44例患兒中，通過治療被評(píng)價(jià)為治愈的有21例（47.73%）、顯效有15例（34.09%）、有效3例（6.82%）、另有5例患兒通過治療無效（11.36%），總的治療有效率為88.64%；參照組41例患兒中通過治療治愈的有16例（39.02%）、顯效患兒13例（31.71%）、有效患兒4例（9.76%）、無效患兒8例（19.51%），總的有效率為80.49%。實(shí)驗(yàn)組患兒的治療有效率稍高于參照組，但是組間差異結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患兒的好轉(zhuǎn)時(shí)間對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組44例患兒的發(fā)熱癥狀改善時(shí)間為（4.5±0.7）d、咳嗽與咳痰癥狀消失時(shí)間為（6.6±1.3）d、胸片提示病灶吸收50%以上的時(shí)間為（10.5±2.3）d、患兒血常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間為（5.8±1.1）d；參照組41例患兒發(fā)熱癥狀改善時(shí)間為（4.9±0.78）d、咳嗽與咳痰癥狀消失時(shí)間為（7.0±1.2）d、胸片提示病灶吸收50%以上的時(shí)間為（11.4±2.7）d、患兒血常規(guī)結(jié)果恢復(fù)正常的時(shí)間為（6.4±1.5）d。實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的發(fā)熱癥狀改善時(shí)間、咳嗽與咳痰癥狀消失時(shí)間等指標(biāo)的差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患兒治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組44例患兒中，用藥治療期間發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)的患兒有3例，另外出現(xiàn)1例頭暈現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；參照組41例中出現(xiàn)惡心2例、腹瀉2例、頭暈1例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

肺炎是兒童常見疾病之一，主要原因在于感染。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，臨床中多應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。青霉素類藥物、第一代和第二代頭孢菌素類抗生素均取得了良好的治療效果，但是受到不合理用藥的影響，細(xì)菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)、且可以選擇的口服用藥劑型逐漸減少，不利于治療效果的改善和安全性的提高［6-7］。

阿莫西林/克拉維酸是臨床中常用的治療小兒肺炎的藥物，其效果顯著，用藥之后能夠快速穿透細(xì)胞壁與細(xì)菌中轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合［8］，進(jìn)而使其失去活性，受到醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)可。頭孢克肟屬于第三代頭孢菌素，相對(duì)于以往的頭孢菌素類抗生素其抗菌效果更加突出，且抗菌譜廣、生物利用度高。根據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，頭孢克肟絕對(duì)生物利用度在50%左右［9-10］，通過口服也能夠達(dá)到較好的血藥濃度，受飲食等因素的影響較少。本文中，對(duì)阿莫西林/克拉維酸以及頭孢克肟治療小兒肺炎的療效及安全性進(jìn)行探討。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種藥物在治療效果、癥狀改善時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率方面均沒有明顯的差異（P＞0.05）。提示頭孢克肟治療輕中度社區(qū)獲得性肺炎能夠取得與對(duì)阿莫西林/克拉維酸類似的效果，且不良反應(yīng)少。同時(shí)，頭孢克肟劑型為口服顆粒，兒童應(yīng)用的依從性更高，減少靜脈穿刺帶來的痛苦，具有很高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

［1］尹梅，劉振國，孟靜茹，等.口服頭孢菌素類藥物對(duì)肺炎鏈球菌肺炎大鼠腸道菌群的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：9-13.

［2］楊亞麗.頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染的臨床療效［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（33）：116-117.

［3］劉娟.小兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床特征與病原菌的耐藥性分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（9）：48-49.

［4］趙麗娟.頭孢克肟鈉與頭孢曲松鈉治療下呼吸道感染的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：29-30.

［5］王樹立.頭孢克洛和頭孢克肟治療小兒急性細(xì)菌性腸炎的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：139-140.

［6］張雪亞.頭孢克肟分散片治療上呼吸道感染的臨床療效觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（1）：88-89.

［7］趙攀.口服頭孢克肟聯(lián)合三金片治療尿路感染86例［J］.臨床心身疾病雜志，2015，21（z1）：232.

［8］生利.頭孢曲松與頭孢克肟序貫治療下呼吸道感染臨床效果評(píng)價(jià)［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（22）：124-125.

［9］許勇明.勒馬回膠囊聯(lián)合頭孢克肟膠囊治療老年慢性支氣管炎的臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（23）：132-134.

［10］楊秋波，黎明.中西醫(yī)結(jié)合治療青少年反復(fù)呼吸道感染的臨床療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（9）：44-45.

The Clinical Efficacy Evaluation and Adverse Reactions Discuss in Children with Mild to Moderate Community-acquired Pneumonia Treated by Cefixime

LIU Ai-hua
（Zouping Sunzhen Center Hospital， Zouping 256210， China）

Objective To analyze the clinical efficacy and adverse reaction of the treatment of mild to moderate community acquired pneumonia in patients with mild to moderate community acquired pneumonia. Methods In our hospital in September 2013 and August 2015 were 85 cases of mild to moderate community acquired pneumonia in children as the observation object， according to the medical record number mantissa group. The medical record number mantissa is odd in 44 cases，41 cases were included in the experimental group； another group included reference. The reference group was treated with amoxicillin / carat acid； the experimental group was treated with the use of the. Comparison of efficacy and safety results of the two groups. Results The clinical therapeutic effect of the experimental group was slightly higher than the reference group， results showed no statistically significant； treatment time and clinical symptoms improved time difference is small， no statistical significance； during the treatment of adverse reactions of two groups of children with occurrence rate is low， and the differences between the traditional significant. Conclusion The effect of the treatment of mild and moderate community acquired pneumonia with the treatment of mild to moderate community acquired pneumonia is close to that of amoxicillin / CT， and has high safety and high value.

Cefixime； Mild to moderate community acquired pneumonia； Clinical efficacy； Adverse reactions

R563.1

B

1671-8194（2016）26-0014-02