賈海峰

（山東省鄒平縣長山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 鄒平 256206）

乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效分析

賈海峰

（山東省鄒平縣長山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東 鄒平 256206）

目的 研究對(duì)乳腺良性腫塊采用乳腺區(qū)段切除術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析來我院接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的乳腺良性腫塊患者120例的臨床資料。結(jié)果 全部患者均手術(shù)成功，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 對(duì)乳腺良性腫塊患者應(yīng)用乳腺區(qū)段切除術(shù)療效顯著，切口瘢痕小，并發(fā)癥少，不易復(fù)發(fā)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

乳腺良性腫塊；乳腺區(qū)域切除術(shù)；美觀；切口；手術(shù)區(qū)段

乳房是女性的哺乳器官，也是審美器官。隨著人們生活方式的變化，初產(chǎn)年齡偏大、多次流產(chǎn)、長期服用避孕藥、生活工作壓力大等，導(dǎo)致乳腺的發(fā)病率有所上升。乳腺良性腫塊主要有乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳狀瘤等，是常見的臨床疾病、多發(fā)病，臨床治療主要采用乳腺切除術(shù)，該方法操作簡單，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效較好［1］。現(xiàn)對(duì)我院的120例行乳腺區(qū)段切除術(shù)的乳腺良性腫塊患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究對(duì)象均來自我院2012年8月至2014年5月收治的乳腺良性腫塊患者，均為住院患者，年齡在28～49歲，平均年齡（40.0±3.4）歲；經(jīng)X線片檢查、乳管鏡檢查、穿刺活檢確診這120例患者均為乳腺良性腫塊患者，其中，23例乳腺膿腫，31例乳腺囊性增生癥，38例乳腺纖維腺瘤，18例乳腺脂肪瘤，10例乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。全部患者均沒有手術(shù)禁忌證。

1.2方法：術(shù)前向患者講解手術(shù)的目的、意義等，消除患者的疑慮和焦躁心理，促使其主動(dòng)配合手術(shù)。術(shù)中，取舒適體位，在患者頭部墊海綿頭圈，適當(dāng)使患者的頭部偏向健側(cè)，取健臥位或平臥位，若患者的腫塊位置較深，則適當(dāng)墊高患側(cè)的肩胛部，根據(jù)患者的臨床體征選擇合適的麻醉方法，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，定位腫塊。將患者的皮膚及皮下組織切開，沿著乳腺表面進(jìn)行皮瓣的分離，顯露出需要切除的乳腺腫物，自腺體包膜外沿皮下層開始進(jìn)行分離直到腫塊處。在進(jìn)行乳腺腫塊的切除時(shí)，可先在皮下游離至腫塊局部，逐步切開腫塊組織，以免對(duì)乳腺導(dǎo)管造成損傷，逐漸游離切除乳腺腫物。最后運(yùn)用可吸收縫線或細(xì)絲對(duì)切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，進(jìn)行皮下組織、腺體、皮內(nèi)縫合，確定止血后有生理鹽水沖洗。術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行1周左右的加壓包扎，并給予患者抗感染輔助治療。

2　結(jié) 果

本組120例患者，全部患者的病變腫塊均順利完整切除，術(shù)后7 d拆線，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)2例皮下血腫，經(jīng)過穿刺抽吸及理療等對(duì)癥處理后治愈；出現(xiàn)1例感染，經(jīng)過抗感染治療后治愈。并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。全部患者均沒有瘢痕體質(zhì)，切口均為甲級(jí)愈合，隨訪1～2年，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。全部患者的術(shù)后切口瘢痕較小，且乳房形態(tài)、外觀正常。

3　討 論

隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，人們的疾病防范意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，大多數(shù)女性會(huì)定期查體，加上影像技術(shù)的快速發(fā)展，使得乳腺良性腫塊的確診率明顯提高，微小體積的腫塊檢出率明顯提高［2］。惡性腫瘤往往是從良性發(fā)展而來的，因此及早予以診斷和治療十分必要。在乳腺良性腫塊的臨床治療上，手術(shù)切除是最為主要的治療防范，但是往往會(huì)對(duì)患者身心造成一定影響。而且伴隨著社會(huì)的發(fā)展，女性對(duì)治療的觀念有所改變，既要求達(dá)到治愈目的，又要求美體，乳腺區(qū)段切除術(shù)［3］在這種形勢下迅速發(fā)展起來，該防范具有治療徹底、操作簡單、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要提高乳腺區(qū)段切除術(shù)的治療效果，還需從以下幾個(gè)方面著手：

3.1心理輔導(dǎo)。女性對(duì)乳房腫塊往往會(huì)抱有不安，從發(fā)現(xiàn)乳房腫塊到最后的病理報(bào)告，這一段時(shí)間里患者都處于極度焦躁、恐懼狀態(tài)中，害怕患上乳癌等惡性腫瘤，其實(shí)大部分乳房腫塊都是良性的，因此，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)前心理輔導(dǎo)，讓患者對(duì)常見的乳房腫塊有基本的了解，使其在知道患病后能迅速調(diào)整心理狀態(tài)，聽從醫(yī)護(hù)人員的安排，配合治療。在術(shù)前結(jié)合患者的身體狀況、心理狀況等進(jìn)行心理干預(yù)，穩(wěn)定患者的情緒，耐心解答患者提出的各種問題，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)良好的心理準(zhǔn)備。

3.2明確手術(shù)的區(qū)段范圍［4］。一般來說，較大的乳腺纖維腺瘤、局限性乳腺增生癥，其腫塊位置可通過觸診掌握，定位較為簡單，能迅速明確手術(shù)區(qū)段范圍。無法通過觸診定位的患者，則可通過術(shù)前有效的超聲、X線片、穿刺活檢等檢查確定手術(shù)區(qū)段范圍。一般來說，手術(shù)區(qū)段范圍的定位較為簡單。

3.3合理選擇切口，這是保證乳房外形美觀的關(guān)鍵點(diǎn)。傳統(tǒng)手術(shù)治療采用放射狀切口，雖然在手術(shù)過程中能充分暴露腫塊，且操作簡單，對(duì)乳腺導(dǎo)管損傷小，但是其往往會(huì)留下永久性瘢痕，影響患者的乳房美觀。隨著人們對(duì)美體要求的提高，乳暈弧形切口開始在臨床上得到推廣普及。有研究表明：乳暈表現(xiàn)為乳房的輪廓線，是手術(shù)中優(yōu)先選擇的切口，乳暈皮膚顏色深，且此處不易發(fā)生瘢痕增生現(xiàn)象，因此具有一定的切口隱秘效果［5］。同時(shí)，采用此切口方法在一定程度上能降低手術(shù)治療成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，也有研究報(bào)道顯示：某院設(shè)計(jì)了一種改良心形切口，其能緩解乳房基底縫合時(shí)的張力，保證術(shù)后乳房外形的美觀。且延長的切口位于乳房基底部，較為隱蔽，受到青年女性患者的歡迎。

3.4術(shù)中注意事項(xiàng)。對(duì)于腫塊大小不同的患者以及腫塊部位的不同，對(duì)患者的肩胛部高度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，盡量使得腫塊表明的腺體層變薄，使得腫塊更容易暴露在醫(yī)師視野中。術(shù)中對(duì)乳腺導(dǎo)管采取一定的保護(hù)措施，避免對(duì)其造成損傷。在腫塊切除后，進(jìn)行縫合，在切緣對(duì)合時(shí)注意避免造成凹陷畸形，同時(shí)不得殘留死腔，對(duì)于創(chuàng)腔較大、切除組織較多的，在縫合時(shí)組織的牽拉張力大，此時(shí)可不必縫合腺體層，以免造成術(shù)后血腫。在本次研究中，術(shù)后出現(xiàn)2例皮下血腫，經(jīng)過有效的對(duì)癥處理后治愈。

3.5對(duì)于乳頭溢液的患者，可在術(shù)前進(jìn)行乳管鏡檢查準(zhǔn)確定位腫塊，但是由于該項(xiàng)檢查的費(fèi)用較高，對(duì)于無力承擔(dān)的患者，則可對(duì)溢液的乳腺導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)，分離切除腫塊以及亞甲藍(lán)染色的導(dǎo)管。若臨床觸診為陰性，且僅在B超或鉬靶X線下可見腫塊，則可再超聲引導(dǎo)留置定位導(dǎo)絲，然后根據(jù)導(dǎo)絲的腫塊定位進(jìn)行乳腺區(qū)段切除術(shù)。

在本次研究中，120例行乳腺區(qū)段切除術(shù)的乳腺良性腫瘤患者均手術(shù)成功，徹底切除乳腺腫塊。術(shù)后出現(xiàn)3例并發(fā)癥，經(jīng)過對(duì)癥處理后治愈，并發(fā)癥發(fā)生率較低。經(jīng)過1～2年的隨訪發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

綜上所述，乳腺良性腫塊作為一種多發(fā)病、常見病，約有一半的女性會(huì)出現(xiàn)乳腺良性腫塊，而做好對(duì)患者的健康宣教、心理輔導(dǎo)對(duì)于確保手術(shù)治療順利進(jìn)行十分重要。醫(yī)師要學(xué)會(huì)總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)乳腺區(qū)段切除術(shù)的操作要點(diǎn)，并結(jié)合患者的疾病類型采取個(gè)性化手術(shù)治療方法，找準(zhǔn)病灶，順利、徹底切除病灶，并保證乳房的美觀。

［1］王瑜.乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊療效分析［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（9）：123-125.

［2］劉勝強(qiáng)，溫小紅.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)胸椎旁神經(jīng)阻滯用于乳腺區(qū)段切除術(shù)患者的麻醉效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（6）：719-721.

［3］徐華，鐘立峰，溫欽，等.乳腺良性腫塊改良區(qū)段切除法的臨床效果研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：85-86.

［4］李玉梅.乳腺良性腫瘤312例手術(shù)治療研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（24）：81.

［5］魏民，楊浩，阮俊剛，等.改良乳腺區(qū)段切除術(shù)對(duì)乳腺良性腫塊的治療效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（7）：1556-1557.

The Clinical Effect Analysis of Surgical Treatment for Benign Breast Mass of the Breast

JIA Hai-feng
（Zouping Changshan Town Center Hospital， Zouping 256206， China）

Objective To study the benign breast diseases using the clinical curative effect of breast segment resection. Methods A retrospective analysis to our hospital underwent breast section of the clinical data of 120 patients with benign breast diseases. Results All patients were successful operation，the incidence of postoperative complications was 2.5%， the follow-up cases found no recurrence. Conclusion The application of mammary gland in patients with benign breast diseases segment resection of curative effect is distinct， small incision scar， fewer complications， not easy to relapse， worthy of popularization and application in clinic.

Benign breast diseases； Resection of the mammary gland area； Beautiful； Incision； The operation section

R737.9

B

1671-8194（2016）26-0001-02