齊巖濤　李　博

作者單位：1.阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院　外一科　123100　2.阜新市中心醫(yī)院　普外科　123000

老年胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)療效的影響

齊巖濤1李博2

作者單位：1.阜新蒙古族自治縣人民醫(yī)院外一科1231002.阜新市中心醫(yī)院普外科123000

【摘要】目的對(duì)照分析老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與完全腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)療效指標(biāo)數(shù)據(jù)影響。方法連續(xù)選擇2012年1月至2015年6月期間接受胃癌手術(shù)老年患者75例，他們按手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EEN組，38例)和完全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN組，37例)，觀察術(shù)后各類療效指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果EEN組的攝食開始時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹部不適例數(shù)、臥床天數(shù)及住院總天數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論術(shù)后EEN可顯著改善老年胃癌患者各類療效指標(biāo)數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】胃癌老年腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.044

收稿日期：2015-10-26

新近發(fā)現(xiàn)，與完全腸外營(yíng)養(yǎng)(Total Parenteral nutrition，TPN)比較，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(Early Enterl Nutrition，EEN)能最大程度維護(hù)著腸道黏膜結(jié)構(gòu)完整性，保持該器官獨(dú)自的屏障功能[1]。我們選擇了一組近年來接受胃癌手術(shù)老年患者為觀察對(duì)象，對(duì)他們分別進(jìn)行了術(shù)后EEN及TPN治療，對(duì)照分析兩種營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)療效指標(biāo)數(shù)據(jù)影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料和方法

1.1材料連續(xù)選擇2012年1月~2015年6月期間接受胃癌手術(shù)患者。納入條件：①經(jīng)手術(shù)證實(shí)的原發(fā)性胃癌患者；②年齡≥60歲。本文實(shí)際入選老年胃癌患者75例，男性43例，女性32例，年齡61~82歲，平均年齡66.92±11.78歲。

1.2方法

1.2.1分組及營(yíng)養(yǎng)給予方法入選對(duì)象按手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為EEN組(38例)和TPN組(37例)，營(yíng)養(yǎng)給予方法：①EEN組：術(shù)后第2天開始進(jìn)行EEN支持，處方熱量為125kJ/(kg·d)，首先經(jīng)鼻腸營(yíng)養(yǎng)管滴入5%葡萄糖溶液250ml，第3天滴入30%濃度的整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(能全力，荷蘭紐迪希亞公司產(chǎn)品)，滴速由20ml/h開始，逐漸增加濃度、滴速和輸量，并根據(jù)患者個(gè)體耐受力做調(diào)整。術(shù)后第7天停止灌注。②TPN組：于術(shù)后第1～6天，經(jīng)靜脈輸注脂肪乳劑、葡萄糖及復(fù)方氨基酸營(yíng)養(yǎng)液，1次/天，處方熱量為125kJ/(kg·d),氮量為0.20g/(kg·d)等。兩組均執(zhí)行我科胃癌圍術(shù)期常規(guī)治療，通氣、通便后讓患者自由飲水及少量流質(zhì)飲食，逐漸減少EEN及TPN入量。

1.2.2術(shù)后各類療效指標(biāo)觀察本文觀察的術(shù)后各類療效指標(biāo)有：①攝食開始時(shí)間(小時(shí))；②排氣時(shí)間(小時(shí))；③排便時(shí)間(小時(shí))；④術(shù)后感染；⑤腹部不適(腹脹、腹瀉)；⑥臥床天數(shù)(天)；⑦住院總天數(shù)(天)。

2.結(jié)果

表1為兩組患者術(shù)后各類療效指標(biāo)數(shù)據(jù)比較。結(jié)果表明，EEN組的攝食開始時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹部不適例數(shù)、臥床天數(shù)及住院總天數(shù)均顯著少于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)。

表1　兩組患者術(shù)后各類療效指標(biāo)數(shù)據(jù)比較±s)

注：與TPN組比較：aP<0.05，bP<0.01。

3.討論

多數(shù)老年胃癌患者圍手術(shù)期存在著細(xì)胞及體液免疫學(xué)指標(biāo)下降、肌力減弱、消化吸收不良、貧血及組織修復(fù)能力低下等表現(xiàn)，這些腫瘤患者術(shù)前多有蛋白質(zhì)及熱量失衡。加之，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激帶來的內(nèi)體高代謝狀態(tài)，進(jìn)一步加重了營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)況。普通外科醫(yī)師們認(rèn)定胃癌手術(shù)后及時(shí)給予安全、經(jīng)濟(jì)、有效的營(yíng)養(yǎng)支持較為重要，這是因?yàn)椋孩貳EN有利于人體重要臟器系統(tǒng)蛋白合成和代謝調(diào)節(jié)； ②EEN可保持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)及功能完整性，防止腸道細(xì)菌入侵；③EEN輸送代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)過程耗能低。因此，多數(shù)學(xué)者推薦EEN為胃癌術(shù)后首選營(yíng)養(yǎng)給予途徑。我們選擇了一組近年來接受胃癌手術(shù)老年患者為觀察對(duì)象，對(duì)他們分別進(jìn)行了術(shù)后EEN及TPN治療，對(duì)照分析兩種營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)各類療效指標(biāo)數(shù)據(jù)影響。我們發(fā)現(xiàn)，EEN組的攝食開始時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹部不適例數(shù)、臥床天數(shù)及住院總天數(shù)均顯著少于對(duì)照組。這些數(shù)據(jù)說明，與TPN比較，EEN可明顯改善老年胃癌患者術(shù)后各類療效指標(biāo)，并促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)器官機(jī)能恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了治療費(fèi)用。一些其他類似報(bào)告[2~4]與我們看法相符。

總之，本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說明EEN可明顯改善老年胃癌患者術(shù)后各類療效指標(biāo)，并有減少經(jīng)靜脈補(bǔ)液量、促進(jìn)腸功能快速恢復(fù)、縮短術(shù)后住院時(shí)間、費(fèi)用相對(duì)低廉等特點(diǎn)。近年來其在普通外科臨床中應(yīng)用越來越受歡迎，特別是列入老年胃癌患者術(shù)后首選治療計(jì)劃。

參考文獻(xiàn)

1黃國(guó)強(qiáng)，于吉人，馮永生，等.老年胃癌患者術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)的比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(10):3969-3972.

2劉斌，于東風(fēng).老年胃癌患者全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)療效的比較[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29(5)：25-28.

3楊衛(wèi)民，張敬成，梁偉，等.老年胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的評(píng)估[J].中華胃腸外科雜志，2004,7(4):305-307.

4王明俊,潘裕國(guó),衛(wèi)智強(qiáng),等.老年胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49(45)：90-91.