翁燕榕 謝紅兵 林 茜 王愛民
作者單位:1.福建中醫(yī)藥大學(xué) 350012 2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 350012 3.福建省立醫(yī)院 350012
近10年敷臍療法的臨床應(yīng)用及護(hù)理
翁燕榕1謝紅兵3林茜3王愛民2※
作者單位:1.福建中醫(yī)藥大學(xué)3500122.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院3500123.福建省立醫(yī)院350012
【摘要】中藥敷臍療法是中醫(yī)臍療領(lǐng)域最常用的一種治療措施,主要是通過將藥物制成一定的劑型貼敷于臍,通過穴位和藥物的雙重作用達(dá)到治療疾病的目的,目前已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床護(hù)理中,本文就近10年的敷臍療法在臨床中的應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)行綜述。
【關(guān)鍵詞】敷臍療法護(hù)理臨床治療綜述
doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.039
收稿日期:2015-11-5
敷臍療法是選用適當(dāng)?shù)乃幬镏瞥梢欢▌┬头笥谀殐?nèi)、臍或臍周圍,并固定以達(dá)到防治疾病的一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法[1]。敷臍療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,根據(jù)不同的證型,使用不同的藥物進(jìn)行個(gè)體化治療,因此目前已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各種疾病[2],并取得良好的臨床療效。但多數(shù)的臨床報(bào)道中多采用經(jīng)驗(yàn)方,缺乏診療規(guī)范,給敷臍療法的臨床護(hù)理推廣造成困難。本文就近10年敷臍療法的臨床治療進(jìn)行綜述,旨在為敷臍療法的臨床應(yīng)用、中醫(yī)護(hù)理和基礎(chǔ)研究提供新的思路。
1.敷臍療法的概述
敷臍療法最早載于《五十二病方》,稱為“治臍”[3],即使用藥末、鹽等介質(zhì),在臍部敷藥、熨燙等來治療疾病。《黃帝內(nèi)經(jīng)》:“臍和臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切聯(lián)系”[4],《難經(jīng)》:“為五臟六腑之本,十二經(jīng)脈之根,呼吸之門,三焦之原”,“主通行三焦,經(jīng)歷于五臟六腑”[5],論述了敷臍療法的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。說明敷臍療法是以臍部的經(jīng)絡(luò)分布為基礎(chǔ),同時(shí)利用刺激性的藥物,通過臍走入相應(yīng)經(jīng)絡(luò),到達(dá)相關(guān)臟腑,調(diào)節(jié)人體的氣血陰陽(yáng),達(dá)到防治疾病的目的。目前,隨著對(duì)敷臍療法的深入研究,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6]臍的表皮角質(zhì)層最薄,無(wú)脂肪組織,皮膚和筋膜、腹膜直接相連,故屏障功能最弱,藥物最易穿透力較強(qiáng),有利于藥物吸收。研究表明[7],藥物經(jīng)臍部給藥的生物利用度是其他給藥方式的6倍左右,同時(shí)臍部給藥不經(jīng)過消化系統(tǒng),較少通過肝臟,避免了對(duì)消化道的刺激以及肝臟代謝對(duì)藥物成分的破壞。因此,敷臍療法具有藥物吸收快、生物利用度高、消化道、肝臟負(fù)擔(dān)小等特點(diǎn),受到了臨床治療及護(hù)理的廣泛應(yīng)用。
2.敷臍療法在消化系統(tǒng)中的應(yīng)用
目前,敷臍療法已經(jīng)在消化系統(tǒng)疾病中被廣泛應(yīng)用,并具有良好的臨床療效,尤其對(duì)便秘、腹瀉、嘔吐、腹水等疾病療效更為明顯,已得到許多臨床和護(hù)理觀察研究的驗(yàn)證。
在治療便秘過程中,常使用薄荷、大黃、芒硝、甘遂等刺激瀉下藥物。大量的臨床研究表明[8],敷臍療法對(duì)于各種證型的原發(fā)性便秘具有卓越的療效,未見明顯副作用,同時(shí)對(duì)于一些繼發(fā)性便秘亦有一定的臨床效果?;糁蟹襕9]等人對(duì)60例經(jīng)血液透析后便秘的患者進(jìn)行研究,使用薄荷油敷臍與口服麻子仁丸進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)薄荷油敷臍的患者,療效明顯優(yōu)于麻子仁丸。丁懷瑩[10]等對(duì)74例2型糖尿病便秘患者進(jìn)行觀察,也發(fā)現(xiàn)中藥敷臍療法明顯優(yōu)于麻子仁丸,有效率可達(dá)97.37%。多數(shù)研究認(rèn)為[11]這主要與藥物的作用相關(guān),但缺乏對(duì)敷臍胃腸動(dòng)力學(xué)的研究,使敷臍療法尤其是臍的作用缺乏基礎(chǔ)理論的有力支撐,直接或間接地影響了臨床研究的發(fā)展。
腹瀉也是適用敷臍療法的主要病種之一,臨床研究有較大的突破,并進(jìn)行了相關(guān)的基礎(chǔ)研究。大量的臨床研究也表明不同中藥敷臍治療不同類型的腹瀉臨床效果明顯,尤其針對(duì)小兒腹瀉,優(yōu)勢(shì)明顯大于口服藥或針劑,因其無(wú)需口服或靜脈給藥,更易于被小兒接受。如劉奕[12]等采用辨證分型,將520例小兒腹瀉患者分為傷食、脾虛、濕熱等證型,采用不同的方藥,臨床效果顯著。盧暉[13]等收集小兒傷食型腹瀉150例,均分為兩組,分別采用保和丸敷臍治療和常規(guī)補(bǔ)液、調(diào)節(jié)菌群、止瀉等法進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果敷臍治療組總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。另外一些未具體表明分型的臨床觀察也說明敷臍療法對(duì)小兒腹瀉療效顯著。普遍認(rèn)為,中藥敷臍療法對(duì)腹瀉的作用機(jī)制可能是通過對(duì)胃腸動(dòng)力的影響,而大多的基礎(chǔ)研究表明,敷藥后大鼠小腸中的P物質(zhì)降低,血管活性腸肽含量降低,可抑制小腸運(yùn)動(dòng)[14]。
同時(shí),敷臍療法在治療嘔吐中受到廣泛認(rèn)可,尤其是治療妊娠及放化療術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐。毛瑞敏[15]等將125例妊娠劇吐患者分別進(jìn)行敷臍和支持治療,兩組均于治療5天后進(jìn)行療效判定,并于治療后1個(gè)月隨診,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥敷臍治療有立竿見影之效。王國(guó)華[16]等觀察中藥敷臍療法聯(lián)合昂丹司瓊對(duì)于順鉑引起的惡心嘔吐的臨床療效,研究結(jié)果表示兩者聯(lián)合的作用能明顯緩解在化療后出現(xiàn)的癥狀,而中藥敷臍療法發(fā)揮其獨(dú)特的療效。在一些基礎(chǔ)研究中發(fā)現(xiàn)敷臍治療化療嘔吐[17]外周的機(jī)制可能是通過升高胃內(nèi)MTL含量,降低GAS含量,從而加快胃排空,減少胃酸分泌;中樞性[18]的可能是降低腦組織中DA,P物質(zhì)含量以及拮抗5-HT受體。但需要指出的是由于引起嘔吐的機(jī)制、程度、病程不同,故敷臍治療嘔吐的研究有必要對(duì)其進(jìn)行分型研究,并在符合隨機(jī)對(duì)照的原則下,更客觀有效地證明敷臍療法對(duì)嘔吐的客觀療效。
此外,敷臍對(duì)于其他消化系統(tǒng)疾病亦有明顯療效。郭宏珺[19]等應(yīng)用中藥于神闕穴外貼配合中藥內(nèi)服治療術(shù)后粘連性腸梗阻,結(jié)果顯示治愈率為89.4%,總有效率為95.4%。薛煥芬[20]等對(duì)100例腹部術(shù)后腹脹患者采用中藥外敷神闕穴與傳統(tǒng)的肌肉注射溴化新斯的明療法對(duì)照,結(jié)果表明觀察組總有效率較對(duì)照組明顯提高。辛濤[21]觀察中藥臍療聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎,觀察其臨床療效及治療前后腸鏡檢查腸黏膜變化情況,發(fā)現(xiàn)治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組,但存在樣本量少,機(jī)制研究缺乏可信度等問題,需要今后學(xué)者更加努力,探討敷臍療法在消化系統(tǒng)方面的更多應(yīng)用。
3.敷臍療法在循環(huán)系統(tǒng)中的作用
敷臍療法在循環(huán)系統(tǒng)病癥中廣泛運(yùn)用,尤其在高血壓病、冠心病、心絞痛、心律失常等方面得到較滿意的效果。敷臍療法治療高血壓病表明[22]:此法對(duì)1期、2期的原發(fā)性高血壓病療效較好,對(duì)原發(fā)性高血壓病也有一定的效果。李艷梅等[23]觀察決明子敷臍治療高血壓病臨床療效,將1674例高血壓病患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組810例,予鹽酸依那普利;治療組864例,在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用決明子敷臍,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組較對(duì)照組明顯降低血壓、膽固醇、甘油。劉瑞霞等[24]治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者100例,隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組,觀察組予中藥敷臍治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥敷臍可明顯降低患者的血壓,改善睡眠質(zhì)量。經(jīng)大量的臨床研究表明[25]:神闕敷貼療法對(duì)高血壓病患者無(wú)論收縮壓還是舒張壓都有所降低,敷臍治療后平均動(dòng)脈壓較治療前顯著降低,血管外周阻力減少,心功能改善。同時(shí)敷臍治療在調(diào)整高血壓病患者的心血管功能[26],還大大調(diào)整脂質(zhì)代謝及血液黏滯性,改善血液動(dòng)力學(xué)。但對(duì)于一些繼發(fā)性高血壓病、頑固性高血壓病及高血壓病危象,文獻(xiàn)報(bào)道敷臍療法無(wú)明顯特效,考慮當(dāng)前對(duì)于高血壓病機(jī)理的研究還不夠深入,需進(jìn)行大量的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究來證實(shí)。
同時(shí)敷臍療法對(duì)于冠心病心絞痛的發(fā)作有明顯的緩解和減輕作用,并能使異常的心電圖趨于正常。吳桂玲等[27]治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者,隨機(jī)分為對(duì)照組給以常規(guī)西藥治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用冠心止痛膏敷臍治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在改善心絞痛發(fā)作及心肌缺血方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外,對(duì)于一些冠心病繼發(fā)性疾病文獻(xiàn)中也有報(bào)道,鄧俊等[28]運(yùn)用大黃敷臍聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病心絞痛伴高血脂280例患者,隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組僅用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療,治療組聯(lián)合敷臍治療,3個(gè)月后兩組均有臨床療效和心電圖及血脂改變,但治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。鑒于以上有學(xué)者研究表示神闕貼敷能降低對(duì)冠心病患者的心血管激素(內(nèi)皮素ET),改善冠脈的血液循環(huán)、降低血液黏稠度、改善心肌細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)。但對(duì)于冠心病的不同臨床類型,其病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度、范圍、程度也不同,因此對(duì)于冠心病的研究有必要進(jìn)行分型研究。
4.敷臍療法在泌尿系統(tǒng)中的應(yīng)用
敷臍療法治療前列腺炎以Ⅲ型慢性為主,且中醫(yī)證型也均以氣虛、氣滯、血瘀、腎虛等為主,所用藥物也以溫陽(yáng)辛散類居多。李海松等[29]采用丁桂散敷臍治療Ⅲ型慢性前列腺炎患者176例,隨機(jī)分為兩組,分別采用桂散敷臍和前列安栓納肛,結(jié)果敷臍治療的總有效率為81.82%,并可明顯改善患者的臨床癥狀。孫松等[30]丁桂散敷臍治療氣滯血瘀型Ⅲ型前列腺炎58例也得到類似結(jié)果,進(jìn)一步的研究表明在敷臍治療慢性前列腺炎(濕熱挾瘀證)的臨床療效、證候療效方面優(yōu)于前列安栓,在降低患者血清TNF-α值和升高血清IL-10值上亦優(yōu)于前列安栓,并且丁紅臍貼無(wú)毒副作用,安全可靠。另外有文獻(xiàn)表明,敷臍療法對(duì)于一些繼發(fā)性的泌尿系統(tǒng)問題也有一定療效,如趙玲[31]通過敷臍治療卒中后神經(jīng)源性膀胱也取得良好的療效。通過整理文獻(xiàn),我們發(fā)現(xiàn),敷臍療法在治療泌尿系統(tǒng)疾病中,以炎癥多見,根據(jù)證型的不同選擇藥物,使得患者痛苦小,治療作用持久,利于患者的長(zhǎng)期治療。但在目前的臨床研究中,均缺乏對(duì)療效的跟蹤調(diào)查,因此應(yīng)進(jìn)一步對(duì)此法的持續(xù)效應(yīng)進(jìn)行研究。另外,在基礎(chǔ)研究中,以炎癥相關(guān)因子的研究居多,未見對(duì)前列腺細(xì)胞或根本病因的機(jī)理分析。
5.敷臍療法在呼吸系統(tǒng)中的應(yīng)用
藥物敷臍不僅能在泌尿系統(tǒng)疾病中取得顯著效果,在呼吸系統(tǒng)疾病中尤其對(duì)支氣管疾病、感冒、過敏性鼻炎等具有較好的療效。敷臍療法可不同程度地加強(qiáng)呼吸和代謝機(jī)制,從而加強(qiáng)呼吸的強(qiáng)度。研究闡述藥物敷臍通過表皮對(duì)藥物吸收入血液,內(nèi)達(dá)臟腑或循經(jīng)運(yùn)行,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血從而治療感冒。另有大量文獻(xiàn)表明藥物敷臍對(duì)支氣管疾病特別是支氣管哮喘緩解期,通過提高機(jī)體免疫力,使機(jī)體的對(duì)外屏障增強(qiáng),從而起到抵抗外邪的作用。秦志中[32]臍療法貼敷中藥治療支氣管哮喘100例,通過臨床觀察,結(jié)果1年顯效率為40%,2年顯效率為60%,3年顯效率為95%,證明臍療治療哮喘,療效肯定。另外有許多的臨床觀察表明[33~37],通過使用復(fù)方玉屏風(fēng)糊劑敷臍、益黃散敷臍、納氣敷臍散、麻黃薄冰散敷臍等對(duì)小兒呼吸道感染臨床效果顯著。我們發(fā)現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)疾病治療過程中,敷臍療法多選用補(bǔ)氣、清熱、化痰、健脾、潤(rùn)肺等中藥,以達(dá)到治療目的,并在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療和護(hù)理中被大量使用,解決了小兒口服藥物難的問題,但是需要指出的是,呼吸道感染具有反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)、纏綿難愈等特點(diǎn),而目前的臨床研究時(shí)間短,不足以證明敷臍療法的長(zhǎng)期作用。
6.敷臍療法在生殖系統(tǒng)中的應(yīng)用
敷臍療法在生殖系統(tǒng)的應(yīng)用亦十分廣泛,尤其是女性的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等方面應(yīng)用,自古已有文獻(xiàn)記載,如《婦人良方》:“夫人有病三十六種,皆由沖任老損而致[38]。”沖任二脈皆行臍部,敷臍能調(diào)節(jié)沖任氣血功能。在臨床研究中,敷臍療法常用于治療寒凝血癖型痛經(jīng)。如王敏等[39]該痛經(jīng)外為散劑進(jìn)行敷臍治療265例寒凝血癖型痛經(jīng)患者,采用痛經(jīng)臨床癥狀積分評(píng)定療效,結(jié)果總有效率為92.1%。另外一些小樣本的研究也提示敷臍療法對(duì)于寒凝、氣滯、血瘀、氣虛等型的痛經(jīng)臨床療效滿意。從文獻(xiàn)中可以看出敷臍療法對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的效果較好,但對(duì)繼發(fā)性痛經(jīng)尚未有明確的療效。鄭鳳平等[40]采用敷臍療法治療輸卵管阻塞性不孕癥82例,觀察雙側(cè)輸卵管通暢情況,有效率達(dá)89%。秦小潤(rùn)[41]等采用口服中藥聯(lián)合敷臍療法治療子宮內(nèi)膜異位癥(EN),觀察治療前后疼痛癥狀、不孕患者妊娠及生育結(jié)果、B超檢查、婦檢及盆腔體征改善情況等的變化,妊娠率達(dá)29.17%。同時(shí),對(duì)輸卵管炎致不孕也有一定的作用。然而,縱觀文獻(xiàn),可以看出敷臍療法對(duì)于盆腔炎、經(jīng)期延長(zhǎng)及先兆流產(chǎn)等皆有一定的效果,但是目前仍缺乏大樣本臨床報(bào)道。
另外,敷臍療法也可用于男性的陽(yáng)痿、早泄、不育、遺精等方面的疾病,但臨床研究以20世紀(jì)90年代為主,近10年鮮見報(bào)道且多為個(gè)案,同時(shí)對(duì)本病的治療多為經(jīng)驗(yàn)自擬方藥,缺乏嚴(yán)格的對(duì)照研究和遠(yuǎn)期療效隨訪,降低了臨床報(bào)道間的可比性和臨床應(yīng)用的可重復(fù)性,鑒于此,進(jìn)行多病例嚴(yán)格的對(duì)照研究和遠(yuǎn)期療效隨訪,以提高敷臍療法在臨床應(yīng)用的可重復(fù)性,是目前面臨的主要問題。
7.敷臍療法在其他系統(tǒng)中的作用
一些散在的文獻(xiàn)也表明,敷臍療法對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等具有一定療效,但是收集的樣本量均較小,同時(shí)多與其他療法聯(lián)合運(yùn)用。田海麗[42]使用百損膏敷臍配合運(yùn)動(dòng)的方法,對(duì)68例急性腰扭傷患者進(jìn)行治療觀察,臨床治愈42例。潘孝錦[43]為觀察針刺配合敷臍療法治療小兒腦性癱瘓的臨床療效,見患者分為針刺配合敷臍療法組(治療組A)32例、針刺組(治療組B)28例和西醫(yī)康復(fù)常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法治療組(對(duì)照組)30例。結(jié)果表明治療組在治療4個(gè)療程后,總體療效優(yōu)于治療兩個(gè)療程后,說明療程越長(zhǎng)療效越好。而且針刺配合敷臍療法在小兒腦癱治療中,能不同程度地提高患兒認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、自理能力、運(yùn)動(dòng)功能和社會(huì)適應(yīng)的能力。孟紅軍[44]的臨床觀察發(fā)現(xiàn)敷臍療法對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛也有很好的療效。另外,敷臍療法對(duì)于腦卒中繼發(fā)的失眠[45]、便秘[46]、胃腸功能障礙[47]、尿潴留[48]等具有一定效果,在臨床腦卒中護(hù)理中被廣泛應(yīng)用。
8.護(hù)理
中藥敷臍護(hù)理過程中,一般采取仰臥位或者半臥位,同時(shí)需要暴露臍及臍周部位。故在天寒季節(jié)或者老年人護(hù)理是需特別注意保暖。另外,在對(duì)小兒或者需要運(yùn)動(dòng)治療的患者進(jìn)行護(hù)理,由于患者體位不能固定,患者行走或者活動(dòng)過程中會(huì)使用到腹部肌肉,因此對(duì)于此類患者需加強(qiáng)藥物在臍部的固定。在敷臍治療前,還需要對(duì)皮膚進(jìn)行必要的消毒,以75%乙醇為佳,利于藥物吸收,但對(duì)于乙醇過敏的患者,亦可選用其他消毒藥物。另使用敷臍的藥物應(yīng)制成糊狀,不可太稀或者太干,過稀藥物容易流失,過干則不利于藥物吸收。同時(shí),對(duì)于毒性較大或刺激性較強(qiáng)的藥物貼敷時(shí)間不宜太長(zhǎng)。在揭去藥物的時(shí)候,亦要對(duì)皮膚進(jìn)行清潔,同時(shí)應(yīng)注意臍部皮膚有無(wú)過敏、皮疹、水皰等現(xiàn)象,并給予相應(yīng)護(hù)理措施,嚴(yán)重者需報(bào)告醫(yī)生。
中藥敷臍療法歷史悠久,是在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下的一種重要的治療方法,因?yàn)槠渚哂胁僮骱?jiǎn)單、療效卓著、經(jīng)濟(jì)安全、針對(duì)性強(qiáng)、患者接受程度高等特點(diǎn),已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床各類疾病的治療和護(hù)理,尤其對(duì)小兒和老年疾病,已被證明具有提高機(jī)體免疫力、抗衰老、抗腫瘤、抗過敏、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、改善微循環(huán)等作用,被WHO推薦為第三代給藥法。因此我們需要進(jìn)一步探索其護(hù)理應(yīng)用,并逐步促進(jìn)其規(guī)范化、客觀化和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),使其最終得到國(guó)際的認(rèn)可。
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