尹　昭　王曉煥　劉　婷　李先花

作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院　老年病科　650031

【摘要】　目的　探討曲美他嗪對(duì)未接受冠脈介入術(shù)(PCI)的冠心病患者心臟舒張功能的影響。方法　“IL-33和eNOS基因標(biāo)簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中經(jīng)冠脈造影術(shù)診斷為冠心病未行PCI術(shù)治療、左室收縮功能正常而左室舒張功能異常的89例患者，47例患者在冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療加用曲美他嗪片治療為治療組，42例僅進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療為對(duì)照組，兩組均在治療前、治療4周采用多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室收縮功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張功能指標(biāo)E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰與A峰速度比值(E/A)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，對(duì)兩組患者治療前后上述指標(biāo)變化進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果　兩組治療后左室收縮功能指標(biāo)及舒張功能指標(biāo)較治療前相比較均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組左室收縮功能指標(biāo)及舒張功能指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論　曲美他嗪對(duì)未接受PCI術(shù)的冠心病患者心臟舒張功能有改善作用。

【關(guān)鍵詞】　冠心病　左室舒張功能　冠脈介入術(shù)(PCI)　曲美他嗪

曲美他嗪對(duì)非PCI冠心病患者心臟舒張功能的影響

尹昭王曉煥※劉婷李先花

作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院老年病科650031

【摘要】目的探討曲美他嗪對(duì)未接受冠脈介入術(shù)(PCI)的冠心病患者心臟舒張功能的影響。方法“IL-33和eNOS基因標(biāo)簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中經(jīng)冠脈造影術(shù)診斷為冠心病未行PCI術(shù)治療、左室收縮功能正常而左室舒張功能異常的89例患者，47例患者在冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療加用曲美他嗪片治療為治療組，42例僅進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療為對(duì)照組，兩組均在治療前、治療4周采用多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室收縮功能指標(biāo)射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張功能指標(biāo)E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰與A峰速度比值(E/A)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，對(duì)兩組患者治療前后上述指標(biāo)變化進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果兩組治療后左室收縮功能指標(biāo)及舒張功能指標(biāo)較治療前相比較均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組左室收縮功能指標(biāo)及舒張功能指標(biāo)較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論曲美他嗪對(duì)未接受PCI術(shù)的冠心病患者心臟舒張功能有改善作用。

【關(guān)鍵詞】冠心病左室舒張功能冠脈介入術(shù)(PCI)曲美他嗪

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：尹昭，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：臨床老年病。

通訊作者：※王曉煥，碩士，副主任醫(yī)師,研究方向：臨床老年病。

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2015.06.007

【Abstract】ObjectivesTo evaluate the effect of trimetazidine on left ventricular diastolic function in the patients not been carred out percutaneous Coronary intervention(PCI) with coronary heart diseaseby using tissue doppler imaging (TDI) technology. Methods89 cases of patients with coronary heart disease accompanied by ventricular diastolicdysfunction weren‘t carred out PCI.These patients were randomly divided into two groups, the treatment group (n=47) and control group(n=42). Control group with two grade prevention and treatment of coronary heart disease, treatment group on the basis of control group treatment combined trimetazidine 20mg,3 times per day.All patients were observed for 4 weeks.ResultsAfter treatment,the left ventricular diastolic function indicator (E/A ratio) and left ventricular systolic function indicator (LVEF) of two groups significantly increased (P<0.05),In comparison,there was significant differece in terms of the left ventricular diastolic function indicator (E/A ratio) and left ventricular systolic function indicator (LVEF) between the two groups (P<0.05).ConclusionsTrimetazidinecan improve left ventricular diastolic function and left ventricular systolic function in patients not been carred out PCI with coronary heart disease.

收稿日期：2015-10-29

Effect of trimetazidine on left ventricular diastolic function in the patients not been carred out percutaneous Coronary intervention(PCI) with coronary heart disease(YINZhao，WANGXiaohuan，LIUTing，etal.ThefourthaffiliatedhospitalofKunmingmedicaluniversity，Yunnan650021，China.)

【Key words】Coronary heart disease,PCI,Left ventricular diastolic function,Trimetazidine

舒張性心衰病理機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為本病由于左室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和心室順應(yīng)性降低，即僵硬度增加(心肌細(xì)胞肥大伴間質(zhì)纖維化)，導(dǎo)致左心室在舒張期充盈受損，心搏量減少，左心室舒張末期壓增高而發(fā)生的心衰。本病可以與收縮期功能障礙同時(shí)存在，也可以單獨(dú)存在。舒張期心衰占心衰總數(shù)的50%(40%~71%)，其預(yù)后與收縮期心衰相仿或稍好。無癥狀左心功能異常與心衰發(fā)生率和死亡率相關(guān)，來自美國的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群無癥狀輕度左心室舒張功能異常占21%，中重度左心室舒張功能異常占7%[1]。目前以治療原發(fā)病為主。本研究通過采用多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)未行PCI治療的伴有左室舒張功能不全的冠心病患者使用和未使用曲美他嗪治療舒張功能指標(biāo)的變化，以探討曲美他嗪對(duì)未行PCI治療的冠心病患者心臟舒張功能的影響。

1.材料與方法

1.1材料選取“IL-33和eNOS基因標(biāo)簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中未行PCI術(shù)治療、左室收縮功能正常而左室舒張功能異常的89例冠心病患者(我院2012年11月至2014年10月收集)，年齡在30~85歲之間，47例患者在冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療加用曲美他嗪片治療為治療組，42例僅進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療為對(duì)照組，治療組平均年齡63.1±3.2歲，男性31例，女性16例，對(duì)照組平均年齡63.3±3.3歲，男性30例，女性12例，兩組基本情況如年齡、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以冠脈造影提示至少有一支血管管腔狹窄≥50%確立冠心病診斷，左室射血分?jǐn)?shù)≥50%，診斷為收縮功能正常，E/A<1診斷為舒張功能異常。

1.2藥物、檢測(cè)儀器及檢測(cè)方法曲美他嗪片采用法國施維雅公司生產(chǎn)，規(guī)格為20mg/片，使用CE-VIVD7超聲心動(dòng)儀測(cè)量并自動(dòng)計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，根據(jù)左室流出道與二尖瓣血流頻譜，測(cè)量左心室舒張功能指標(biāo)：E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰與A峰速度比值(E/A)，分別于治療前、治療后12周測(cè)量。

1.3治療方法兩組確診后均使用有循證證據(jù)的藥物如抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防治療，對(duì)照組僅使用上述二級(jí)預(yù)防藥物治療，治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療，20mg/次，3次/天，持續(xù)治療12周。

1.4觀察指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E峰與A峰速度比值(E/A)。

2.結(jié)果

兩組治療后與治療前自身比較，治療后左室舒張功能各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前改善，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后左室舒張功能各項(xiàng)指標(biāo)的改善較對(duì)照組治療后各指標(biāo)改善更明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組治療前后心功能指標(biāo)變化詳見表1。

表1　兩組治療前后心功能指標(biāo)變化

注：兩組自身治療前后比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療前后差值比較，aP<0.05。

3.討論

舒張功能衰竭多見于老年人、女性、冠心病、高血壓、糖尿病、肥厚性心肌病等，常出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、頭昏、乏力或浮腫等不典型癥狀，癥狀與體征與收縮功能衰竭相似，主要是呼吸困難[2],目前臨床上尚缺乏有效的治療方法，多以治療原發(fā)病及對(duì)癥治療為主。左室舒張功能不全是指心室收縮功能基本正常，由于松弛性受損、順應(yīng)性降低或兩者并存而發(fā)生充盈異常、充盈壓升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的臨床綜合征[3]。研究[1]表明：冠心病患者尤其在心肌缺血發(fā)作時(shí)，心臟收縮和舒張功能均發(fā)生異常，而舒張功能障礙可發(fā)生在癥狀和心電改變之前。心臟舒張功能異常是冠心病心功能受累早期改變的敏感指標(biāo)，91%的冠心病患者存在左室舒張功能障礙[4]。研究發(fā)現(xiàn)[5]，冠心病早期舒張功能受損，主要是由于心肌缺血引起心肌能量代謝障礙，心肌舒張時(shí)鈣泵所需的三磷酸腺苷(ATP)酶缺乏，肌質(zhì)中鈣離子轉(zhuǎn)輸減慢或障礙而致濃度升高，導(dǎo)致去極-舒張耦聯(lián)障礙及心肌舒張不同步所致。曲美他嗪是一種新型的代謝性藥物，通過選擇性抑制線粒體長(zhǎng)鏈32酮酰輔酶A硫解酶(32KAT)，降低游離脂肪酸的氧化速率，更有效地控制脂肪酸/葡萄糖氧化的供能平衡，減少高能磷酸鹽生成過程中對(duì)氧的需求，產(chǎn)生更多的ATP，增加心臟的收縮功能，同時(shí)還能顯著減少心肌缺血期間細(xì)胞內(nèi)的酸中毒，減少鈣超載，從而起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用[6]。2013年ESC穩(wěn)定性冠脈疾病管理指南中推薦曲美他嗪作為二線治療藥物，可以在一線藥物治療基礎(chǔ)上添加，2014年我國心力衰竭診斷和治療指南對(duì)于如曲美他嗪等能量代謝藥物的使用遵循冠心病指南的推薦[1]。

參考文獻(xiàn)

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