劉紅春

（遼源市礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

硬膜外血腫清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)

劉紅春

（遼源市礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司職工總醫(yī)院，吉林 遼源 136201）

目的探討硬膜外血腫清除手術(shù)后患者的護(hù)理方法，以提高患者的護(hù)理質(zhì)量。方法對我科42例硬膜外血腫手術(shù)患者加強(qiáng)手術(shù)前和手術(shù)后護(hù)理，注重患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，使患者身心得到滿足。結(jié)果39例患者手術(shù)后恢復(fù)較好，無墜積性肺炎、褥瘡及尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生，28例治愈出院，11例轉(zhuǎn)科康復(fù)治療，3例合并其他病癥搶救無效手術(shù)后1～4 d死亡。結(jié)論硬膜外血腫是臨床常見疾病，手術(shù)治療后可解除血腫對腦組織的損害壓迫，挽救患者生命。護(hù)士積極配合醫(yī)師做好手術(shù)前搶救為手術(shù)贏得了寶貴時(shí)間，手術(shù)后嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理能夠有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，個(gè)性化心理護(hù)理也滿足患者身心需求，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

硬膜外血腫；護(hù)理

硬膜外血腫患者進(jìn)行手術(shù)治療是挽救患者生命的關(guān)鍵，清除血腫手術(shù)的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合精心的護(hù)理，可加快患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[1]。手術(shù)成功與否同護(hù)士術(shù)前術(shù)后的急救護(hù)理密不可分，現(xiàn)將我科42例硬膜外血腫清除術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年1月至2015年1月我科住院手術(shù)的硬膜外血腫患者42例，其中：男31例，女11例，年齡9～75歲，平均44.5歲，受傷種類：車禍21例、毆打8例、高空墜物5例、跌倒5例、其他3例。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理：患者急診較多，入病房時(shí)護(hù)士要積極配合醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備，監(jiān)測血壓、心率和脈搏、呼吸等生命體征，注意患者神志、瞳孔觀察，如傷后頭痛、嘔吐以及意識障礙加重、反射遲鈍或消失，應(yīng)立即通知醫(yī)師，需手術(shù)患者立即術(shù)前準(zhǔn)備，快速抽血、配血送檢，腦外科護(hù)士手術(shù)前剃頭是?？朴?xùn)練項(xiàng)目，護(hù)士要熟練掌握操作技巧，做到穩(wěn)準(zhǔn)操作，護(hù)士的手術(shù)前準(zhǔn)備能夠?yàn)楸M快手術(shù)贏得寶貴的時(shí)間，以盡快解除腦組織的受壓，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，加強(qiáng)患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

手術(shù)前責(zé)任護(hù)士在各種操作過程中，要做到文、準(zhǔn)、快，加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)操作，不斷學(xué)習(xí)新知識，做到?？苹o(hù)理，搶救時(shí)各項(xiàng)護(hù)理應(yīng)對要迅速及時(shí)并適時(shí)安慰患者和家屬，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有效地減少了護(hù)患之間矛盾，護(hù)士積極救治對患者的康復(fù)非常關(guān)鍵。

2.2 術(shù)后?？谱o(hù)理：患者回病房后護(hù)士與麻醉師及護(hù)送人員做好詳細(xì)交接，給患者去枕平臥頭偏向一側(cè)6 h，床頭抬高15°～30°，避免嘔吐時(shí)誤吸，清醒前呼吸道分泌物較多，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給患者吸痰，氧氣2～3 L/min吸入保持呼吸道通暢，監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、呼吸、心率，注意血氧飽和度變化，普通病房告知家屬使用指標(biāo)變化隨時(shí)呼叫護(hù)士，頭部引流管位置固定，引流袋與頭顱平齊，防止脫落及扭曲，引流管每日更換1次。護(hù)士每15～30 min巡視病房，嚴(yán)密的觀察引流的顏色性質(zhì)和滲血量，做好交接記錄，注意觀察如引流部位有波動(dòng)感有無帽狀腱膜下血腫形成，異常情況要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)處理。

重癥病房護(hù)士專人護(hù)理，24 h進(jìn)行監(jiān)護(hù)，氣管切開患者每8 h更換套管，進(jìn)行煮沸消毒處理備用，護(hù)士更換內(nèi)套管要嚴(yán)格按流程操作，消毒嚴(yán)格無菌操作，切口敷料清潔干燥，避免造成呼吸道感染，每日2～3次糜蛋白酶超聲霧化稀釋痰液，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎發(fā)生。

未清醒高熱患者頭部放置冰帽，以降低患者腦細(xì)胞的耗氧量，減輕患者腦水腫情況，護(hù)士應(yīng)細(xì)心的觀察患者神志、瞳孔變化，防止病情惡化，護(hù)士及時(shí)觀察病情變化為患者治療方案提供可靠的依據(jù)。

2.3 生活護(hù)理：手術(shù)后患者臥床每天用50%的紅花油進(jìn)行皮膚護(hù)理一次，2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)清醒患者營養(yǎng)攝入，增加患者機(jī)體抵抗能力，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后1～2 d給流質(zhì)[2]，昏迷患者要在手術(shù)術(shù)后3～5 d經(jīng)鼻導(dǎo)管鼻飼，以增加患者能量，護(hù)士為患者每日口腔護(hù)理2次，促進(jìn)患者食欲并預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2.4 心理護(hù)理：意識清醒患者護(hù)士要主動(dòng)根據(jù)患者的情況實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，消除患者緊張恐懼心理，講解手術(shù)前后的配合情況，特別是手術(shù)后清醒患者，在關(guān)心患者的同上也要與家屬溝通協(xié)調(diào)，特別是昏迷患者及家屬，護(hù)士每一步護(hù)理操作不要馬虎，要輕柔對患者，贏得家屬的信任和理解，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理構(gòu)建了護(hù)患信任的平臺，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

3 結(jié) 果

本組中39例患者手術(shù)后生命體征恢復(fù)良好，治療護(hù)理中無墜積性肺炎、褥瘡及尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生，其中28例恢復(fù)良好治愈出院，11例有肢體偏癱或語言、活動(dòng)障礙病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)科專科康復(fù)訓(xùn)練治療，有3例患者合并其他病癥搶救無效手術(shù)后1～4 d死亡。

4 結(jié) 論

急性外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中嚴(yán)重的并發(fā)癥，它包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，特點(diǎn)是病情重、變化快，病死率高[3]?；颊咦≡汉笞o(hù)士要迅速積極配合醫(yī)師做好搶救工作，盡快實(shí)施術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備，并加強(qiáng)手術(shù)后的?？谱o(hù)理，降低患者的病死率。

護(hù)士在護(hù)理過程中要有高度的責(zé)任心、愛心，給予患者人文關(guān)懷，實(shí)施人性化專科護(hù)理能夠有效地發(fā)揮最大的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低護(hù)患之間矛盾，增加患者及家屬的滿意率，護(hù)士認(rèn)真做好各項(xiàng)手術(shù)前、后護(hù)理對患者的康復(fù)起到非常重要的作用，本組患者經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的共同努力無重癥腦外傷常出現(xiàn)的墜積性肺炎、褥瘡及尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生，治療效果滿意，護(hù)理體現(xiàn)了?？苹?、個(gè)性化，護(hù)理過程中注重人文關(guān)懷和心理護(hù)理，使患者身心得到滿足，良好的護(hù)理促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

[1] 景晉秀.硬膜外血腫清除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇, 2014,18(30):4173-4174.

[2] 段杰.神經(jīng)外科護(hù)理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.

[3] 李秀蘭,徐顯芹.急性外傷性顱內(nèi)血腫手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2009,6(17):133-134.

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1671-8194（2016）33-0260-01