鄭 林

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素及護(hù)理措施探究

鄭 林

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的探討經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素，并提出針對(duì)性的護(hù)理措施。方法選取我院2013年3月至2015年3月間收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦5000例為研究對(duì)象，其中98例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，回顧分析患者的基本資料，并對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的原因進(jìn)行分析，總結(jié)造成產(chǎn)后出血的影響因素。結(jié)果5000例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.96%（98/5000）。經(jīng)單因素和多因素分析，確定產(chǎn)次≥3次，宮縮乏力、合并胎盤粘連或植入、心理狀態(tài)差為產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論根據(jù)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性、預(yù)防性護(hù)理是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的重要途徑。

經(jīng)陰道分娩；產(chǎn)后出血；影響因素；護(hù)理措施

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，指胎兒娩出后的24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過(guò)500 mL的情況[1]，在所有產(chǎn)婦中，發(fā)生率約在2%～3%[2]，其被認(rèn)為是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，因而對(duì)產(chǎn)后出血的有效預(yù)防和處置具有十分重要的意義。本文就我院2013年3月至2015年3月間收治的經(jīng)陰道分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦98例為研究對(duì)象，分析產(chǎn)后出血的影響因素，并提出針對(duì)性護(hù)理措施。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年3月至2015年3月間收治的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦5000例為研究對(duì)象，其中，98例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，出血量在500～1800 mL，平均出血量為（928.8±34.5）mL。

回顧調(diào)查產(chǎn)婦的基本資料，其年齡在21～43歲，平均年齡為（31.5 ±2.7）歲，其中，年齡在35歲以下的產(chǎn)婦3521例，年齡在35歲及以上的高齡產(chǎn)婦1479例。產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩，正常分娩的有4892例，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的有39例，通過(guò)臀位助產(chǎn)的有33例.產(chǎn)婦分娩時(shí)的孕周在37～42周，平均（39.1±3.4）周。其中，初產(chǎn)婦3893例，經(jīng)產(chǎn)婦1107例，產(chǎn)次＜3次的產(chǎn)婦3490例，產(chǎn)次≥3次的產(chǎn)婦1510例。2341例產(chǎn)婦有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，流產(chǎn)次數(shù)＜2次的有2972例，流產(chǎn)次數(shù)≥2次的有2028例。

1.2 方法：采用天平法對(duì)所有參與本次調(diào)查研究的產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血量進(jìn)行稱重，分別對(duì)相關(guān)物品（經(jīng)高溫高壓消毒后的紗布、陰道紗布卷、會(huì)陰墊、衛(wèi)生紙等）擦拭血液前后物品的重量進(jìn)行稱重，并對(duì)濕重、干重的差值進(jìn)行記錄，加上粘連到衣物、床單上的血液重量，則為總的出血量。然后得到的質(zhì)量指標(biāo)與容積指標(biāo)進(jìn)行換算，得到實(shí)際出血量，換算方法是：105 g血液重量=100 mg血量[3]。

回顧分析產(chǎn)婦的年齡、產(chǎn)次、是否合并妊娠高血壓、有無(wú)胎盤粘連或植入、產(chǎn)后是否有宮縮乏力、是否合并軟產(chǎn)道損傷及其心理狀態(tài)，并比較98例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦與其余4902例未發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦各項(xiàng)因素，分析上述因素對(duì)產(chǎn)后出血的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素比較時(shí)，計(jì)數(shù)資料采用“n，%”表示，對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回顧分析，以α=0.05 為檢驗(yàn)顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

5000例經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率為1.96%（98/5000），對(duì)不同情況下產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量進(jìn)行比較可見(jiàn)，產(chǎn)婦是否合并妊娠高血壓、有無(wú)胎盤粘連或植入、產(chǎn)后是否有宮縮乏力、是否合并軟產(chǎn)道損傷及其心理狀態(tài)等是主要影響因素。見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量的單因素分析

通過(guò)對(duì)單因素調(diào)查結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因子進(jìn)行多因素回歸分析，確定產(chǎn)次≥3次，宮縮乏力、合并胎盤粘連或植入、心理狀態(tài)差為產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討 論

本文對(duì)經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行了單因素和多因素分析，并確定產(chǎn)次≥3次，宮縮乏力、合并胎盤粘連或植入、心理狀態(tài)差等四項(xiàng)為造成產(chǎn)后出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，產(chǎn)婦合并胎盤粘連或植入與流產(chǎn)次數(shù)及宮腔操作次數(shù)多有關(guān)，其會(huì)使感染發(fā)生率增加，進(jìn)而造成子宮肌纖維退行性改變，這種情況下，又會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維彈性降低，宮縮乏力，產(chǎn)次高也會(huì)出現(xiàn)這種情況。而宮縮乏力的發(fā)生直接影響子宮平滑肌細(xì)胞縮復(fù)作用，誘發(fā)子宮血竇關(guān)閉不良，造成產(chǎn)后出血的發(fā)生[4]。產(chǎn)婦心理狀態(tài)對(duì)產(chǎn)后出血的影響則主要體現(xiàn)在不良情緒影響機(jī)體免疫機(jī)制和內(nèi)分泌激素的水平，也會(huì)造成子宮收縮乏力，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。

表2 經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的多因素回歸分析

針對(duì)上述因素，給予經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦預(yù)防性和針對(duì)性的護(hù)理措施至關(guān)重要。

首先，要做好與產(chǎn)婦的溝通，幫助其調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)，提高分娩過(guò)程中的配合程度，促進(jìn)分娩進(jìn)程的加快。

其次，通過(guò)產(chǎn)前的既往產(chǎn)次、流產(chǎn)史詢查，并積極開(kāi)展健康宣教，提高育齡女性對(duì)反復(fù)宮腔操作危害性的重視程度，并加強(qiáng)孕前與孕期的健康檢查；同時(shí)，在分娩時(shí)，對(duì)合并高危因素的產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，高度警惕合并胎盤粘連或植入的產(chǎn)婦，視情況安排經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)理人員，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師并處理。

再次，在分娩前做好急救準(zhǔn)備，產(chǎn)后出血發(fā)生后能快速處置，降低不良事件發(fā)生率。分娩后，加強(qiáng)產(chǎn)后指導(dǎo)（如正確刺激乳頭、幫助并引導(dǎo)新生兒吮吸乳頭等），促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量。

[1] 杜云,王茜,孫紅格.預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)減少陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(13):2019-2021.

[2] 羅寧.陰道分娩產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析及護(hù)理措施探析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(1):226-228.

[3] 錢君.經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(7B):52-53.

[4] 張紅艷.陰道分娩產(chǎn)后出血影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2014, 7(9):69-70.

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1671-8194（2016）33-0285-02