孫秀梅（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

?

重度妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心衰竭、產(chǎn)后子癇的護(hù)理研究

孫秀梅
（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

【摘要】目的 探討重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭、產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦的臨床護(hù)理方法。方法 選擇我院于2012年1月至2014年10月期間收治了5例重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，本組產(chǎn)婦住院期間接受了細(xì)致的護(hù)理，分析其護(hù)理效果。結(jié)果 5例產(chǎn)婦，經(jīng)過我院積極搶救、治療和護(hù)理，全部痊愈出院回家，未發(fā)生死亡，母嬰平安，平均住院時(shí)間為（26.5±7.5）d。結(jié)論 應(yīng)針對(duì)重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭、產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦的臨床癥狀，給予其全面、細(xì)致的護(hù)理，以減少其并發(fā)癥發(fā)生率，提供臨床治愈效果。

【關(guān)鍵詞】重度妊娠高血壓；心力衰竭；產(chǎn)后子癇；左心衰竭

妊娠期高血壓屬于常見的妊娠合并癥之一，其對(duì)孕婦和胎兒的影響較大，屬于嚴(yán)重威脅二者生命的重要危險(xiǎn)因素。重度妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦面臨著更多嚴(yán)重并發(fā)癥的威脅，常見并發(fā)癥有左心力衰竭和子癇。重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦的治療更為復(fù)雜，其護(hù)理任務(wù)也更加艱巨。本院于2012年1月至2014年10月期間收治了5例重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦，5例產(chǎn)婦取得了良好的護(hù)理效果，本次研究對(duì)其護(hù)理過程進(jìn)行了探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2012年1月至2014年10月期間收治了5例重度妊娠期高血壓并發(fā)急性左心衰竭產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。本組孕婦，均為初產(chǎn)婦（單胎），平均年齡（26.9±7.2）歲，入院時(shí)平均孕周為（35.9±3.2）周，平均SBP（167±26.3）mm Hg，平均DBP （112±14.6）mm Hg，平均血壓升高時(shí)間（36.4±11.2）d。本組產(chǎn)婦入院時(shí)，均為神志清醒狀態(tài)，陰道流血及腹痛癥狀。5例產(chǎn)婦主要臨床表現(xiàn)為胸悶、氣促、伴陣發(fā)性嗆咳、呼吸困難兩肺有濕啰音，其中1例產(chǎn)婦出現(xiàn)粉紅色泡沫樣痰。5例產(chǎn)婦肺部均聞及濕啰音，且呈現(xiàn)浮腫++～+++，心率約104～149次/分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：本組產(chǎn)婦入院后，接受鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、嚴(yán)密治療生命體征、吸氧、抗炎等對(duì)癥處理。產(chǎn)婦在治療期間血壓控制不理想，孕婦在2周內(nèi)出現(xiàn)胸悶，端坐呼吸，呼吸急促，咯血，口唇發(fā)紺，但肺部檢查未見異常，經(jīng)我院內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診診斷為急性左心力衰，隨后轉(zhuǎn)入ICU治療。本組產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，嬰兒健康。術(shù)后產(chǎn)婦病情較為穩(wěn)定，但是術(shù)后5～7 d，本組產(chǎn)婦出現(xiàn)了四肢僵硬，口吐白沫，抽搐、無意識(shí)等癥狀確診為產(chǎn)后子癇，立即給予產(chǎn)婦降壓、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)容、鎮(zhèn)靜、吸氧等治療，經(jīng)過搶救產(chǎn)婦癥狀逐漸好轉(zhuǎn)[1]。

1.2.2 治療方法。急性左心力衰竭的護(hù)理：①病情觀察：護(hù)理人員要嚴(yán)密關(guān)注產(chǎn)婦病情及各項(xiàng)生命體征變化，調(diào)整病床高度，使產(chǎn)婦處于半臥位，要求絕對(duì)臥床。及早開展深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理，護(hù)理人員可協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2]。為放下窗簾遮光、調(diào)整溫度和濕度，減少探視次數(shù)，使產(chǎn)婦可以充分的休息。護(hù)理人員定時(shí)記錄產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、體溫、尿量的變化，并觀察產(chǎn)婦神態(tài)有無異常，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓。產(chǎn)婦病房?jī)?nèi)提前備好急救藥品和器械，壓舌板，舌鉗，西地蘭，酚妥拉明等。產(chǎn)婦需要持續(xù)低流量供氧，氧流量6～8 L/min。若產(chǎn)婦發(fā)生肺水腫，則升高病床高度，使產(chǎn)婦處于半坐臥位，給予高流量氧氣，必要時(shí)可利用濕化瓶濕化氧氣[3]。②輸液護(hù)理：本組產(chǎn)婦均使用輸液泵控制輸液速度，嚴(yán)格控制輸液速度在安全范圍內(nèi)，避免加重心衰癥狀。護(hù)理人員要比較24 h內(nèi)出入量，并在輸液期間密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和異常反應(yīng)。

產(chǎn)后子癇的護(hù)理：①子癇處理：控制產(chǎn)婦抽搐癥狀，防止其受傷，并迅速為其松解領(lǐng)部衣物。同時(shí)，立即放平產(chǎn)婦，給氧6 L/min，注意定時(shí)吸出產(chǎn)婦喉部黏液（吸引器），避免黏液進(jìn)入呼吸道，從而使其保持呼吸道通暢[4]。將產(chǎn)婦頭部偏向一側(cè)，固定好開口器，防止置于抽搐時(shí)咬傷舌唇，同時(shí)，用紗布包裹舌鉗，然后用舌鉗拉出舌頭，防止舌后墜發(fā)生。②預(yù)防抽搐護(hù)理：產(chǎn)婦安置于安靜的單人病房，使用遮光窗簾，避免一切刺激誘發(fā)抽搐。使用床檔防止產(chǎn)婦墜床，并準(zhǔn)備好急救物品。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，比較出入量。定時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查。為防止視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)進(jìn)行眼底檢查[5]。產(chǎn)婦恢復(fù)意識(shí)后，應(yīng)詢問其感覺，了解降壓控制效果。產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，給予一般護(hù)理，包括鎮(zhèn)靜、利尿、降壓等。

其他護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：產(chǎn)婦臥床期間，要保持床單整潔，每日按時(shí)幫助產(chǎn)婦按摩和翻身，每日做好口腔、皮膚清潔護(hù)理[6-9]。注意動(dòng)作要輕柔，切勿擦傷皮膚，誘發(fā)壓瘡發(fā)生。留置導(dǎo)尿管的產(chǎn)婦，需多飲水，每日做好會(huì)陰部護(hù)理，會(huì)陰沖洗2次/天，記錄并觀察產(chǎn)婦尿液的質(zhì)、量，檢查尿管是否通暢。護(hù)理期間，要求勤換衛(wèi)生紙墊，嚴(yán)格控制并發(fā)癥和尿路感染。②生活護(hù)理：嚴(yán)格要求產(chǎn)婦低鈉、低脂飲食，指導(dǎo)家屬為其準(zhǔn)備維生素充足、低熱量、清淡少脂肪、易消化的飲食，要求產(chǎn)婦每日攝取適量新鮮蔬果，避免便秘加重。產(chǎn)婦飲食以少食多餐為宜，不可一次進(jìn)食，避免加重心力衰竭。③情緒干預(yù)（心理護(hù)理）：對(duì)于意識(shí)清醒的產(chǎn)婦，護(hù)理人員要及時(shí)告知其當(dāng)前的狀態(tài)，以正面鼓勵(lì)為主，減輕患者的焦慮、擔(dān)心等情緒，盡量使用溫柔的語氣安撫產(chǎn)婦情緒，逐漸使產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并提高治療的依從性。務(wù)必要通過心理疏導(dǎo)，使產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的心情，切勿大喜大悲，引起血壓升高或抽搐。

2 結(jié) 果

5例重度妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心力衰竭和產(chǎn)后子癇產(chǎn)婦，經(jīng)過我院積極搶救、治療和護(hù)理，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，心肺聽診正常，肺部濕啰音消失，尿蛋白恢復(fù)陰性，血壓控制效果也較為滿意，新生兒健康，未出現(xiàn)并發(fā)癥。經(jīng)過精心護(hù)理，5例產(chǎn)婦全部痊愈出院回家，未發(fā)生死亡，母嬰平安，平均住院時(shí)間為（26.5± 7.5）d。

3 討 論

對(duì)于重度妊娠期高血壓孕婦來說，其生產(chǎn)過程及產(chǎn)后面臨著較多風(fēng)險(xiǎn)，一旦并發(fā)急性左心衰竭和產(chǎn)后子癇，產(chǎn)婦病情發(fā)展將十分迅速，必須及時(shí)給與有效的治療和護(hù)理。本院在護(hù)理并發(fā)急性左心衰竭及產(chǎn)后子癇的產(chǎn)婦中，取得了較好的效果，5例產(chǎn)婦均未出現(xiàn)死亡，且預(yù)后效果良好。

在重度妊娠期高血壓孕婦的臨床護(hù)理中，必須首先給予其嚴(yán)格的血壓監(jiān)測(cè)和控制，嚴(yán)格觀察產(chǎn)婦心、腦血管功能情況，一旦發(fā)生異常，就要立即報(bào)告醫(yī)師，并給予正確地處理，這樣才能降低產(chǎn)婦的病死率。同時(shí)，重度妊娠期高血壓產(chǎn)婦應(yīng)在術(shù)后給予嚴(yán)密的檢測(cè)，及早預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生，必須準(zhǔn)備好相關(guān)急救用品，便于發(fā)病時(shí)及時(shí)進(jìn)行控制。在重癥妊娠高血壓產(chǎn)婦并發(fā)心衰、子癇的病情十分兇險(xiǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)產(chǎn)婦預(yù)后具有重要作用，在護(hù)理工作中注意密切監(jiān)視患者病情，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖潔.重度妊娠高血壓綜合征并早期心力衰竭的整體護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2004,25(3):352.

[2] 李玲,蘇海珠,韋海蘭,等.1例重度妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心衰竭、產(chǎn)后子癇的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):3953-3954.

[3] 丁煒煒.妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性左心衰的產(chǎn)時(shí)護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,1(下旬刊):76-77.

[4] 秦娟,吳建華,龔偉紅,等.5例妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦并發(fā)急性左心力衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理理論與實(shí)踐,2008,5(1):93.

[5] 趙雪松.重癥妊娠高血壓綜合征并發(fā)急性左心衰竭的臨床處理20例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,6(12):334-335.

[6] 李潔.重度妊娠高血壓綜合征并發(fā)左心力衰竭23例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2010,7(18):541-542.

[7] 鄭艷.妊娠期高血壓疾病子癇前期重度剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(10):120-121.

[8] 杜娟.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期合并胎盤早剝的護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(18):182-184.

[9] 李喜珍.妊娠期高血壓疾病重度子癇前期合并胎盤早剝的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(30):565-566.

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）11-0272-02