張海靜（河南省浚縣人民醫(yī)院麻醉科，河南 ?？h 456250）

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不同類型血液制劑輸血不良反應(yīng)的臨床分析

張海靜
（河南省?？h人民醫(yī)院麻醉科，河南 ?？h 456250）

【摘要】目的 分析不同類型血液制劑輸血不良反應(yīng)的臨床效果。方法 回顧性分析2013年10月至2014年10月收治的2800人份輸注含白細(xì)胞血液制劑的輸血資料，其中輸注懸浮紅細(xì)胞1500人份、全血240人份、冰凍血漿260人份，分析導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)的主要原因，并提出相關(guān)建議。結(jié)果 本組血液樣本中，輸注懸浮紅細(xì)胞中存在輸血不良反應(yīng)共27(1.80%)人份；全血中存在輸血不良反應(yīng)共13(5.42%)人份；冰凍血漿中存在輸血不良反應(yīng)共2(0.77%)人份；三種輸血制劑中，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)概率由高至低依次為全血、懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿。結(jié)論 成分輸血可在一定程度上降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，具臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】輸血；不良反應(yīng)；血液制劑

輸血不僅是現(xiàn)代臨床醫(yī)療的一個重要組成部分，還是預(yù)防和搶救出現(xiàn)血細(xì)胞減少性以及失血性的一種重要方式，受到多種因素影響，在輸血的過程中或者輸血后可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，伴隨近年來輸血新技術(shù)、成分輸血技術(shù)的應(yīng)用，在一定程度上得到控制輸血不良反應(yīng)發(fā)生率[1]。由此，本研究對輸注含白細(xì)胞血液制劑的輸血資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年10月至2014年10月收治的2800人份輸注含白細(xì)胞血液制劑的輸血資料，其中懸浮紅細(xì)胞1500份，全血類240份，冰凍血漿260份；本研究選取的數(shù)據(jù)資料均未對研究結(jié)果造成嚴(yán)重影響，具有重要的研究價(jià)值。

1.2 方法：①所有入院進(jìn)行輸血患者的血液袋上均配發(fā)一張反饋卡（記錄輸血不良反應(yīng)），臨床醫(yī)師根據(jù)輸血者的實(shí)際情況填寫資料，并將血液袋定期交給血庫或者血科；或者可以將反饋卡經(jīng)過醫(yī)院輸血科、血庫向采學(xué)供應(yīng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行輸送并予以不良反應(yīng)情況統(tǒng)計(jì)；臨床醫(yī)師及時回訪，通過查閱患者病歷、輸血不良情況記錄表等相關(guān)資料對未及移交反饋卡的醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。②對血液制劑進(jìn)行分類，可分為白細(xì)胞類血液制劑懸浮紅細(xì)胞、全血、冰凍血漿。③采用賽爾金公司生產(chǎn)的白細(xì)胞過濾器，于血液收集后的6～8 h行去白細(xì)胞類血液制劑制備處理，即去白細(xì)胞全血、冰凍血漿、懸浮紅細(xì)胞等血液制劑。

2 結(jié) 果

本組樣本中，輸注懸浮紅細(xì)胞1500人份，其中存在輸血不良反應(yīng)共27人份，發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率為1.80%，可分為6人份蕁麻疹，15人份發(fā)熱，3人份不規(guī)則抗體陽性，3人份其他；全血240人份，其中存在輸血不良反應(yīng)共13人份，其發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率為5.42%，可分為4人份蕁麻疹，6人份發(fā)熱，1人份不規(guī)則抗體陽性，1人份其他；冰凍血漿260人份，其中存在輸血不良反應(yīng)共2人份，其發(fā)生輸血不良反應(yīng)的概率為0.77%，可分為1人份蕁麻疹，1人份其他。三種輸血制劑中，出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)概率由高至低依次為全血、懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿。

3 討 論

本研究中發(fā)現(xiàn)，含白細(xì)胞類血液制劑的輸血不良反應(yīng)率為7.99%，略低于國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道9.28%[2]?？紤]上述結(jié)果的產(chǎn)生可能與以下各因素有關(guān)：①部分為輕微的輸血不良反應(yīng)患者，而臨床醫(yī)師未能夠在及時處理此類患者后予以記錄；②在輸血前進(jìn)行給藥治療，繼而造成輸血者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)；③臨床醫(yī)師自身經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)素質(zhì)欠佳，其未能夠正確認(rèn)知輸血不良反應(yīng)。本次研究選取的資料主要以溶血反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、發(fā)熱為主，較少記錄其他的不良輸血反應(yīng)。本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，全血類輸血不良反應(yīng)率為5.42%，同相關(guān)研究報(bào)道中的數(shù)據(jù)資料相似，其中冰凍血漿輸血、懸浮紅細(xì)胞不良反應(yīng)率分別為1.80%、0.77%。長期的臨床研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，全血類的輸血不良反應(yīng)率較之于懸浮紅細(xì)胞、冰凍血漿兩種血液制劑更高。究其原因主要在于，未分離的全血，尤其是新鮮的全血，含有較為豐富的白細(xì)胞類物質(zhì)，國內(nèi)外相關(guān)研究中指出，出現(xiàn)白細(xì)胞輸血不良反應(yīng)的概率約在6.49%～14.54%[3]。而在懸浮紅細(xì)胞制劑中，含有較少的血漿和白細(xì)胞，且其冷凍血液樣本的過程中會破壞或者削弱血漿蛋白抗原以及白細(xì)胞抗原，因此，其出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的概率更低。基于上述原因，為降低出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的概率，采用成分輸血具有重要的意義。

據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，輸全血患者發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR）的概率顯著高于輸紅細(xì)胞懸液的患者[4]。而上述結(jié)果的出現(xiàn)與全血中懸浮紅細(xì)胞的含量遠(yuǎn)低于白細(xì)胞、血小板的含量有關(guān)，因此，NHFTR患者在輸血過程中或者輸血后發(fā)生輸血發(fā)熱反應(yīng)的概率也相對較高；此外，部分獻(xiàn)血者的體內(nèi)含有封閉的抗體（HLA抗體）、白細(xì)胞凝集素，此兩種物質(zhì)與接受輸血者體內(nèi)的白細(xì)胞發(fā)生作用后，同樣可以造成發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）的發(fā)生率同輸注白細(xì)胞的數(shù)量、速度均存在一定的關(guān)系，存在兩次以上輸血患者的FNHTR發(fā)生率更高，且同輸血次數(shù)呈正比例關(guān)系。提示去白細(xì)胞血液制品的使用能夠在一定程度上降低FNHTR發(fā)生概率，受到樣本量等因素影響，本研究結(jié)果有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

綜上所述，通過對不同類型血液制劑對輸血不良反應(yīng)的影響進(jìn)行分析，可知采用成分輸血可在一定程度上降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，而予以白細(xì)胞去除后的成分輸血可進(jìn)一步降低輸血不良反應(yīng)率。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R457.1+3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0049-01