張家彭（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

冠心病冠狀動(dòng)脈造影后即行支架植入術(shù)患者的臨床療效觀察

張家彭
（吉林省前衛(wèi)醫(yī)院 心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影后即行支架植入術(shù)后患者臨床效果觀察，為臨床治療提供依據(jù)。方法 選取在本院住院的患者75例，冠狀動(dòng)脈造影后即行支架植入手術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果 75例患者中，62例為有意義狹窄，陽(yáng)性率為82.7%。其中單支病變的患者28例，雙支病變患者17例，三支病變患者30例。75例患者全部成功，成功率為100%。經(jīng)右股動(dòng)脈植入68例，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑7例。術(shù)中患者內(nèi)膜撕裂1例，血壓升高3例，股動(dòng)脈痙攣1例，胸悶氣短2例，治療后痊愈，均為發(fā)生嚴(yán)重后果。結(jié)論 冠心病患者冠狀動(dòng)脈造影后立即行支架植入手術(shù)，不僅可以提高治療效果，減少并發(fā)癥，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心??；冠狀動(dòng)脈造影；支植入架手術(shù)；療效觀察

冠心病是由機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)的不正常代謝，血液中的脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，使動(dòng)脈內(nèi)膜由本身的光滑狀態(tài)變成附著著一些白色斑塊，發(fā)生粥樣的病變，使動(dòng)脈腔變窄，阻滯血液流暢，導(dǎo)致心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛。冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病做有效、常用的方法，此方法安全可靠，臨床應(yīng)用廣泛，是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。支架植入手術(shù)是利用導(dǎo)管、穿刺、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張所形成和金屬內(nèi)支架置入等手術(shù)技術(shù)，目的是使閉塞、狹窄的腔道或血管再通或者擴(kuò)張。幾年來(lái)我院通過(guò)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈造影后立即行支架植入手術(shù)治療冠心病收到了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年2月至2014年8月我院收治的冠心病的患者75例，男43例，女32例；年齡49～76歲，平均年齡（62.5±3.14）歲。其中心律失常22例，心肌梗死20例，心絞痛27，合并高血壓5，合并糖尿病1例。

1.2 手術(shù)方法：手術(shù)前檢查患者的肝腎功能，確?；颊吒文I功能適合此次手術(shù)；全面檢查患者情況，如心電圖、凝血酶原時(shí)間、胸片等；給患者做皮試，如青霉素皮試、碘過(guò)敏皮試等等；患者雙腹股溝備皮；肌內(nèi)注射利多卡因10 mL，使患者局麻；使患者及家屬簽署手術(shù)同意知情書(shū)。

首選右股動(dòng)脈穿刺，不成功者再選取橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)，常規(guī)置放6F動(dòng)脈鞘，5F MP造影導(dǎo)管造影，根據(jù)手術(shù)結(jié)果選取最佳的投照位置，送6F引導(dǎo)導(dǎo)管，與此同時(shí)，常規(guī)靜注1000 U肝素。球囊預(yù)先擴(kuò)張，先用1.5～2.0 mm的球囊使病變狹窄的區(qū)域擴(kuò)張，后退出球囊，再沿著6F引導(dǎo)導(dǎo)管將導(dǎo)絲固定在病變的遠(yuǎn)端，帶囊支架沿著導(dǎo)絲送入，準(zhǔn)確定位，并使支架覆蓋病變部位。將到達(dá)病變部位的支架用10～13 atm使球囊充盈，快速打開(kāi)支架，加壓約10 s，待球囊減壓后撤出。重復(fù)冠狀動(dòng)脈造影，觀察支架植入效果。

術(shù)后3～4 h拔管，局部加壓包扎，每天給予阿司匹林300 mg，抵克力得250 mg，1天2次，普通肝素800 IU/h，并嚴(yán)格密切監(jiān)護(hù)患者心臟功能、血壓等情況。

2 結(jié) 果

①患者冠狀動(dòng)脈病變情況：75例患者中，62例為有意義狹窄，陽(yáng)性率為82.7%。其中單支病變的患者28例，雙支病變患者17例，三支病變患者30例。②成功率：75例患者全部成功，成功率為100%。③植入途徑：經(jīng)右股動(dòng)脈植入68例，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑7例。④并發(fā)癥：術(shù)中患者內(nèi)膜撕裂1例，血壓升高3例，股動(dòng)脈痙攣1例，胸悶氣短2例，治療后痊愈，均為發(fā)生嚴(yán)重后果。

3 討 論

冠心病是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝的異常所導(dǎo)致血液脂質(zhì)沉著，使動(dòng)脈內(nèi)膜呈現(xiàn)白色斑塊，進(jìn)而使得動(dòng)脈腔狹窄，阻滯血液的流淌，導(dǎo)致心肌缺血，產(chǎn)生心絞痛。一旦斑塊破裂或潰瘍，則會(huì)導(dǎo)致血栓，完全阻滯血管中的血流，發(fā)生急性心肌梗死，甚至死亡。冠心病根據(jù)不同癥狀及發(fā)病特點(diǎn)分為隱匿型、心肌梗死型、心力衰竭型、心絞痛型及猝死型，其中心絞痛型最為常見(jiàn)，心肌梗死型及猝死型為最嚴(yán)重的冠心病。目前，治療冠心病的方法有：藥物治療，常用藥物有硝酸甘油類(lèi)、他汀類(lèi)降血脂藥、抗血小板制劑及鈣通道阻滯劑等。手術(shù)治療，常見(jiàn)的手術(shù)為冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，但是創(chuàng)傷較大。介入治療，是一種心臟導(dǎo)入技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、效果確切及風(fēng)險(xiǎn)較小的優(yōu)點(diǎn)。

冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)是將患者大腿的股動(dòng)脈或者上肢的橈動(dòng)脈穿刺后，將導(dǎo)管插至冠狀動(dòng)脈的開(kāi)口處，將對(duì)比劑如硫酸鋇、碘化物制品等，注入冠狀動(dòng)脈，并記錄顯影的過(guò)程，來(lái)判斷患者的冠狀動(dòng)脈是否發(fā)生病變。冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)應(yīng)在局麻情況下進(jìn)行，術(shù)后患者需平躺24小時(shí)。術(shù)前向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)均有發(fā)生并發(fā)癥的可能性，要求患者簽署手術(shù)協(xié)議書(shū)。一般冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率極低，約為0.5%，如心律失常、假性動(dòng)脈瘤、穿刺局部出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺、對(duì)比劑過(guò)、急性心肌梗死等。目前大多數(shù)醫(yī)師選擇經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行造影，因?yàn)榻?jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)后，患者可以立即拔除動(dòng)脈鞘管，再對(duì)患者橈動(dòng)脈壓迫10 min，加壓固定3 h即可，患者手術(shù)后即可隨意下地活動(dòng)。冠狀動(dòng)脈造影被是目前診斷冠心病常用且非常有效的方法，具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。選擇性冠狀動(dòng)脈造影是將特定的心導(dǎo)管，利用血管造影機(jī)經(jīng)皮穿刺到患者下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，后從冠狀動(dòng)脈口插入，注入適量對(duì)比劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。通過(guò)這種方法可以顯示出整個(gè)冠狀動(dòng)脈的所有血管腔，目的是了解其是否存在血管狹窄、是否存在病變及病變程度等情況，根據(jù)不同的情況以確定治療方案。

支架植入手術(shù)是利用導(dǎo)管、穿刺、球囊導(dǎo)管擴(kuò)張所形成和金屬內(nèi)支架置入等手術(shù)技術(shù)，主要用于治療血管及腔道狹窄或閉塞，具有風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小、療效高、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)。支架植入手術(shù)的一般方法是在球囊預(yù)擴(kuò)張后，將支架沿著導(dǎo)絲送入正確位置并固定，隨后沿導(dǎo)管注入對(duì)比劑，并觀察支架的固定位置是否恰當(dāng)、展開(kāi)程度是否達(dá)到要求、有無(wú)穿孔等情況，并記錄患者情況。球囊的選擇要依據(jù)患者病變及植入支架的情況而定，一般球囊直徑要比支架的直徑小2 mm?；颊呤中g(shù)后要注意飲食，因?yàn)閲?yán)重嘔吐可能導(dǎo)致支架異位而引起患者不適，不利于病情的康復(fù)。臨床上常用的支架是金屬支架，分為金屬裸支架和藥物涂層，藥物涂層是支架表面涂有紫杉醇、雷帕霉素等特殊的康內(nèi)皮增生的藥物，目的是防止支架內(nèi)血栓的形成，但是其可造成患者術(shù)后必須長(zhǎng)期服用雙聯(lián)抗血小板藥物的不良后果。支架手術(shù)后患者一般在1個(gè)月后開(kāi)始可以進(jìn)行體育鍛煉，但是不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。支架植入后，貼壁效果良好，不影響患者日常的運(yùn)動(dòng)和生活，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，冠狀動(dòng)脈血管細(xì)胞生長(zhǎng)、遷移，使得支架成為患者血管的一部分。臨床上使用的大多數(shù)支架制作材料為不銹鋼或者鎳鈦合金，大部分支架顯示出非鐵磁性，具有非鐵磁性的支架兩周后即可接受核磁共振檢查，弱磁性的支架手術(shù)后患者6周后可以接受核磁共振檢查。支架植入后，不少患者認(rèn)為支架植入可以防止血栓形成，即刻停止服用藥物，結(jié)果血栓再次發(fā)生，導(dǎo)致急性心肌梗死。因此，患者用了解藥物是治療疾病的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，支架手術(shù)后仍要繼續(xù)服藥，直至康復(fù)。

本研究冠狀動(dòng)脈造影后即行支架植入手術(shù)，患者恢復(fù)情況較好，并發(fā)癥較少，全部被治愈，因此此方法值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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1671-8194（2016）18-0156-02