劉力榮, 張桂菊, 陳風(fēng)嶺, 封秋竹, 于科

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臨證心得

從五臟論兒童肥胖癥病因病機(jī)

劉力榮, 張桂菊, 陳風(fēng)嶺, 封秋竹, 于科

從兒童五臟的生理特點出發(fā)，結(jié)合古代論述和現(xiàn)代兒童飲食和生活習(xí)慣，分析兒童肥胖與五臟的關(guān)系。兒童五臟具有“腎常虛、脾常不足、肺常不足，肝常有余、心常有余”的特點。兒童肥胖病機(jī)總屬脾運失健，肝氣郁滯，病位主要在肝脾，與腎關(guān)系密切，亦與心、肺功能失調(diào)有關(guān)，病理產(chǎn)物為痰濁、水濕、瘀血、膏脂。同時，肥胖亦對五臟產(chǎn)生影響，引發(fā)其他相關(guān)疾病，在治療上要注重兒童體質(zhì)特點，強(qiáng)調(diào)整體觀念與辨證論治。

肥胖； 脾失健運； 肝氣郁滯； 腎陽不足； 心氣不足； 肺氣虛弱； 兒童

肥胖為長期攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)過多的能量以脂肪的形式儲存，身體脂肪超標(biāo)并患病風(fēng)險增高的一種疾病?，F(xiàn)在兒童肥胖一般都?xì)w因于能量儲存效率方面的遺傳因素、食物的易獲得性和室內(nèi)久坐行為的共同作用[1]。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖有向年輕化、兒童化發(fā)展的趨勢，肥胖已經(jīng)成為影響兒童健康的常見疾病之一。人是一個完整的整體，人體的生命活動正常與否取決于五臟之間是否協(xié)調(diào)，五臟功能失調(diào)與兒童肥胖病的發(fā)生密切相關(guān)。

1 脾與兒童肥胖

脾主運化，將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微和津液，并將水谷精微和津液吸收、轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑。李東垣在《脾胃論·脾胃盛衰論》中說：“脾胃俱旺能食而肥，脾胃俱虛則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉蓋脾實而邪氣盛”，《臨證指南醫(yī)案·濕》“濕從內(nèi)生，必其人膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟。”《育嬰家秘》中提到“況小兒脾常不足，非大人可比，幼小無知，口腹是貪”，《素問·痹論》中說：“飲食自倍，腸胃乃傷”。兒童自制力較差，家長對孩子的溺愛，無原則滿足孩子的進(jìn)食種類和數(shù)量，常因嗜食、貪食、父母強(qiáng)迫多進(jìn)食而損傷脾胃，脾虛導(dǎo)致運化失司，水谷精微失于運化、輸布，積聚而化為膏脂痰濁，聚于肌膚、臟腑、經(jīng)絡(luò)而致肥胖，使身體及四肢重著，神疲乏力嗜臥，并因乏力懶動而導(dǎo)致肥胖加重，形成惡性循環(huán)。李東垣《脾胃論》中說：“陰之所生本在五味，陰之五臟，傷在五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使過焉，過則傷其正也。”曹巖等[2]對109例肥胖兒童調(diào)查發(fā)現(xiàn)，過食和脂肪攝入過多者占72.48%，喜歡甜食者占58.71%，偏食者占72.23%，喜歡吃零食者占72.48%。嗜食、偏食的飲食習(xí)慣，脾胃無力運化過多的此類食物或進(jìn)食的食物種類超過了機(jī)體的需求量，導(dǎo)致熱量過剩，累積產(chǎn)生脂質(zhì)，堆積于皮下和臟腑，形成肥胖。同時脾氣在水液的升降布散運動中發(fā)揮著樞紐作用，使之上行于肺、下達(dá)于腎，暢通無阻，若脾氣運化水液的功能失常，脾運失健必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲，形成肥胖。

2 肝與兒童肥胖

肝主疏泄，肝氣可疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)精血津液的運行輸布、脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄以及情志的暢達(dá)?，F(xiàn)在孩子從四五歲就有學(xué)習(xí)任務(wù)，安排各種學(xué)習(xí)班，且多為靜坐方式，導(dǎo)致心情抑郁，悶悶不樂，郁怒傷肝。氣機(jī)郁結(jié)，則血行障礙，血運不暢，血液瘀滯停積而為瘀血；肝氣疏泄功能失常，氣機(jī)郁結(jié)，亦會導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙，形成水濕痰飲等病理產(chǎn)物，正如趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》中所說“七情內(nèi)傷，郁而多痰”；肝可促進(jìn)脾胃的運化和膽汁的分泌排泄，如《素問·保命全形論》所說：“土得木則達(dá)”，若肝氣郁滯，膽汁排泄出現(xiàn)異常，則影響脾胃的消化吸收功能，影響水液代謝和肥甘厚味的運化，繼而引發(fā)肥胖。而小兒“肝常有余”而克制脾土太過，又“脾常不足”而形成脾虛肝旺之象，使運化失司，清氣不升，濁氣不降則腹脹滿，多形成腹型肥胖，脾運不健，水濕不化，食滯不消，形成痰濁郁滯于肌膚腠理，形成肥胖。

3 腎與兒童肥胖

腎為先天之本，主藏精?！端貑枴け旧瘛氛f：“生之來，謂之精?！薄鹅`樞·決氣》說：“兩身相搏，合而成形，常先身生，是謂精?！毕忍熘珌碓从韪改傅纳持?，出生之前是生命的構(gòu)成本源，出生之后是人體生長發(fā)育和生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。《醫(yī)學(xué)實在易·卷之四》提到“素稟之盛，由于先天……大抵素之盛，從無所苦，惟是痰濕頗多?！币虼藘和逝植∫驊?yīng)與先天稟賦有關(guān)，父母肥胖者可遺傳予子女。資料顯示，父母中有一方肥胖的，兒童有40%～50%肥胖的概率，如果父母雙方都肥胖，則孩子有80%肥胖的可能[3]。若兒童先天之精不足，則腎精虧虛，可及肝及脾，引起肝脾不調(diào)，致使氣血津液、脂質(zhì)代謝輸布異常引起肥胖。

腎主水，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽是臟腑陰陽的根本，對臟腑氣化具有促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用，并主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝?！端貑枴にㄕ摗罚骸澳I者胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于肌膚，故為跗腫。跗腫者，聚水而生病也”，萬全在《萬氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》中提出：“五臟之中肝有余，脾常不足，腎常虛……”兒童腎常虛，若腎陽虛衰，主水無權(quán)，水濕泛溢，成濕成痰。脾胃運化有賴于腎陽溫煦，腎陽不足，必然導(dǎo)致脾胃運化功能差，若小兒飲食不節(jié)，導(dǎo)致痰濕留滯，加重體內(nèi)濕濁而致肥胖。

4 心與兒童肥胖

五臟之間存在著密不可分的生理聯(lián)系和病理影響，肥胖兒童脾失健運，化源不足，或勞神思慮過度，損傷脾氣，耗傷心血，致使心氣虧虛、心陰不足，出現(xiàn)心悸、腹脹、體倦無力、精神萎靡等癥狀；肥胖兒童肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝血瘀阻累及心血，心主血脈，人體得不到血液的濡養(yǎng)，則會出現(xiàn)心悸怔忡、心胸憋悶疼痛，引起心悸、胸痹等疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖是代謝綜合征的基礎(chǔ)，代謝綜合征與糖尿病、心血管疾病的關(guān)系密切，而且增加心腦血管突發(fā)事件及死亡事件的發(fā)生[4]。張明明等[5]對北京市412例兒童18年后血壓縱向?qū)φ照{(diào)查表明，1/3的兒童會發(fā)展為肥胖成人。肥胖兒童，積熱內(nèi)蘊，可消爍肌膚，傷津耗液，引起消渴病，正如《素問·奇病論》所說：“此肥美之發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！贝罅垦芯恳炎C實，兒童時期肥胖的體型、與肥胖相關(guān)的生活方式及其對健康的危害將延續(xù)至成年期，增加成年后患高血壓、糖尿病、腦卒中和心臟病等慢性非傳染性疾病的危險[6-8]。

心藏神，明代醫(yī)家李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧者是也”、心為“五臟六腑之大主”(《靈樞·邪客》)，肥胖兒童脾氣虛，氣血生化無源，心神失養(yǎng)或肝氣郁滯，心神不寧，神不內(nèi)守，造成精神恍惚、情緒抑郁或心煩失眠，急躁易怒。心在志為喜，《靈樞·邪氣藏府病形》說：“愁憂恐懼則傷心?！狈逝謨和w態(tài)臃腫，活動則易汗出、疲乏、氣喘吁吁，易引起同學(xué)的嘲笑，使得情緒低落，產(chǎn)生自卑、孤僻等心理問題疾病，屬郁證范疇，中醫(yī)的郁證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥雖不能等同但有著共性。

5 肺與兒童肥胖

肺主氣。肺主一身之氣的生成和運行，有“肺者，氣之本?！敝f。而現(xiàn)在孩子大部分時間多室內(nèi)久坐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·宣明五氣篇》提到“久坐傷肉”，久坐則損傷脾氣功能，脾為肺之母，母病及子，久坐也會影響肺氣的功能。同時過度安逸則神疲氣乏，氣機(jī)弛緩，氣機(jī)虛乏、呆滯，化津運濕無力，痰濕易生；血運無力，又可瘀血內(nèi)生，痰瘀阻滯形成肥胖。

肺主治節(jié)，肺氣宣降。肺的宣發(fā)肅降功能協(xié)調(diào)，對體內(nèi)水液的輸布、運行和排泄起著治理和調(diào)節(jié)的作用，所以有“肺主行水”“肺為貯痰之器”之說?！胺嗜硕嗵怠保凳窍砀?，肥胖兒童可使患哮喘的可能性增高，而且肥胖可以加重兒童哮喘[9]；《萬氏家藏育嬰秘訣·五臟證治總論》提到：“予亦曰心常有余，肺常不足”“肥人多氣虛”，兒童肺氣虛弱，肺為嬌臟，肥胖兒童肺的宣發(fā)肅降功能下降且腠理疏松，易受外邪侵襲，使得肥胖兒童易患呼吸系統(tǒng)疾病，諸如反復(fù)呼吸道感染和咽喉炎及支氣管炎、肺炎等[10]。

綜上，在兒童肥胖治療上，當(dāng)補(bǔ)虛瀉實，補(bǔ)虛常用健脾益氣、益氣補(bǔ)腎，瀉實常用祛濕化痰兼以舒肝理氣、利濕化瘀等法。

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(本文編輯：劉穎)

Analysis of the etiology and pathogenesis of obesity in children based on the theory of five internal organs

LIULirong，ZHANGGuiju，CHENFengling，F(xiàn)ENGQiuzhu，YUKe.

ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250011,China.

Based on the physiological features of five internal organs of children and through combination of ancient theory with modern dieting and living habits of children, the relationship between obesity in children and five internal organs was analyzed. The five internal organs of children have the following features: kidney being deficient, spleen and lung being not sufficient, and liver and heart being enough to spare. The key to the pathognesis of child obesity is that the spleen doesn't function properly and the liver Qi is stagnated. The lesion is mainly in the liver and spleen, and is closely related to the kidney. Also, it is associated with heart and lung dysfunction. The pathological products are sputum accumulation, edema and blood stasis. Mean while, obesity has effect on the five internal organs and causes some related diseases. Therefore, in the treatment of obesity, we should pay attention to the physiques of children and emphasize the concept of integrity and syndrome differentiation.

Obesity; Spleen failing to transport; Liver Qi stagnation; Insufficiency of the kidney Yang; Deficiency of heart-Qi; Lung Qi deficiency; Children

250011濟(jì)南,山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院2010年級中醫(yī)學(xué)專業(yè)七年制研究生(劉力榮,陳風(fēng)嶺,封秋竹,于科);山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院兒科教研室(張桂菊)

劉力榮(1992-),女,山東中醫(yī)藥大學(xué)2010年級碩士研究生在讀。研究方向:小兒呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診治

張桂菊,E-mail:13685316296@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.032

R272

A

1674-3865(2016)04-0552-03

2015-10-19)