李涵, 熊磊, 陳柏君, 周盈青, 黃宇程, 許峻

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學(xué)術(shù)探討

芻議芳香醒脾法與小兒厭食

李涵, 熊磊, 陳柏君, 周盈青, 黃宇程, 許峻

分析了厭食癥的發(fā)病規(guī)律，闡明了芳香醒脾法治療厭食的理論基礎(chǔ)。認(rèn)為厭食由脾胃不和，健運(yùn)失常所致。脾喜燥惡濕，脾病多濕邪為患，故治以芳香醒脾，運(yùn)脾開胃為法，取芳香藥物辛溫開通之性，復(fù)中焦運(yùn)納升降之常。脾胃和合，濕濁得化，氣機(jī)條暢，則胃納自開。

厭食； 發(fā)病機(jī)制； 芳香醒脾； 芳香療法； 兒童

小兒厭食癥是指非疾病因素導(dǎo)致的較長時(shí)期見食不貪、食欲不振、食量減少、甚則拒食的一種常見病[1]。本病的發(fā)生常與喂養(yǎng)不當(dāng)、先天不足、情志失調(diào)、他病傷脾等因素有關(guān)[2]。其病位在脾胃，病機(jī)為脾胃不和，健運(yùn)失常。治療以運(yùn)脾開胃為基本治則，后世醫(yī)家亦從五臟[3]、虛實(shí)[4]、陰陽[5]等方面進(jìn)行論治。筆者認(rèn)為，小兒厭食癥是以脾胃為中心的整體失調(diào)，脾喜燥惡濕，故脾病多以濕邪為患。小兒脾常不足，易為濕困，若加之天地濕淫侵襲，內(nèi)外相引，則濕邪阻滯，脾胃不和，氣機(jī)失調(diào)。臨床可見不思飲食，困倦，舌苔厚膩等。且“土愛暖而喜芳香”，故治療本病常選用芳香之品，醒脾助運(yùn)，開胃和中。

1 厭食發(fā)病規(guī)律

厭食是兒科常見病，亦是多種兒科疾病的伴隨癥狀。古代醫(yī)籍中沒有“厭食”的專門記載，此病多作為臨床癥狀散見于醫(yī)籍之中。如“不思食”(《小兒藥證直訣》)、“不嗜食”(《幼科發(fā)揮》)、“不能食”(《赤水玄珠全集》)等均是對(duì)本病的描述，其歸屬于中醫(yī)學(xué)“惡食”“傷食”“食滯”等證的范疇[6]。小兒厭食癥的發(fā)生受多種因素影響，與喂養(yǎng)不當(dāng)、先天不足、情志失調(diào)、他病傷脾有關(guān)[2]。其中，喂養(yǎng)不當(dāng)為本病主因[7-8]。病機(jī)即脾胃不和，健運(yùn)失常。在治療厭食癥之時(shí)，以運(yùn)脾開胃為基本原則。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，厭食癥屬于消化功能紊亂的范疇，是一種攝食行為異常的表現(xiàn)[9]。其致病因素復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確。喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸因素、微量元素鋅缺乏、Hp感染等可均導(dǎo)致本病[1]。對(duì)其發(fā)病規(guī)律的探索，由消化道功能水平，上升到中樞調(diào)節(jié)機(jī)制的研究[10-12]。

2 芳香醒脾法治療小兒厭食理論基礎(chǔ)

2.1 芳香療法溯源 芳香療法的應(yīng)用在中國源遠(yuǎn)流長，眾多典籍中均有記載。其肇端于先秦,早在殷商甲骨文中就有熏燎、艾蒸和釀制香酒的記載,至周代有佩帶香囊、沐浴蘭湯的習(xí)俗。漢晉時(shí)期,《神農(nóng)本草經(jīng)》等著作記述了如木香、菖蒲、蘭草等眾芳香藥物的性味功效。隋唐以來，不斷增多的中外交流，為芳香療法的發(fā)展創(chuàng)造了條件。唐代的《新修本草》補(bǔ)充了許多新發(fā)現(xiàn)的及外來的芳香藥，如蘇合香、安息香、阿魏等；《備急千金要方》則記錄了選擇芳香藥為主體以“辟溫”之法。明代方藥學(xué)興盛，芳香療法的實(shí)踐和研究進(jìn)步顯著?！镀諠?jì)方》中專列“諸湯香煎門”,較全面地總結(jié)了15世紀(jì)以來芳香療法的經(jīng)驗(yàn)?！侗静菥V目》豐富了芳香藥物的記錄，并介紹了多種芳香療法的給藥方式，如涂法、敷法、撲法、吹法、含漱法、浴法等。自唐宋金元至明,芳香療法已積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為理論上的總結(jié)提高奠定了基礎(chǔ)。至清代，吳師機(jī)《理瀹駢文》問世，對(duì)芳香療法的作用機(jī)制、辨證論治、藥物選擇、用法用量、注意事項(xiàng)等作了系統(tǒng)的闡述,使其有了完整的理論體系[13-14]。

芳香類中藥芳香走竄，能行能散，具有疏表散邪、化濕健脾、醒脾開胃、通竅止痛、理氣解郁、活血化瘀、開竅醒神、通陽散結(jié)、溫里祛寒、辟穢防疫等功效?？蓮V泛應(yīng)用于兒科臨床，治療小兒厭食、泄瀉、發(fā)熱、嘔吐等多種疾病[15-16]。

2.2 芳香醒脾法 脾主運(yùn)化，胃主受納。脾氣以升為貴,胃氣以降為和。脾胃之病多為脾失健運(yùn)、胃失和降，常見厭食、泄瀉、積滯、嘔吐等癥。脾喜燥而惡濕,脾病多以濕邪為患。濕邪困遏氣機(jī),則脾胃不和,氣機(jī)失調(diào)。脾喜芳香，香能入脾。芳香藥物可憑其醒脾化濕,開胃和中,理氣行滯之功,恢復(fù)脾胃運(yùn)納升降之常。故而，芳香藥物可治療多種脾胃疾患。

“醒脾”，即是“用芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運(yùn)脾氣，以治療脾為濕困，運(yùn)化無力的病證”(《中醫(yī)大辭典》)?！痘钣卓谧h》載“醒脾散”，用于小兒吐瀉不止,脾困昏沉,默默不食。李時(shí)珍詳細(xì)闡述了芳香藥與“醒脾”的關(guān)系,認(rèn)為“土愛暖喜芳香”，以芳香藥醒脾乃應(yīng)其所喜,這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)為后世醫(yī)家所認(rèn)同[17]。脾臟運(yùn)化升清為其常態(tài)，恢復(fù)其態(tài)謂之“醒”?！捌⒃飫t升”，若脾氣虛弱,運(yùn)化失常,則“脾生濕”、“脾生積”；水濕內(nèi)生,或外濕侵襲，困阻脾氣，脾陽不振，則“濕困脾”?！靶哑ⅰ奔词庆畛⒅Ф?復(fù)其健運(yùn)升揚(yáng)之功能。芳香之品多辛溫,香可通氣,辛能走行,溫可燥脾,暢中焦氣機(jī)則復(fù)脾胃升降之態(tài)，化濕助運(yùn)亦應(yīng)脾臟喜香之性。

2.3 芳香醒脾法與小兒厭食 《育嬰家秘》有云：“小兒之病，傷食最多?！毙浩⒊２蛔?，且智識(shí)未開，乳食不知自制，饑飽無度。若哺喂不當(dāng)，或過食肥甘，濫食滋養(yǎng)，或父母過愛，乳食無度，則“宿食不消而成疾矣(《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》)”。先天不足的小兒元?dú)獠蛔悖⑽副∪?，往往初生便不欲飲乳；若后天失于調(diào)養(yǎng)，則脾胃愈虛，難以喂養(yǎng)。如《諸病源候論》云：“小兒在胎時(shí)，其母將養(yǎng)取冷過度，冷氣入胞，傷兒腸胃……其狀兒腸胃冷不能消乳哺……”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。若罹患他病，傷及脾胃；或病后失調(diào)；或攻伐過度；或苦寒溫燥之品損傷脾陽胃陰，則致脾胃納運(yùn)失常，乳食不得增進(jìn)。《小兒藥證直訣》載：“涼藥久則寒，不能食。”《赤水玄珠全集》謂：“不能食者，由脾胃餒弱，或病后而脾胃之氣未復(fù)……以故不思食?！毙荷駳馇尤?，易受驚恐。若暴受驚嚇，所欲不遂，環(huán)境改變等，可致情志抑郁，肝失條達(dá)；且小兒肝常有余，脾常不足，肝氣橫逆，脾土受伐，則不欲飲食。萬密齋言：“蓋兒初生，性多執(zhí)拗……易使怒傷肝氣生病?！奔词菍?duì)小兒情志致病的闡述。

脾氣通于口，脾和而口能知五谷。脾胃互為表里，脾主運(yùn)化以升為順，胃主受納以降為宜。胃受谷而脾磨之，脾胃和合，二氣平調(diào)，則谷化能食。小兒如旭日初升，需源源精微促其生長，然其五臟六腑皆未成全。脾胃功能之稚嫩與小兒對(duì)精華之需求互為矛盾，此因潛藏，厭食之病癥得機(jī)即發(fā)。故小兒由飲食不節(jié)，先天不足，他病傷脾，情志失調(diào)等因素所影響，致脾運(yùn)胃納失健，臟腑失調(diào)，飲食難入。此即先籍所載：“脾不和則食不化，胃不和則不思食，脾胃不和則不思且不化”(《雜病廣要》)。故厭食病機(jī)之關(guān)鍵在于脾胃不和，健運(yùn)失常。脾喜燥，多濕病。且小兒脾有不足，更易為內(nèi)外濕邪阻遏，成脾困不蘇之態(tài)。芳香之品辛開苦降，芳香行散，可化濕燥脾,開胃行滯。故治療以芳香醒脾為法，遣馨香芳品，醒脾化濕，開胃和中，復(fù)脾胃運(yùn)納升降之態(tài)。脾醒胃安，健運(yùn)如常，濕濁得化，氣機(jī)調(diào)暢，則胃納自開，水谷能食。

鑒此，筆者常以芳香醒脾法治療小兒厭食癥，選用藿香、蒼術(shù)、豆蔻等芳香之品。藿香微溫味辛，歸脾胃肺經(jīng)，芳香醒脾，化濁開胃，“為濕困脾陽，倦怠無力，飲食不好，舌苔濁垢之最捷之藥”(《本草正義》)。小兒臟氣清靈，滋膩厚重之品有礙脾胃生發(fā)之氣。然藿香溫而不燥，香而不烈，以輕平之質(zhì)撥清靈之氣，則樞機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)，脾胃安和，飲食有增。“脾健貴運(yùn)不貴補(bǔ)”，蒼術(shù)辛溫芳香，燥濕運(yùn)脾，行氣和胃，為運(yùn)脾之要藥，可疏脾濕而通其滯；脾氣健運(yùn)則飲食得入，精微可輸。脾胃失健，水谷不化，則停滯胃腸，可酌加雞內(nèi)金等藥物寬中健脾，消食磨胃。積滯得消則氣機(jī)舒暢，運(yùn)化有常。

3 芳香中藥治療厭食作用機(jī)制

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，芳香類中藥富含揮發(fā)油，對(duì)發(fā)病機(jī)制各異的腸黏膜損傷有非特異性保護(hù)作用，可有不同程度刺激嗅覺、味覺及胃黏膜，增加胃黏膜血流、興奮腸管蠕動(dòng)，使胃腸推動(dòng)加快；具有促進(jìn)上皮細(xì)胞脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，提高消化酶活性等多方位作用[18]。如：藿香，其揮發(fā)油對(duì)缺血-再灌注損傷的腸屏障功能具有保護(hù)作用。此機(jī)制與增加腸黏液分泌量，減少腸黏膜肥大細(xì)胞數(shù)目，降低血漿二胺氧化酶活性，并維持正常的腸黏膜上皮結(jié)構(gòu)有關(guān)[19]。蒼術(shù)可從不同方面整體改善由于脾虛而導(dǎo)致的大鼠胃腸功能障礙，對(duì)因脾虛而導(dǎo)致的胃腸功能紊亂有較好的調(diào)節(jié)和治療作用[20]。豆蔻揮發(fā)油可促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，抑制胃內(nèi)容物異常發(fā)酵，去除胃腸道積氣，并有止嘔作用[21]。

此外，有研究制備了動(dòng)物濕困模型，探討芳香化濕藥開胃作用的機(jī)制。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，給濕困模型大鼠用芳香化濕藥治療,可使模型動(dòng)物有關(guān)癥狀與體征得到緩解，血清胃泌素含量不同程度的提高，胃腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng)也有所加快，并使胃黏模組織受抑制的SOD活性回升和降低其MDA含量。說明芳香化濕類藥物能使?jié)窭Р±頎顟B(tài)下出現(xiàn)的有關(guān)功能失調(diào)恢復(fù)正常[22]。

4 問題及展望

綜上，厭食癥病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，在治療上依然存有困惑。且境物變遷，現(xiàn)代社會(huì)的生活方式、生存環(huán)境已不同于過去的時(shí)代，人們的生理、心理、食譜不斷發(fā)生變化，厭食癥作為一種多因素作用的疾病，其發(fā)病規(guī)律亦隨之改變，以芳香醒脾法治療小兒厭食癥，即是對(duì)其辨治思路的拓展，還值得進(jìn)一步深入研究。

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(本文編輯：李志文)

Discussion on the method of aroma invigorating spleen and infantile anorexia

LIHan,XIONGLei,CHENBojun,ZHOUYingqing,HUANGYucheng,XUJun.

YunnanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Kunming650500,China.

We analyzed the pathogenic characters of anorexia,illustrated the theoretical basis of the method of aroma invigorating spleen in the treatment of anorexia.We believe that anorexia is caused by incoordination between the spleen and the stomach as well as dysfunction of spleen.Spleen likes being dry and dislikes being wet;spleen disease is often caused by pathogenic dampness,so the method of aroma invigorating spleen is used for appetizing,with the warm and clearing nature of aroma and rising and falling of middle-jiao.The spleen and the stomach are in harmony,turbid dampness removed,functional activity being smooth,and appetite is promoted.

Anorexia; Pathogenesis; Aroma invigorating spleen; Aromatherapy; Child

課題項(xiàng)目:云南省南藥研究協(xié)同創(chuàng)新中心項(xiàng)目;國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)兒科學(xué)”項(xiàng)目;云南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)治未病理論應(yīng)用研究省創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè)項(xiàng)目

650500昆明,云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院研究生處(李涵,周盈青,黃宇程,許峻);云南中醫(yī)學(xué)院黨政辦(熊磊),科技處(陳柏君)

李涵(1990-),女,云南中醫(yī)學(xué)院2014級(jí)碩士研究生在讀。研究方向:中醫(yī)兒科學(xué)

熊磊,E-mail:xlluck@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.009

R725.7

A

1674-3865(2016)05-0489-03

2016-07-17)