王雪峰

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兒童多動癥專欄

兒童多動癥的中醫(yī)辨證論治及中成藥應(yīng)用進展

王雪峰

本文基于文獻研究對兒童多動癥的中醫(yī)證型分類、治法及用藥的情況進行梳理。循證依據(jù)分析顯示，心脾兩虛及痰火內(nèi)擾證為各類文獻均有證型。兒童多動癥的治療多以調(diào)和陰陽為基本法則，治法多選用清心寧神、滋腎平肝、健脾化痰等法。文獻記載的兒童多動癥的中成藥有知柏地黃丸、人參歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸等經(jīng)典方藥，有小兒黃龍顆粒、靜靈口服液等專用藥，也有體現(xiàn)異病同證同治理論的菖麻熄風片、熄風止動片及補腎健腦膠囊。多數(shù)中成藥均偏重肝腎陰虛、心脾兩虛證，而臨床較為常見的心肝火旺證、肝風夾痰證的中成藥則相對較少。通過本研究可為多動癥的辨證選藥及中成藥的進一步研發(fā)提供指導。

兒童多動癥； 辨證論治； 中成藥

兒童多動綜合征，又稱注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，是兒童時期最常見的一種神經(jīng)行為障礙，臨床以與年齡不相稱的注意力不集中，不分場合的動作過多，情緒沖動，可伴有認知障礙和學習困難，智力正?；蚧菊樘卣?。其可以對患兒的學業(yè)成績、適應(yīng)能力、社會交往能力等造成廣泛影響，給患兒及家長帶來了一定的痛苦。西醫(yī)治療本病常選用鹽酸哌甲酯，但該藥禁用于6歲以下兒童，加之不斷出現(xiàn)的不良反應(yīng)也嚴重制約了臨床上對該藥的選擇。中藥辨證論治及中成藥治療本病有一定的優(yōu)勢。本文基于文獻研究對兒童多動癥的中醫(yī)證型分類、治法及用藥的情況進行分析，以期明確兒童多動癥的循證辨證分型演變規(guī)律及中成藥應(yīng)用情況。

1 辨證論治的循證依據(jù)分析

兒童多動癥在全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十一五”規(guī)劃教材《中西醫(yī)結(jié)合兒科學》中分3型，即腎虛肝亢、心脾兩虛、痰火內(nèi)擾?！吨形麽t(yī)結(jié)合兒科學》“十二五”規(guī)劃教材延續(xù)了“十一五”的分型?！笆濉币?guī)劃教材中保留了心脾兩虛、痰火內(nèi)擾兩個證型，增加了肝腎陰虛、脾虛肝旺證。全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十五”“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學》中均分3型，即肝腎陰虛、心脾兩虛、痰火內(nèi)擾?！笆濉币?guī)劃教材中在原有證型基礎(chǔ)上增加了脾虛肝旺證。“十三五”規(guī)劃教材中分4型，即心肝火旺、痰火內(nèi)擾、肝腎陰虛、心脾兩虛[1-2]。

教材中記載多動癥的治療多以八綱辨證為主，結(jié)合臟腑辨證，以調(diào)和陰陽為基本原則，實則瀉之，虛則補之，虛實夾雜者治以攻補兼施，標本兼顧。肝腎陰虛證治以滋陰潛陽，寧神益智；選用杞菊地黃丸加減。心脾兩虛證治以健脾益氣，養(yǎng)心安神；方選歸脾湯合甘麥大棗湯加減。痰火內(nèi)擾者證治以清熱瀉火，化痰寧心；方選黃連溫膽湯加減。脾虛肝旺證治以健脾疏肝，寧心安神；方選逍遙散加減。

中醫(yī)兒科的權(quán)威著作《實用中醫(yī)兒科學》[3]對兒童多動癥辨證論治的記載，首見于第2版，共分為3型，即腎陰不足，肝陽偏旺；心脾兩虛，心失所養(yǎng)；濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心?！秾嵱弥嗅t(yī)兒科學》第3版的證型與第2版相同。著作中記載多動癥的治療提倡以腎為本，心腦并補。在補腎的基礎(chǔ)上，清心平肝，補脾祛痰，兼以益智化痰，標本同治。腎陰不足，肝陽偏旺證治以滋腎陰潛肝陽，凝神益智；選用知柏地黃丸和孔圣枕中丹加減。心脾氣虛證治以養(yǎng)心健脾，益氣寧神；方選歸脾湯和甘麥大棗湯加減。濕熱內(nèi)蘊，痰火擾心證治以清熱利濕，化痰寧心為主，佐以安神定志；方選溫膽湯和黃連解毒湯加減。

此外，有學者采用計算機檢索的方式，主題詞或關(guān)鍵詞為“多動癥”、文摘為“治療”，檢索數(shù)據(jù)庫為中國知識資源總庫(CNKI)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻服務(wù)系統(tǒng)(SinoMed)，檢索時間范圍為2005年1月1日至2015年4月1日，結(jié)果顯示共納入94篇文獻，前4位的證型分為肝腎陰虛證(38.70%)、心肝火旺證(31.78%)、痰火內(nèi)擾證(14.47%)、心脾兩虛證(11.80%)，治法多以清心平肝、滋補肝腎、寧神益智為主，共涉及藥物104種，使用頻次≥50的單味藥有石菖蒲、遠志，≥20的單味藥有熟地黃、白芍、龍骨、益智仁、茯苓、山藥、牡蠣、山茱萸、枸杞子、甘草，≥10的單味藥有鉤藤、柴胡、大棗、酸棗仁、五味子、龜甲、郁金[4]。

2 中成藥的臨床應(yīng)用情況

教材及權(quán)威著作中記載兒童多動癥治療時常選用的經(jīng)典中成藥有杞菊地黃丸、知柏地黃丸、人參歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸、孔圣枕中丹及天王補心丹等。其中杞菊地黃丸用于肝腎陰虛證；知柏地黃丸，用于肝腎陰虛證兼虛火上炎；人參歸脾丸、歸脾丸及柏子養(yǎng)心丸，用于心脾兩虛證；孔圣枕中丹，用于腎陰不足，肝陽偏旺證；天王補心丹，適用于陰虛火旺，煩躁不寧者。文獻中也有關(guān)于兒童多動癥的專用中成藥的記載，如小兒黃龍顆粒、靜靈口服液、多動寧膠囊和集神口服液等。其中小兒黃龍顆粒具有滋陰潛陽安神定志的功效，用于注意缺陷多動障礙中醫(yī)辨證屬陰虛陽亢證者，能顯著改善多動不寧，神思渙散，多言多語，性急易怒，盜汗，口干咽燥，手足心熱，失眠多夢等癥狀[5]；靜靈口服液，具有滋陰潛陽，寧神益智功效，主要用于兒童多動癥，見有注意力渙散，多動多語，沖動任性，學習困難，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)等腎陰不足，肝陽偏旺證者[6]；多動寧膠囊，具有滋養(yǎng)肝腎，開竅，寧心安神功效，主要用于兒童多動癥之多動多語，沖動任性，煩急易怒等肝腎陰虛證者[7]；集神口服液，具有養(yǎng)心健脾，益氣寧神的功效，主要用于面色不華，舌質(zhì)淡嫩，偏食納少，記憶力差，或自汗，多動而不暴戾，形體消瘦或虛胖等心脾氣虛證；小兒智力糖漿，具有開竅益智，調(diào)補心腎，滋養(yǎng)安神的功效，主要用于小兒多動、少寐、煩躁不安、神思渙散、健忘、潮熱盜汗等心腎不足，痰濁阻竅證[8]。

不同的疾病，在其發(fā)展過程中，若出現(xiàn)了相同的病機，則可采用同一治療法則，即“異病同治”。文獻記載顯示，有學者應(yīng)用具有平肝熄風，安神化痰功效的菖麻熄風片[9]治療小兒多動癥肝風夾痰證，說明書記載其主要用于小兒抽動障礙見搖頭聳肩、皺眉眨眼、努嘴弄舌、時有不自主抽動，或喉中發(fā)出異常聲音，重復穢語，煩躁易怒，伴活動過度、注意力渙散，任性沖動和學習困難等輕中度小兒多發(fā)性抽動癥，屬中醫(yī)肝風內(nèi)動挾痰證。也有學者應(yīng)用具有健腦補腎、平肝熄風、定志安神功效的補腎健腦膠囊[10]治療小兒多動癥肝腎虧虛證。

3 文獻分析與中成藥開發(fā)策略

兒童多動癥的循證辨證分型演變顯示，心脾兩虛及痰火內(nèi)擾證為各版教材一直保留的證型，《中醫(yī)兒科學》“十二五”規(guī)劃教材及《中西醫(yī)結(jié)合兒科學》“十三五”規(guī)劃教材均添加了虛實夾雜證即脾虛肝旺證?！吨嗅t(yī)兒科學》“十三五”增加了心肝火旺證。權(quán)威著作《實用中醫(yī)兒科學》則出現(xiàn)了復合證型，即濕熱內(nèi)蘊，痰火內(nèi)擾證。文獻在記載的兒童多動癥的辨證分型多與教材保持一致，考慮可能作者在確定納入標準時多以教材為參考工具。循證證據(jù)顯示，兒童多動癥的治療多以八綱辨證結(jié)合臟腑辨證，調(diào)和陰陽為基本法則，實則瀉之，虛則補之，虛實夾雜者治以攻補兼施，標本同治。治法多選用清心、平肝、滋腎、健脾、養(yǎng)心、化痰、寧神、益智等法。用物多選用具有補益、安神、平肝、清熱、開竅、益智、安神功效的藥物。

中成藥應(yīng)用結(jié)果顯示，經(jīng)典中成藥及兒童多動癥的專用藥均偏重肝腎陰虛、心脾兩虛證，如滋補肝腎、健脾養(yǎng)心、調(diào)補心腎等，而針對心肝火旺、肝風挾痰證的中成藥鮮有報道。因此，在中成藥的開發(fā)方面應(yīng)基于現(xiàn)有基礎(chǔ)，針對心肝火旺證及肝風挾痰證，進一步開發(fā)具有清心、平肝、化痰功效的中成藥，以減輕多動癥給兒童帶來的痛苦。

[1]王雪峰.中西醫(yī)結(jié)合兒科學[M].3版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：147-148.

[2]馬融.中醫(yī)兒科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：140-141.

[3]江育仁，張奇文.實用中醫(yī)兒科學[M].2版.上海：上海科學技術(shù)出版社，2005：774-775.

[4]周榮易，韓新民，孫繼超，等.近10年中醫(yī)藥治療兒童注意力缺陷多動障礙文獻研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2016，23(3)：35-37.

[5]劉小凡，馬融，丁櫻，等.小兒黃龍顆粒治療注意缺陷多動障礙隨機、雙盲雙模擬、多中心臨床研究[J]．中國實驗方劑學雜志，2014，20(2)：171-176.

[6]岳維真，俆漢.靜靈口服液治療注意缺陷多動障礙臨床觀察[J]．中成藥，2006，28(6)：929-931.

[7]黃斌，黃浩.多動寧膠囊治療兒童注意缺陷多動障礙綜合征的臨床研究[J]．中醫(yī)兒科雜志，2013，9(3)：16-17.

[8]梅其霞，王敏建，李燕，等.小兒智力糖漿治療兒童多動癥臨床分析[J]．中成藥，2010，32(7)：1272-1274.

[9]胡思源，馬融，田恬，等.菖麻熄風片治療小兒多發(fā)性抽動癥肝風內(nèi)動挾痰證Ⅲ期臨床研究[J]．現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29(9)：1044-1049.

[10]史建鋼.補腎健腦膠囊治療兒童多動癥200例臨床觀察[J]．中醫(yī)兒科雜志，2012，8(5)：50-51.

(本文編輯：劉穎)

Progress of syndrome differentiation and treatment and application of Chinese patent medicine for children with ADHD

WANGXuefeng.

AffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032,China.

This paper has teased out the TCM syndrome classification, treatment methods and medication of ADHD in children based on literature. Evidence-based analysis shows all kinds of literature include the following two syndromes：heart and spleen deficiency and internal disturbance syndrome of phlegm fire. The basic rule of treatment is regulating Yin and Yang. The treatment includes these methods：to be relaxed，to nourish kidney and relieve liver， and to tonify spleen and reduce phlegm. Chinese patent medicines for children with ADHD include classic prescriptions, special medicines and other medicines which are based on theory of same treatment for different diseases， all recorded in literature. The classic prescriptions include Zhibo Dihuang pills, Renshen Guipi pills and Baizi Yangxin pills. Special medicines include Xiaoer Huanglong granules and Jingling oral liquid. The other medicines include Changma Xifeng tablets，Xifeng Zhidong tablets and Bushen Jiannao capsules. Most of Chinese patent medicines focus on liver and kidney Yin deficiency and heart and spleen deficiency. The heart and liver fire syndrome and the wind-phlegm syndrome， which are common syndrome types in clinics， have no corresponding Chinese patent medicine. This study can provide guidance for syndrome differentiation, drug selection and further research and development of Chinese patent medicine for ADHD.

Attention deficit hyperactivity disorder； Syndrome differentiation and treatment； Chinese patent medicine

110032沈陽,遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科

王雪峰(1957-),女,醫(yī)學博士,教授、主任醫(yī)師,博士研究生導師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合防治兒童疾病,E-mail:lnzywxf@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.003

R725

A

1674-3865(2016)05-0470-03

2016-10-08)