潘曉君

臨床護(hù)理路徑在急性腦出血患者中的護(hù)理體會(huì)

潘曉君

目的分析臨床護(hù)理路徑(CNP)應(yīng)用于急性腦出血中的價(jià)值。方法415例急性腦出血患者,根據(jù)入院后所選擇的護(hù)理模式分為常規(guī)組(205例)和CNP組(210例)。常規(guī)組接受神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,CNP組接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理。對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果治療28 d后,CNP組日常生活能力評(píng)分(Barthel指數(shù))(52.57±2.46)分、Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)(81.75±3.95)分、住院時(shí)間(14.25±2.32)d、費(fèi)用(12243±1926)元、護(hù)理滿意率91.43%,均優(yōu)于常規(guī)組的(45.73±2.37)分、(50.29±3.67)分、(19.46±3.15)d、(18752±1931)元、84.88% (P＜0.05)。結(jié)論CNP是神經(jīng)外科的科學(xué)化護(hù)理方案,利于急性腦出血康復(fù),建議普及。

臨床護(hù)理路徑；腦出血；護(hù)理

腦出血屬于急性腦血管病,起病突然,病情兇險(xiǎn),病情治療過(guò)程復(fù)雜而持久,對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理要求均較高。臨床護(hù)理工作對(duì)于疾病療效的影響是不言而喻的,優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的護(hù)理能夠促進(jìn)預(yù)后的改善。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)總結(jié)臨床護(hù)理方式在急性腦出血中的效果,旨在為制定腦出血優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案提供依據(jù),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月本院經(jīng)急診收入神經(jīng)外科病區(qū)治療的415例急性腦出血患者,其中男216例,女199例,年齡37～79歲,出血量50～80ml,根據(jù)入院后所選擇的護(hù)理模式分為常規(guī)組(205例)和CNP組(210例)。病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn)［1］：①經(jīng)CT、核磁共振成像(MRI)確診發(fā)生腦出血；②就診時(shí)間＜24 h；③既往無(wú)凝血異常、心腦血管病、高血壓等疾病史；④未見(jiàn)意識(shí)障礙等嚴(yán)重合并癥；⑤既往未接受過(guò)心理干預(yù)和相關(guān)健康教育；⑥排除病情危重者；⑦排除合并創(chuàng)傷、休克等合并癥者。研究?jī)?nèi)容符合我國(guó)醫(yī)學(xué)研究倫理道德相關(guān)規(guī)定,患方知情同意。

1.2 護(hù)理方法 CNP組：建立以科主任和護(hù)士長(zhǎng)為首、醫(yī)生護(hù)士以及康復(fù)醫(yī)師共同參與的臨床護(hù)理路徑小組之后,在查閱并分析大量文獻(xiàn)、依據(jù)現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,將急性腦出血護(hù)理流程以臨床路徑表單形式進(jìn)行整合,表單內(nèi)容包涵入院指導(dǎo)、檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士全程操作,實(shí)施過(guò)程如下：①入院：協(xié)助辦理住院手續(xù)后并介紹診區(qū)環(huán)境,初步了解患者病情和性格特點(diǎn),簡(jiǎn)要講解腦出血發(fā)生原因、治療方法和可能存在的后遺癥,幫助患者正確評(píng)價(jià)病情,同時(shí)重點(diǎn)介紹經(jīng)治療后康復(fù)效果明顯病例,堅(jiān)固患者治療信心,提高治療積極性,促使患者積極配合治療；②治療期：監(jiān)測(cè)生命體征,嚴(yán)格依據(jù)表單流程進(jìn)行,避免遺漏,同時(shí)注意患者的心理變化,通過(guò)親切、熱情的聊天了解患者的困擾,積極對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo),同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)疾病健康知識(shí)的宣講,根據(jù)患者喜好、體質(zhì)和病情,建立健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式。此外,經(jīng)常鼓勵(lì)患者按時(shí)、足額完成康復(fù)訓(xùn)練,限制探視時(shí)間和人數(shù),盡可能保障靜養(yǎng)時(shí)間充足,并叮囑看護(hù)家屬定時(shí)翻身和按摩以促進(jìn)血液循環(huán)；③出院：交待注意事項(xiàng),叮囑堅(jiān)持康復(fù)鍛煉和復(fù)診,若注意病情變化應(yīng)立即就診。常規(guī)組：當(dāng)日值班護(hù)士常規(guī)進(jìn)行生活和飲食指導(dǎo)、藥物護(hù)理、環(huán)境清潔安靜、對(duì)癥護(hù)理等內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 規(guī)范化護(hù)理和治療28 d之后,全部進(jìn)行程康復(fù)效果和護(hù)理效果的評(píng)估,康復(fù)效果評(píng)估使用Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分,同時(shí)記錄患者住院時(shí)間、費(fèi)用以及出院時(shí)護(hù)理滿意率(出院時(shí)匿名填寫制式問(wèn)卷,滿分100分,滿意率=非常滿意率+滿意率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療28 d后,CNP組Barthel指數(shù)(52.57±2.46)分,FMA評(píng)分(81.75±3.95)分,住院時(shí)間(14.25±2.32)d,費(fèi)用(12243±1926)元,出院時(shí)患方非常滿意174例,滿意18例,滿意率為91.43%；常規(guī)組Barthel指數(shù)(45.73±2.37)分,FMA評(píng)分(50.29±3.67)分,住院時(shí)間(19.46±3.15)d,費(fèi)用(18752±1931)元,出院時(shí)患方非常滿意110例,滿意64例,滿意率為84.88%。CNP組Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分、住院時(shí)間及費(fèi)用、護(hù)理滿意率均優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。

3 討論

腦出血的臨床死殘率較高,病情變化快而重,早期正確分析病情、合理實(shí)施治療是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素。臨床護(hù)理路徑屬于新護(hù)理模式,其具有高針對(duì)性、科學(xué)計(jì)劃性以及強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性,并且完全符合“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理宗旨,能夠使患者利益最大化。目前臨床所應(yīng)用的臨床護(hù)理路徑均為表格式,所有護(hù)理內(nèi)容以表單形式呈現(xiàn),不僅方便責(zé)任護(hù)士對(duì)照實(shí)施、避免遺漏,而且能夠使護(hù)理操作制度化,提高護(hù)理質(zhì)量。目前研究已經(jīng)證實(shí)［2-4］在腦出血護(hù)理中使用臨床護(hù)理路徑能夠縮小護(hù)理質(zhì)量差距,提高醫(yī)護(hù)合作效率,促進(jìn)規(guī)范、科學(xué)化護(hù)理。在本實(shí)驗(yàn)中,相同治療時(shí)間下,CNP組Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分明顯高于常規(guī)組,說(shuō)明CNP組康復(fù)效果、肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)；且CNP組在住院時(shí)間、治療費(fèi)用以及護(hù)理滿意度方面也明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05),說(shuō)明CNP組的療效和護(hù)理效果更佳。

綜上所述,CNP能夠通過(guò)整合醫(yī)療資源、規(guī)范化急性腦出血護(hù)理流程,利于縮短治療周期、降低患方經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善預(yù)后和促進(jìn)護(hù)患和睦。

［1］趙玉華.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志,2015,21(21):36-37.

［2］趙利紅,侯小艷,是明啟,等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015(12):1662-1663.

［3］胡紅花.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的應(yīng)用效果分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):149-150.

［4］吳慧慧,龔從芬.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者中的實(shí)施效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(4):212-213.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.170

2016-04-14］

116400 莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科