楊莉 王榮坤 趙敏

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·個案報道·

鼻咽癌誤診報告分析

楊莉 王榮坤 趙敏

目的 分析總結(jié)鼻咽癌誤診原因,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),增強對鼻咽癌的認識并提高臨床早期診斷水平。方法 回顧性分析2例鼻咽癌誤診病例的臨床資料,結(jié)合其臨床特點進行相關(guān)文獻復(fù)習(xí)。結(jié)果 1例患者因合并鼻息肉、鼻甲肥大等造成分泌性中耳炎的阻塞性因素而被漏診;1例患者因一次鼻咽部活檢陰性而被漏診。結(jié)論 鼻咽癌因發(fā)病部位隱匿,早期癥狀不典型,臨床上易被誤診,臨床醫(yī)生尤其是?？漆t(yī)師應(yīng)該加強對該病的認識,以減少誤診。

鼻咽癌; 誤診

鼻咽癌是頭頸部好發(fā)腫瘤之一,在我國尤其是南方地區(qū)發(fā)病率較高。由于其發(fā)病部位較隱蔽不易查見,臨床癥狀復(fù)雜多變,早期癥狀無特點,無特異性檢查指標,加之忽視?？茩z查或者檢查不仔細、不到位,易導(dǎo)致誤診和漏診?，F(xiàn)將我院近一月診治的2例鼻咽癌患者的誤診情況分析報告如下:

1 病例資料

例1:患者,男,51歲。因右側(cè)鼻塞、流膿涕、右耳堵塞感多次在我科就診,按“1、慢性鼻-鼻竇炎;2、右耳分泌性中耳炎”治療2+月。入院前3+月,患者因右側(cè)鼻塞、流膿涕加重到我科就診,前鼻鏡檢查見右側(cè)鼻腔大量新生物,考慮為鼻息肉,建議患者住院手術(shù)治療?；颊咭蚣抑杏惺?于3月后住院。專科檢查:右側(cè)下鼻甲增生肥厚,中鼻甲上端水腫,尾端附著一新生物堵塞右側(cè)鼻腔,新生物呈透明荔枝樣,表面光滑,觸之不易出血,右側(cè)鼻腔其余結(jié)構(gòu)及鼻咽部未窺及;左側(cè)下鼻甲增生肥厚,鉤突尾端增生,中鼻甲腫脹,表面少許粘性分泌物,中鼻道大量黃綠色分泌物,左側(cè)鼻咽部未見明顯新生物及潰瘍,少許新生物自右側(cè)鼻腔突出。入院考慮診斷:①慢性鼻-鼻竇炎;②右鼻腔新生物。擬行手術(shù)治療。查鼻竇CT示:掃及鼻咽部軟組織影,考慮腫瘤性病變,鼻咽Ca可能性大,周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)受侵、破壞;右側(cè)鼻道、雙側(cè)上頜竇、篩竇及蝶竇內(nèi)均見大量軟組織密度影。次日在局麻下經(jīng)鼻內(nèi)鏡取右側(cè)鼻咽部新生物及鼻腔新生物送病理檢查。病理檢查顯示:“右側(cè)鼻咽部新生物”惡性腫瘤,考慮為非角化型鱗狀細胞癌,免疫組化檢查結(jié)果提示“鱗狀細胞癌”?！坝覀?cè)鼻腔”鼻息肉。轉(zhuǎn)省級醫(yī)院進一步治療。

例2:患者,男,69歲?；颊咭蚋哐獕涸谖覅^(qū)某醫(yī)院住院治療,期間查頭顱CT掃及左側(cè)鼻咽部隆起,考慮為鼻咽部腫瘤。經(jīng)耳鼻喉科會診并取鼻咽部活組織檢查,病理檢查結(jié)果顯示:慢性炎癥。出院后3+月,患者因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部一包塊到我科就診,無耳鳴、耳堵塞感、聽力下降、回吸血涕、頭痛等不適,查左側(cè)頸部一包塊,大小約0.5cm×0.5cm×1.0cm,表面光滑,質(zhì)地稍硬,輕微壓痛,活動度尚可。我科未作特殊處理,建議患者觀察。1月后,患者再次因左頸部包塊到我科就診,仍無耳鳴、耳堵塞感、聽力下降、回吸血涕、頭痛等不適,查左側(cè)頸部一包塊,大小約0.5cm×0.5cm×1.0cm,表面光滑,質(zhì)地稍硬,輕微壓痛,活動度尚可。左頸部包塊針吸活檢,結(jié)果示:鏡下見成片異型上皮樣細胞,系轉(zhuǎn)移癌。建議取鼻咽部活組織檢查。后隨訪知在省級醫(yī)院確診為鼻咽癌。

2 討論

2.1 誤診原因分析

2.1.1 忽略影像學(xué)檢查

鼻咽癌因耳鳴、耳悶和聽力下降誤診為分泌性中耳炎者報道較多且誤診率較高[1]。有報道[2]認為MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)鼻咽癌原發(fā)灶。鼻咽癌原發(fā)于咽鼓管咽口及其周圍,可壓迫咽鼓管咽口引起咽鼓管堵塞癥狀,引起分泌性中耳炎。腺樣體肥大、慢性鼻-鼻竇炎、鼻腔巨大息肉、肥厚性鼻炎[3][4]等機械性阻塞因素亦可引起分泌性中耳炎。當兩種因素合并存在時,容易漏診。例1患者,因單耳分泌性中耳炎多次就診,但是由于同側(cè)鼻腔下鼻甲肥大且有大量鼻息肉,故認為分泌性中耳炎是由于此兩種因素造成,從而忽略了對鼻咽部的檢查。

2.1.2 過度相信一次病理檢查結(jié)果

活檢陽性率不高是誤診的一個重要環(huán)節(jié),臨床上個別鼻咽癌患者,腫瘤呈黏膜下型或病變程度在初期,取病變組織活檢時,往往不能一次成功。例2患者就診時無耳鳴、耳堵塞感、聽力下降、回吸血涕、頭痛等不適等鼻咽部癥狀,雖然患者就診時已經(jīng)出現(xiàn)了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn),但是由于一次鼻咽部活檢提示為陰性,故而誤診。有文獻報道[5]49例因頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首診的鼻咽癌患者無鼻咽部癥狀。有文獻[6]統(tǒng)計有60.00%以上的鼻咽癌患者因頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而就診。

2.2 避免誤診措施

為了減少誤診,筆者認為有以下措施:①加強保健宣傳,讓醫(yī)患雙方都了解并重視鼻咽癌的早期表現(xiàn),對出現(xiàn)單耳分泌性中耳炎、回吸血涕、頭痛、頸部包塊的患者,應(yīng)詳細檢查鼻咽部。②?？漆t(yī)生應(yīng)提高鼻咽癌是多發(fā)腫瘤的警惕性,對臨床不典型的癥狀和體征應(yīng)提高敏感性。③及早完善鼻咽部相關(guān)檢查。在有條件的醫(yī)院應(yīng)對高危人群行EB病毒篩查,對疑似鼻咽癌的患者應(yīng)行鼻咽部MRI。④鼻咽部活檢是確診鼻咽癌的金標準[1]。一次病檢結(jié)果陰性并不能排除鼻咽癌可能,對疑似鼻咽癌的患者應(yīng)多次作病理檢查,一般以4次為準[7]。

鼻咽癌若早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,其5年生存率可達60%以上。因此,對于鼻咽癌患者,早期發(fā)現(xiàn),及早治療,對于疾病的預(yù)后具有重要意義。近年來,有學(xué)者[8][9]主張將酶聯(lián)免疫吸附法應(yīng)用于鼻咽癌的血清學(xué)檢查。雖然此種檢查方法操作簡單且利于質(zhì)量控制,但是在廣大的基層醫(yī)院并不具備開展的條件。因此,在醫(yī)療條件有限的基層醫(yī)院,醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì),加強鼻咽部內(nèi)鏡檢查與鼻咽部影像學(xué)檢查以及頸部包塊的針吸活檢甚至錐切病理檢查相結(jié)合,從而減少鼻咽癌的誤診漏診率。

[1] 何艷屏,楊成章.鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點、診斷方法及治療進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(9):429.

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[5] 國桂松,劉寧.無鼻咽部癥狀的鼻咽癌患者頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 49例誤診因素分析[J].腫瘤防治雜志,2002,9(1):61-62.

[6] 王孝琛,胡超蘇,吳永如,等.鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 1999年影像學(xué)分區(qū)法的局限性[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2005,14(4):265-268.

[7] 錢小飛,陳建良.鼻咽癌臨床特征及82例誤診分析[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2010,24(4):48-51.

[8] 胡維維,宗永生,李風萍,等.六種抗EB病毒抗體檢測在鼻咽癌血清學(xué)診斷中的比較[J].中國腫瘤臨床,2006,33:795-798.

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Nasopharyngeal carcinoma misdiagnosed analysis

YANGLi,WANGRong-kun,ZHAOMin

(DepartmentoftheEyeOtolaryngology,WenjiangDistrictPeople'sHospital,Chengdu,Sichuan,611130)

Objective Nasopharyngeal carcinoma misdiagnosed reasons,summing up experience and lessons,and enhance the understanding of nasopharyngeal carcinoma and improve the level of clinical early diagnosis.Methods Were retrospectively analyzed the clinical data of 2 cases of misdiagnosed cases of nasopharyngeal carcinoma(NPC),combined with the clinical characteristics of the literature review.Results 1 patients caused by combined nasal polyps,turbinate hypertrophy obstructive factor of secretory otitis media were missed diagnosis;1 patients for a nasopharyngeal biopsy negative in diagnosis.Conclusion Nasopharyngeal carcinoma of the high risk because of hidden,the early symptoms are not typical,easily misdiagnosed clinically,clinicians,especially specialist should strengthen the understanding of the disease,in order to reduce misdiagnosis.

Nasopharyngeal carcinoma; Diagnostic errors

611130,四川成都,四川省人民醫(yī)院溫江分院溫江區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科

王榮坤,E-mail:21702006@qq.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.016

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