石梅琴 蔣嬡明 任敏 竇帥 李四楠 段俊國

?

·綜述·

影響青少年近視進展的可控因素

石梅琴 蔣嬡明 任敏 竇帥 李四楠 段俊國

我國青少年近視發(fā)病率呈逐年上升,呈現(xiàn)低齡化傾向,近視已成為危害青少年視力的最主要因素,高度近視可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥,如視網(wǎng)膜脫離、黃斑變性、白內(nèi)障、青光眼等等,而目前并沒有真正意義上能根治近視的手段,故大多數(shù)的學(xué)者提倡近視的預(yù)防及控制重于治療。本文將對近年來國內(nèi)外學(xué)者關(guān)于近視進展可控因素的研究做一論述,旨在為青少年近視的進一步研究和防控提供理論支持。

青少年近視; 影響因素

隨著社會進步、經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,生活方式的改變及學(xué)習(xí)壓力的增加等綜合因素,青少年近視發(fā)病率大幅度上升,已成為直接影響青少年視覺健康、身心發(fā)育和生活質(zhì)量的嚴(yán)重社會公共衛(wèi)生問題。而高度近視則可引起一系列的致盲性眼病,如:黃斑退變、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼等等[1]。1999年提出了“WHO-視覺2020”行動計劃,近視就已被列為了可避免盲[2]。然而,時間已過去了四分之三,全球青少年近視率仍持續(xù)上升。北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心發(fā)布的《國民視覺健康報告》指出[3]:2012年我國5歲以上總?cè)丝谥?近視患病率占屈光不正患病人數(shù)的90%左右,約4.5億,若沒有政策干預(yù),到2020年我國5歲以上人口的近視患病率將增長到51%左右,患病人口將高達7億。《2014年全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果》顯示[4]:7～12歲小學(xué)生、13～15歲初中生、16～18歲高中生及19～22歲大學(xué)生的視力不良率分別為45.71%、74.36%、83.28%和86.36%。澳大利亞奧布賴恩霍頓視力研究院的研究小組預(yù)言[5]:近視若得不到有效控制,到2050年,患病人群將達到47.58億,占全球人口49.8 %,到那時,近視將成為主要的致盲因素,平均每5個人當(dāng)中就有1人有失明危險。而我國近視人數(shù)已高居世界第一,近年來近視的患病率仍逐年上升,且出現(xiàn)低齡化傾向。因此青少年近視已經(jīng)成為影響我國乃至全世界當(dāng)代和未來人口素質(zhì)的大事件,而從目前的研究結(jié)果來看,影響近視進展的因素復(fù)雜,并不是受單一因素影響,國內(nèi)外學(xué)者的研究普遍認(rèn)為,近視的發(fā)生發(fā)展是遺傳因素與環(huán)境因素的共同結(jié)果[6-7],當(dāng)然也與年齡、性別、智力、出生季節(jié)等有關(guān)。然而,有些影響因素是可通過人為的干預(yù)手段控制的,從而減緩近視的進展。本文將對影響青少年近視進展的可控因素做一綜述,旨在為青少年近視的進一步研究和防控提供理論支持。

1 青少年近視進展與長時間近距離用眼、讀寫姿式的關(guān)系

長時間近距離用眼(如閱讀、寫作、電子產(chǎn)品等)、讀寫姿勢不當(dāng),可引起近視病患率明顯增加。朱娜、羅家友等[8]研究結(jié)果表明:經(jīng)常采取近距離用眼、不良讀寫姿勢、不良閱讀方式等用眼行為的學(xué)生,其近視率分別為34.2%,31.6%,43.5%和31.3%,高于從不或偶爾采取上述不良用眼行為的學(xué)生(19.6%,22.9%,25.0%和24.8%)。歐敏、江力磊[9]等認(rèn)為長時間近距離用眼、讀寫姿勢不當(dāng)可引起睫狀肌麻痹,從而使近視的進展。這與近視發(fā)病機制中的調(diào)節(jié)學(xué)說相符,Drexler(1998)證實在調(diào)節(jié)過程中,睫狀肌收縮,并牽拉脈絡(luò)膜向前、向內(nèi)移動,因而導(dǎo)致鞏膜周長減少,通過睫狀肌-脈絡(luò)膜-鞏膜的機械傳導(dǎo)作用,導(dǎo)致眼軸增長,近視進展[10]。因此,青少年近距離用眼在30min左右,要遠(yuǎn)眺或外出活動5～10min,在讀寫的時候要做到“三個一”:即眼離書本一尺遠(yuǎn)(33cm)、胸離桌緣一拳遠(yuǎn),手離筆尖一寸遠(yuǎn)。

2 青少年近視進展與光照、戶外活動的關(guān)系

光照、戶外活動與青少年近視進展密切相關(guān)。Hua等[11]研究顯示:適當(dāng)提高學(xué)校教室內(nèi)光照亮度可以顯著降低兒童近視眼的發(fā)生率,延緩近視度數(shù)和眼軸的進展。Oner等[12]認(rèn)為戶外運動較多的人群,近視眼的發(fā)生率較低。Feldkaemper等[13]認(rèn)為戶外運動對近視眼的保護作用部分歸功于明亮光提高了視網(wǎng)膜多巴胺水平,從而延緩近視眼的發(fā)展。Roso等[14]認(rèn)為,戶外活動對近視具有保護作用最有可能的原因是戶外光照能夠刺激視網(wǎng)膜多巴胺的釋放,而該物質(zhì)能夠阻止眼球伸長,并且戶外活動的這種保護作用能夠被多巴胺抑制劑螺環(huán)丁苯所阻斷[15]。眾多的研究顯示:適合的光照及戶外活動可以刺激視網(wǎng)膜多巴胺的釋放,從而延緩近視的進展,這與近視發(fā)病機制中生物活性作用學(xué)說相符。因此增加戶外活動時間、改善光照環(huán)境是必要的,不僅能夠減緩近視進展速度,而且能預(yù)防近視的發(fā)生。

3 青少年近視進展與飲食的關(guān)系

有大量研究表明不合理的飲食也會對近視造成危害,例如:吃甜食過多、吃的過精、偏食、挑食、吃硬質(zhì)食物過少、大量食用油炸食品等會增加近視的患病率[16],這樣的飲食結(jié)構(gòu)會造成多種元素和微量元素的缺失,從而影響眼球的正常發(fā)育,進而導(dǎo)致近視的發(fā)生發(fā)展。

鈣與眼球的形成有關(guān),青少年缺鈣會使正在發(fā)育的眼球壁—鞏膜的彈性降低,眼內(nèi)壓上升,使眼球的前后徑拉長,從而導(dǎo)致近視進展;青少年多喜食甜食,而食入過量的糖可引起體內(nèi)血液偏酸,而人體欲保持酸堿平衡,不得不動員大量鈣質(zhì)去中和酸,從而引起血鈣不足,減弱眼球壁的彈性,使眼軸伸長[17]。維生素Bl和鈣與視神經(jīng)的發(fā)育密切相關(guān)[18],而油炸食品的代謝過程會消耗大量的維生素Bl和鈣,導(dǎo)致視神經(jīng)發(fā)育受阻19]。因此,筆者認(rèn)為均衡的飲食可有效的預(yù)防近視的進展,對正處于發(fā)育期的青少年尤為重要。

4 青少年近視進展與睡眠的關(guān)系

睡眠時間長短是影響青少年視力低下的主要因素之一。充足的睡眠時間不僅有助于學(xué)生的生長發(fā)育,而且對于視力具有良好的保護作用,睡眠能緩解視疲勞,恢復(fù)睫狀肌的調(diào)節(jié)平衡能力[20]。陳國明等[21]也發(fā)現(xiàn)睡眠時間的長短與近視有關(guān),每天睡眠時間<7h的學(xué)生,視力低下率(74.9%)高于睡眠正常的學(xué)生(54.8%),兩者比較P<0.001,長時間睡眠缺乏,導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂,眼睛調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常,從而導(dǎo)致近視眼發(fā)生和促進近視發(fā)展。因此,合理安排學(xué)生的作息時間,保證充足的睡眠時間(至少8小時)對于視力保護尤為重要。

5 青少年近視進展與眼壓的關(guān)系

在近視眼的發(fā)生、發(fā)展過程中,眼壓增加是一個不可忽視的因素。劉麗[22]等認(rèn)為屈光度與眼壓呈正相關(guān)關(guān)系;趙愛紅,李世洋等[23]研究結(jié)果同樣顯示近視屈光度與眼壓呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05),即眼壓隨屈光度的增加而升高。這可能是因為眼壓的增高,使眼球壁的抵抗力減弱,從而使眼軸增長近視進一步加深。甚至有學(xué)者認(rèn)為[24]不管近視度高低,對眼壓偏高者應(yīng)給予降眼壓處理,來控制近視的進展。也許降眼壓是將來控制近視發(fā)展的一個重要手段,但目前尚未有大量的文獻支持“降眼壓可緩解近視的進展”這一論點,需要進一步的研究及探討。

6 青少年近視進展與外隱斜的關(guān)系

絕大多數(shù)的青少年近視患者都存在外隱斜,而外隱斜的患者近視的進展速度快,明顯快于內(nèi)隱斜或正位的患者[25-26];陳嵐[27]研究結(jié)果顯示隨著外隱斜度的增加,調(diào)節(jié)滯后增加,近視屈光度也增加。其原因可能是為了維持眼球正位,外斜視眼需使用較強的輻揍來代償,輻揍又可以引起調(diào)節(jié)發(fā)生,睫狀肌的長期收縮,可能導(dǎo)致睫狀肌的痙攣或睫狀肌的病理性改變,使調(diào)節(jié)功能紊亂,從而促進了近視的發(fā)展。因此,對于外隱斜的近視眼患者在驗光配鏡時,筆者認(rèn)為應(yīng)該給予足矯光度處方的眼鏡,以達到通過動用正常生理調(diào)節(jié)誘發(fā)正常相匹配的集合反應(yīng)的效果,控制近視的進展。

7 青少年近視進展與調(diào)節(jié)滯后的關(guān)系

近視眼普遍存在調(diào)節(jié)滯后,調(diào)節(jié)滯后量與屈光不正度成正相關(guān),即近視度數(shù)越高,調(diào)節(jié)滯后量越大[28]。Cwiazda等[29-30]對兒童正視和近視眼進行研究及隨訪觀察,發(fā)現(xiàn)近視兒童的調(diào)節(jié)滯后值更大,調(diào)節(jié)滯后與近視眼的進展存在著聯(lián)系。張霞飛,施明光[31]的研究發(fā)現(xiàn)20 cm距離的調(diào)節(jié)滯后大于35 cm的調(diào)節(jié)滯后,表明調(diào)節(jié)需要越大,工作距離越近,調(diào)節(jié)準(zhǔn)確性越差,調(diào)節(jié)滯后值越大,在視網(wǎng)膜上造成的后離焦越明顯,對近視的進展影響越大。因此,對于調(diào)節(jié)滯后的青少年近視患者,筆者認(rèn)為可以利用調(diào)節(jié)反轉(zhuǎn)拍和字母表操進行調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練,很有可能會改善其眼的異常調(diào)節(jié)功能,并維持雙眼調(diào)節(jié)功能的協(xié)調(diào)狀態(tài),提高眼的自身調(diào)節(jié)儲備量,從而提高眼的調(diào)節(jié)靈活度和調(diào)節(jié)幅度,起到防控青少年近視發(fā)展的目的。

8 青少年近視進展與屈光矯正的關(guān)系

目前配戴眼鏡矯正屈光不正仍是重要的非手術(shù)療法,尤其是低中度近視、遠(yuǎn)視力減退可以用配戴合適的眼鏡加以矯正,然而實際上,由于經(jīng)濟條件、配鏡條件限制、家長的排斥等種種原因,相當(dāng)多的近視患者并沒有配戴眼鏡,或者配戴的眼鏡不合適,因而影響了生活和學(xué)習(xí)。在過矯的狀態(tài)下,處于一定程度的遠(yuǎn)視性光學(xué)離焦,促進了眼軸的增長,從而促進近視的發(fā)生發(fā)展[32]。不同程度的屈光矯正及未矯正對近視者屈光演變過程亦有影響,過度矯正及未矯正均可加速近視的發(fā)展[33]。因此,合理的配戴眼鏡,配戴合適的眼睛十分重要。

9 小結(jié)

從上述研究結(jié)果可以看出導(dǎo)致近視發(fā)生發(fā)展的因素眾多,減少用眼時間,增加戶外運動,均衡飲食、充足的睡眠等是目前我們自己可操作的延緩近視進展的有效方法,而眼壓、眼位的控制、調(diào)節(jié)異常的訓(xùn)練、正確的屈光矯正則是需要相關(guān)專業(yè)的眼科醫(yī)生協(xié)助我們共同努力來緩解近視的進展。因此,青少年近視的防控,不是單獨的一個人或一個機構(gòu)就能完成的,它需要“國家教育機構(gòu)-各級醫(yī)療-社會-學(xué)校-家長-本人”等六體共同參與、協(xié)作、努力,才能做到旱預(yù)防,旱篩查,早控制,形成良好的防控機制,減少青少年近視的發(fā)病率及減緩青少年近視的進展速度。

10 參考文獻

[1] 馮彥清,王芳,陳潞,等.2010年上海市楊浦區(qū)初高中在校牛的近視調(diào)查與分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,18(6):37-39.

[2] 趙家良.中國眼科醫(yī)師要堅定不移地推進“視覺 2020”行動[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(6):1-3.

[3] 陳海波,項鋒,李玲.將視覺健康納入國民健康保障體系[N].光明日報,2016-6-6(2).

[4] 國家體育總局.2014國民體質(zhì)監(jiān)測公報[EB/OL].人民網(wǎng),http://sportspeople.com.cn/n/2015/1125/c3586227855794.htm1.

[5] 李鋒,張志文,陳麗丹.近視人口增加已成全球公共衛(wèi)生難題[N].光明日報,2016-3-22(22).

[6] 李曉松.長沙市13-18歲青少年視力不良流行現(xiàn)狀[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(9):1103-1105.

[7] Lyhne N,Sjolie AK,Kyvik KO,et al.The importance of genes and environment for ocular refraction and its determiners:a population based study among 20-45 year old twins[J].Br J Ophthalmol,2001,85:1470-1476.

[8] 朱娜,羅家友,曾嶸,等.3586名1-9年級學(xué)生近視現(xiàn)況及其與不良用眼行為的關(guān)系[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2014,31(6):987-991.

[9] 歐敏,江力磊,王怡,等.近視進展與相關(guān)因素的分析[J].洛陽醫(yī)專學(xué)報,1999,17(1):30-31.

[10] 楊智寬.臨床眼視光(第2版)[M].北京:科學(xué)出版社,2014,3:156.

[11] Hua WJ,Jin JX,Wu XY,et al.EIevaLed Iijht levels in schools have a protective effect on myopia[J].Ophthalmic Physiol Opt 2015;35(3):252-262.

[12] Oner V,BuluL A,Oruc Y,et al.Influence of indoor and outdoor activities on progression of myopia during puberty[J].Int Ophthalmol,2015,6(2):1-5.

[13] Feldkaemper M,Schaeffel F.An updated View on the role of dopamine in myopia[J].Exp Eye Res 2013,114(9):106-119.

[14] ROSE KA,MORGAN IG,IP J,et al.Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children[J].OplUhalmology,2008,115(8):1279-1285.

[15] ASHBY RS,SCHAEFFEL F.The effect of bright light on lens compensation in chicksr[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2010,51(10):5247-5253.

[16] 黃淑芳,鄒紹蘭,黃賽蘊.現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)與青少年近視關(guān)系探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(24):3267-3268.

[17] 代秋楠.中小學(xué)生生活方式與視覺健康關(guān)系的調(diào)查[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010:6-7.

[18] 崔惠玲,浮吟梅.青少年近視的成因及飲食對策探究[J].中國食物與營養(yǎng),2005(10):47-49.

[19] 楊偉康,劉洪序,吳傳安,等.中小學(xué)生近視與健康行為相關(guān)性研究[J].職業(yè)與健康,2016,32(9):1264-1267.

[20] 劉長俊,王靜,郭懷蘭,等.中學(xué)生視力低下狀況及其影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(6):3047-3048.

[21] 陳國明,王浩英,薛付忠.Bayres公式分析用眼衛(wèi)生與視力不良的關(guān)系[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2001,22(3):264.

[22] 劉麗,周躍華.影響近視患者眼壓測量值的多因素分析[J].眼科新進展,2006,26(2):133-136.

[23] 趙愛紅,李世洋,劉曉芳.影響近視患者屈光度的相關(guān)因素分析[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1613-1614.

[24] 陳輝,周激波,李紅美,等.青壯年近視患者的眼壓變化及其規(guī)律探討[J].中國實用眼科雜志,2002,20(1):33-35.

[25] 楊素紅,甘曉玲,任華明,等.間歇性外斜視與兒童少年近視發(fā)展[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2008,16:1-4.

[26] 范思越,張慶生,穆珊珊,等.影響青少年近視發(fā)展研究[J].臨床眼科雜志,2013,21(5):447-450.

[27] 陳嵐.外隱斜調(diào)節(jié)滯后與近視的相關(guān)性研究[D].福建:福建醫(yī)科大學(xué),2012:18.

[28] 黃瑞琴.調(diào)節(jié)滯后與近視屈光度關(guān)系的探討[J].中國眼鏡科技雜志,2009,3:59-60.

[29] Gwiazda J,Thorn F,Bauer J,et al.Myopic children show insufficient accommodative reponse to blur[J].Invest Ophthalmol Vis Sic,1993,34(3):690-694.

[30] Gwiazda J,Bauer J,Thorn F,et al.A dynamic relationship between myopia and blur-drive accommodation in school-aged children[J].Vision Res,1995,35(9):1299-1304.

[31] 張霞飛,施明光.調(diào)節(jié)滯后與青少年近視的關(guān)系[J].眼視光學(xué)雜志,2005,7(4):248-252.

[32] 羅宏志,唐鵬鈞.矯正眼鏡對近視屈光不正青少年屈光演變的影[J].概南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,28(1):52-53.

[33] 吳麗波,蔣愛民.配戴不同程度的屈光矯正鏡及不戴鏡對近視發(fā)展的臨床分析[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2010,18(1):28-30.

Controllable factors affecting adolescent myopia progression

SHIMei-qin,JIANGAi-min,RENMin,DOUShuai,LISi-nan,DUANJuan-guo

(OphthalmologyCollegeofChengduUniversityofTCM,Chengdu,Sichuan,610000)

The incidence of juvenile myopia is rising year by year in our country.Myopia has become a serious problem to teenagers.High myopia can lead to series of complications,such as retinal detachment,macular degeneration,cataracts,glaucoma,etc.Most scholars advised that myopia prevention and control is more important than treatment.This article review the literatures in recent years and provide theoretical support for futher study.

Juvenile myopia; Influencing factor

610075,四川成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)眼科學(xué)院

段俊國,E-mail:duanjg@126.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2016.03.011

R77