趙耀東，韓豆瑛，嚴(yán)興科，頡旺軍，趙中亭，劉安國(guó)，張小麗，董莉莉，王軍燕，盛雪燕

( 1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

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·針灸經(jīng)絡(luò)·

溫通針?lè)ㄖ委熎⑽柑摵臀笣?0例*

趙耀東1，韓豆瑛2，嚴(yán)興科1，頡旺軍1，趙中亭1，劉安國(guó)1，張小麗1，董莉莉1，王軍燕1，盛雪燕1

( 1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

摘要目的：觀察溫通針?lè)ㄖ委熎⑽柑摵臀笣兊呐R床療效。方法：選擇90例本院收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者。按照1∶1∶1的比例隨機(jī)分為3組。A組給予常規(guī)針刺治療(中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞、關(guān)元)，每次30 min，15 min行針1次；B組給予溫胃舒(華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字，Z34020288)，1次3粒，1 d 2次；治療組給予溫通針?lè)?取穴同常規(guī)針刺組)每穴操作60 s，每次留針30 min，15 min 行針1次。3組均以10 d為1個(gè)療程，休息3 d后進(jìn)行下1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組臨床痊愈27例，顯效2例，有效1例，無(wú)效0例，有效率為96.66%；A組臨床痊愈14例，顯效8例，有效8例，無(wú)效0例，有效率為73.33%；B組臨床痊愈9例，顯效10例，有效11例，無(wú)效0例，有效率為63.33%。3組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：溫通針?lè)ㄖ委熎⑽柑摵臀笣儻熜Т_切。

關(guān)鍵詞溫通針?lè)?；胃潰瘍，脾胃虛寒?針刺療法；臨床觀察

胃潰瘍是消化科的臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是由機(jī)體內(nèi)外各種原因引起的、以慢性、周期性和節(jié)律性疼痛為主要臨床表現(xiàn)特征的病癥。相對(duì)于西醫(yī)的三聯(lián)或四聯(lián)療法，中醫(yī)藥特別是傳統(tǒng)針刺手法在本病的治療上具有明顯的簡(jiǎn)便驗(yàn)廉優(yōu)勢(shì)。自2013年1月—2015年1月，筆者采用溫通針?lè)ㄖ委熎⑽柑摵臀笣?0例，總結(jié)報(bào)道如下。

1一般資料

選擇甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科、消化科門(mén)診和住院部收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者90例，按照1∶1∶1的比例隨機(jī)分為A組(常規(guī)針刺組)、B組(溫胃舒顆粒組)和治療組(溫通針?lè)ńM)。A組男20例，女10例；年齡最小25歲，最大75歲；病程最短1.7 a，最長(zhǎng)9.9 a。B組男19例，女11例；年齡最小27歲，最大74歲；病程最短1.6 a，最長(zhǎng)10.1 a。治療組組中男18例，女12例；年齡最小28歲，最大76歲；病程最短1.5 a，最長(zhǎng)10 a。3組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]的標(biāo)準(zhǔn)。①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解；②上腹部有局限性深在壓痛；③X線鋇餐造影見(jiàn)潰瘍龕影；④內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)到活動(dòng)性潰瘍。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]中虛寒證的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃痛隱隱，喜暖喜按，每遇冷或勞累易發(fā)作或加重，空腹痛重，得食痛減，食后腹脹，舌質(zhì)淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)或遲。次癥：倦怠乏力，神疲懶言，畏寒肢冷，大便溏薄。

中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，胃痛綿綿、泛吐清水、神倦乏力、畏寒肢冷、大便溏等癥狀的評(píng)分為：無(wú)：0分。輕度：2分。中度：4分。重度：6分。

3試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上胃潰瘍的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在25～76歲之間；③中醫(yī)臨床證候總積分>8分。④簽訂知情同意書(shū)。

3.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡不在25～76歲之間的患者；③合并穿孔、出血甚至癌變的患者；④妊娠期及哺乳期的婦女；⑤合并有心血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)病的患者。

4治療方法

A組給予常規(guī)針刺，取穴：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞、關(guān)元[2]。操作方法：患者體位、毫針規(guī)格以及進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃韧瑴赝ㄡ樂(lè)ńM。得氣后所有穴位行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。每次30 min，15 min行針1次。B組給予溫胃舒顆粒(華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字，Z34020288)，1次3粒，1 d 2次。治療組給予溫通針?lè)?，取穴同A組，操作方法：所有穴位均用直徑為0.30 mm，長(zhǎng)度為40 mm不銹鋼毫針，除脾俞取俯臥位，其余穴位均取仰臥位。穴位皮膚常規(guī)消毒，中脘、足三里、公孫、關(guān)元直刺進(jìn)針35～40 mm；內(nèi)關(guān)、脾俞斜刺進(jìn)針35～40 mm。得氣后行溫通針?lè)╗3]操作方法：左手加重力量，右手拇指向前連續(xù)捻按9次，針下沉緊后，針尖拉著感應(yīng)的部位連續(xù)重插輕提9次，拇指再向前連續(xù)捻按9次，針尖頂著有感應(yīng)的部位推弩守氣，使針下繼續(xù)沉緊，此時(shí)押手可明顯感覺(jué)到經(jīng)氣沖動(dòng)。每穴操作60 s，每次留針30 min，15 min 行針1次。然后慢慢將針拔去，按壓針孔。

3組均以10 d為1個(gè)療程，休息3 d后進(jìn)行下1個(gè)療程，3個(gè)療程后判定療效。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。注：計(jì)算公式(尼莫地平法)為：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7結(jié)果

見(jiàn)表1。3組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，χ2=18.08，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8討論

胃潰瘍相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中的“胃脘痛”范疇。饑飽失常，或勞倦過(guò)度，或久病脾胃受傷等，均能引起脾陽(yáng)不足，中焦虛寒；或胃陰受損，失其濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛,致脾胃虛寒型胃潰瘍發(fā)作。此外亦有過(guò)服寒涼藥物而導(dǎo)致脾胃虛寒而痛者[4]。本病的病位在胃，與脾、肝也有關(guān)系。脾胃虛弱是病理基礎(chǔ)，病性多虛實(shí)夾雜。

筆者運(yùn)用導(dǎo)師鄭魁山教授的特色家傳針刺手法“溫通針?lè)ā敝委熎⑽柑摵臀笣內(nèi)〉昧祟A(yù)期的療效，綜合起來(lái)其機(jī)理有以下幾個(gè)方面：

第一，按照經(jīng)絡(luò)的循行來(lái)說(shuō)，中脘、關(guān)元隸屬于任脈，而任脈“……循腹里，上關(guān)元……”；足三里屬于胃經(jīng)，胃經(jīng)“……入缺盆，下膈，屬胃……起于胃下口”；內(nèi)關(guān)屬于心包經(jīng)，而心包經(jīng)“……下膈，歷絡(luò)三焦”；公孫屬于脾經(jīng)，脾經(jīng)“入腹，屬脾，絡(luò)胃……復(fù)從胃別……”；脾俞屬于膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)的循行“循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中”。故而針刺以胃經(jīng)為主，配合脾經(jīng)、任脈、心包經(jīng)、膀胱經(jīng)[5]5經(jīng)就能直接或間接地調(diào)理胃腑而達(dá)到健脾和胃、補(bǔ)氣助陽(yáng)、散寒止痛的作用。

第二，依據(jù)穴位的配伍來(lái)說(shuō)，中脘位于胃的局部，屬于局部選穴；關(guān)元位于胃的鄰近，屬于鄰近選穴；足三里、內(nèi)關(guān)、公孫位于胃的遠(yuǎn)端，屬于遠(yuǎn)端選穴。3者結(jié)合屬于三部配穴法，脾俞配中脘屬于前后配穴法；中脘配足三里屬于上下配穴法；內(nèi)關(guān)配公孫屬于八脈交會(huì)配穴法，專治胃、心胸的病癥；足三里配公孫屬于表里經(jīng)配穴法。因而以上配伍經(jīng)典恰當(dāng)，功專力宏，能專門(mén)針對(duì)胃的病變，在最大范圍內(nèi)立體交叉的發(fā)揮治療作用。

第三，從針刺技術(shù)上來(lái)說(shuō)，由于脾胃虛寒型胃潰瘍病理因素中虛寒最為關(guān)鍵，故而運(yùn)用鄭氏家傳手法“溫通針?lè)ā保瑴乜蓽匮a(bǔ)脾陽(yáng)、健脾和胃、益氣補(bǔ)虛、溫散寒邪，通可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣和血、通經(jīng)止痛，從而有效的調(diào)整了胃腑的氣血，得到了最大的治療效應(yīng)。從針刺的量效上來(lái)說(shuō)，溫通針?lè)ǖ?次捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法和1次提插補(bǔ)法的刺激量顯然強(qiáng)于常規(guī)針刺的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法[6]，更強(qiáng)于不是通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位，而是通過(guò)溫胃舒內(nèi)服增加了本身處于病理狀態(tài)下的胃的負(fù)擔(dān)，所以溫通針?lè)ǜ玫蒯槍?duì)了脾胃虛寒型胃潰瘍的病因病機(jī)，全面的發(fā)揮了“溫”和“通”的治療作用，其療效明顯好于常規(guī)針刺法和溫胃舒，本臨床研究的結(jié)果也證明了這一點(diǎn)：溫通針?lè)ǖ呐R床痊愈率明顯高于常規(guī)針刺法和溫胃舒，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

第四，從相關(guān)現(xiàn)代研究來(lái)看，針灸之所以能促進(jìn)脾虛胃潰瘍大鼠損傷胃黏膜的修復(fù)，一是與促進(jìn)內(nèi)源性保護(hù)蛋白金屬硫蛋白的含量及熱休克蛋白HSP70的表達(dá)[7]相聯(lián)系；二是與提高三葉因子(TFF1、TFF2)的含量，激活TFF/ERK信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，增強(qiáng)增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)的表達(dá)有關(guān)[8]。

綜上所述，溫通針?lè)ㄖ委熎⑽柑摵臀笣兙哂袦匮a(bǔ)脾陽(yáng)、健脾和胃、益氣補(bǔ)虛、溫散寒邪、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣和血、通經(jīng)止痛的治療作用，效果明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法和中藥溫胃舒，亟需在臨床上大力推廣和運(yùn)用。

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(編輯田晨輝)

文章編號(hào):1001-6910(2016)01-0047-03

中圖分類號(hào):R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.22

* 基金項(xiàng)目：甘肅省高等學(xué)?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目(甘財(cái)教[2013]116-08)

收稿日期：2015-07-08；修回日期：2015-09-07