慶　慧，崔翠林

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

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·名師高徒·

邱保國(guó)教授治療圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)*

慶慧1，崔翠林2

(1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450004； 2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

摘要邱保國(guó)教授是全國(guó)名老中醫(yī)藥專家，從事臨床工作50余年，在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面經(jīng)驗(yàn)頗豐。邱老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵在于腎虛肝郁，病根在腎，重點(diǎn)為腎陰腎陽(yáng)失調(diào)，臟腑之間失去平衡所致，并以此立法，辨證論治，療效顯著。

關(guān)鍵詞圍絕經(jīng)期綜合征/中醫(yī)藥療法；中醫(yī)師；邱保國(guó)；臨床經(jīng)驗(yàn)

圍絕經(jīng)期綜合征是由臟腑功能紊亂、氣血運(yùn)行失常、陰陽(yáng)平衡失調(diào)所致的一組癥候群。中醫(yī)歷代醫(yī)籍并無(wú)對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的專論記載或探討，大多散見于臟躁、百合病、年老血崩等，或依其臨床表現(xiàn)的重點(diǎn)不同，各歸屬于中醫(yī)相關(guān)病名中，如心悸、頭暈、失眠、崩漏等。直到近年，絕經(jīng)前后出現(xiàn)的各種癥狀才被給予統(tǒng)一的病名“絕經(jīng)前后諸癥”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：圍絕經(jīng)期綜合征是因卵巢功能衰退，性激素分泌降低、促性激素升高，致神經(jīng)、內(nèi)分泌功能整體性失調(diào)(尤以下丘腦—垂體—交感—腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)為主)而出現(xiàn)的一系列軀體和精神情志癥狀。

邱保國(guó)教授，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，河南省管優(yōu)秀專家，享受國(guó)務(wù)院津貼，在老年醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)研究、老年心腦血管病、內(nèi)科雜病及新藥研究方面均有較高造詣。邱老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病的病機(jī)關(guān)鍵在于腎虛肝郁，病根在腎，重點(diǎn)為腎陰腎陽(yáng)失調(diào)，臟腑之間失去平衡所致，并以此立法，辨證論治，療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將邱老治療圍絕經(jīng)期綜合征的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1滋養(yǎng)腎陰，疏肝解郁法

癥見：月經(jīng)推遲，稀發(fā)，量少，甚或閉經(jīng)，陰道干澀，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸軟，胸悶不舒，兩脅脹痛，舌紅少苔，脈弦細(xì)稍數(shù)。辨證：腎陰不足，肝氣郁結(jié)。治則：滋養(yǎng)腎陰，疏肝解郁。給予左歸飲合柴胡疏肝散加減。藥物組成：熟地黃24 g，柴胡22 g，枸杞子10 g，山茱萸12 g，香附10 g，山藥12 g，川芎10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，白芍12 g，茯苓10 g，炙甘草5 g。

按方中重用熟地黃以滋腎填真陰，柴胡疏肝解郁，共為君藥；枸杞子益精補(bǔ)腎，山茱萸補(bǔ)肝腎、澀精斂汗，香附理氣疏肝，川芎行氣活血，共為臣藥；茯苓健脾益心，山藥健脾益腎，芍藥養(yǎng)血柔肝，枳殼、陳皮理氣行滯，共為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)腎陰、疏肝解郁之效，使更年期老年出現(xiàn)的腎陰不足得補(bǔ)，肝氣郁結(jié)癥狀得解。加減：頭痛眩暈甚者，加天麻、鉤藤、石決明，以平肝熄風(fēng)，或再加牛膝、桑寄生以引血下行；若肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，而兼煩躁易怒，胸痛口苦，失眠多夢(mèng)者，宜滋腎潛陽(yáng)，用主方加二至丸(女貞子、旱蓮草)、龜板、郁金；若因腎陰虛，腎水不能上濟(jì)心火，致心腎不交，而見心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘，甚或情志失常者，宜滋腎寧心安神，可兼服天王補(bǔ)心丹。

2溫腎扶陽(yáng)，疏肝解郁法

癥見：月經(jīng)紊亂，崩漏或閉經(jīng)，帶下清稀，腰膝酸軟，面目蒼白，形寒肢冷，煩躁心悸，頭暈耳鳴，烘熱汗出，失眠多夢(mèng)，納呆腹脹，便溏，尿頻失禁，舌淡或胖嫩、邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。辨證：腎陽(yáng)虛衰 肝氣郁結(jié)。治則：溫腎扶陽(yáng)，疏肝解郁。給予二仙湯合柴胡疏肝散加減。藥物組成：仙茅12 g，淫羊藿12 g，巴戟天10 g，當(dāng)歸10 g，知母6 g，黃柏6 g，柴胡10 g，陳皮10 g，香附6 g，白芍10 g，枳殼6 g，川芎6g，炙甘草5 g。

按方中仙茅、淫羊藿溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精，共為君藥；巴戟天溫助腎陽(yáng)而強(qiáng)筋骨，當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝而充血海，助君藥調(diào)補(bǔ)沖任，共為臣藥；知母、黃柏滋腎陰而瀉虛火，緩解仙茅、淫羊藿的辛熱猛烈，為佐使藥。方中合用柴胡疏肝散，以疏肝解郁，行氣止痛，可化解肝氣郁滯證，解煩躁心悸，烘熱汗出，失眠多夢(mèng)。方中二仙湯具有溫腎益精，滋陰降火的功能。

3滋腎平肝，寧心安神法

癥見：月經(jīng)先后不定期，量時(shí)多時(shí)少，常烘熱汗出，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，口干心煩，神疲乏力，夜寐?mèng)多，腰酸耳鳴，舌暗紅，脈細(xì)。辨證：腎水不足，肝陽(yáng)偏亢，心神不寧。治則：滋腎平肝，寧心安神。給予滋腎清肝飲加減。藥物組成：柴胡10 g，白芍10 g，熟地黃24 g，山藥10 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，當(dāng)歸10 g，酸棗仁20 g，梔子10 g，龍骨15 g，琥珀15 g(沖服)。

按滋腎清肝飲出自清代高鼓峰《醫(yī)宗己任編》。本方乃六味地黃湯與丹梔逍遙散化載而來(lái)，方中六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰，以補(bǔ)腎水不足，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)肝體以和肝；柴胡配伍梔子疏肝瀉火；炒酸棗仁養(yǎng)心安神除煩，加龍骨、琥珀更加強(qiáng)其鎮(zhèn)靜安神，收斂浮越之氣，潛鎮(zhèn)浮陽(yáng)，以達(dá)重鎮(zhèn)安神。加減：若烘熱出汗較重，除用固表止汗收斂藥外，柴胡、黃芩對(duì)烘熱的癥狀改善有較好療效，柴胡具有開郁散結(jié)，疏肝理氣，和解表里，升舉陽(yáng)氣功效；若心火旺盛，可加白蒺藜、蓮子心、珍珠母等；若肝火熾盛，頭痛眼痛，脈弦者，可加龍膽草、生地黃、梔子等。

4病案舉例

例1患者，女，50歲，2013年5月10日初診。主訴：烘熱汗出半年余。患者烘熱汗出半年余，月經(jīng)錯(cuò)后，量很少，心煩躁，寐少夢(mèng)多，情緒不穩(wěn)，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，尿少色黃；舌質(zhì)紅，苔薄色黃，脈弦細(xì)。生育史：孕2產(chǎn)2。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷：汗證，辨證屬腎水不足，肝陽(yáng)偏亢，肝火旺盛。治宜滋補(bǔ)肝腎，疏肝熄火，兼以甘潤(rùn)緩急之法。給予一貫煎合甘麥大棗湯加減。處方：北沙參12 g，麥冬12 g，干地黃18 g，當(dāng)歸10 g，枸杞子10 g，柴胡10 g，黃芩10 g，川楝子6 g，生甘草30 g，浮小麥30 g，大棗6枚。7劑，1 d 1劑。二診：諸證悉減，原方加生龍骨20 g、煅牡蠣15 g，續(xù)服21劑，后告病愈。

按一貫煎為肝腎陰虛證而設(shè)，治宜滋養(yǎng)肝腎陰血，伍以疏肝理氣。方中重用生地滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎；輔以北沙參、麥冬、枸杞子、地黃配合滋陰生津,養(yǎng)血柔肝；當(dāng)歸養(yǎng)血和肝；少量川楝子疏肝瀉熱，理氣止痛，配以柴胡、黃芩滋肝理氣又不耗傷陰血，而肝氣條暢，郁熱可除。甘麥大棗湯治宜養(yǎng)心安神，和中緩急；浮小麥養(yǎng)心陰，益心氣，安心神，除煩熱，斂汗液；生甘草補(bǔ)益心氣，和中緩急(肝)；大棗甘平質(zhì)潤(rùn)，益氣和中，潤(rùn)燥緩急，為佐使藥。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、疏肝熄火、兼以甘潤(rùn)緩急之效。

例2患者，女，51歲，2012年9月7日初診。主訴：絕經(jīng)后潮熱汗出，頭暈耳鳴，腰痛乏力1年余。癥見：時(shí)而畏寒惡風(fēng)，時(shí)而潮熱汗出，腰痛乏力，頭暈耳鳴，四肢倦怠，五心煩熱，已斷經(jīng)兩月余，舌紅苔薄，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。中醫(yī)診斷：臟燥，辨證屬腎陰陽(yáng)俱虛證。治宜溫腎陽(yáng)，滋腎陰，瀉腎火，調(diào)理沖任。給予二仙湯加減。處方：仙茅15 g，淫羊藿15 g，菟絲子10 g，補(bǔ)骨脂10 g，當(dāng)歸10 g，巴戟天10 g，黃柏10 g，知母10 g。7劑，1 d 1劑。二診：訴潮熱汗出，倦怠乏力，五心煩熱略顯好轉(zhuǎn)，煩躁已除大半，上方加酸棗仁30 g、五味子10 g、夜交藤30 g，續(xù)服7劑。三診：訴諸證明顯好轉(zhuǎn)，情緒、生活已基本正常，囑前方再服7劑鞏固療效，后又續(xù)服14劑，癥狀消失，病得愈。

按二仙湯具有溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精、瀉相火、調(diào)沖任之功效。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當(dāng)歸溫潤(rùn)養(yǎng)血，調(diào)理沖任。全方配伍特點(diǎn)是溫陽(yáng)藥與滋陰瀉火藥同用，以適應(yīng)陰陽(yáng)俱虛于下，而又有虛火上炎的復(fù)雜癥候。此方常用治療圍絕經(jīng)期綜合征，療效頗佳。

5討論

腎為先天之本，內(nèi)藏真陰而寓元陽(yáng)，為五臟之根，腎中先天之精具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖機(jī)能成熟的作用，腎精化生腎氣，腎氣的盛衰與天癸的成熟和閉止有重要的關(guān)系。腎虛又極易使其陰陽(yáng)失去平衡，陰虛則陽(yáng)失潛藏，陰不潛陽(yáng)，肝陽(yáng)偏旺，出現(xiàn)心火獨(dú)亢之癥狀；腎陽(yáng)虛衰，易引起脾陽(yáng)不振，脾胃陽(yáng)氣靠腎陽(yáng)溫煦而化生，可致運(yùn)化無(wú)權(quán)，出現(xiàn)水濕不化的癥狀。腎虛雖是致病之根本，但腎的陰陽(yáng)失調(diào)可導(dǎo)致肝腎、心腎、脾腎等臟腑多種病理變化，肝腎同源，尤以肝腎關(guān)系密切。蓋肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，肝氣疏泄功能正常，氣機(jī)條達(dá)，肝腎精血充盛，才能氣血平和。婦人七七之年，腎精漸虧，精虧不能化而為血，致肝血不足，陽(yáng)失潛藏，肝陽(yáng)偏旺則發(fā)為本病。

婦女由于“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”數(shù)傷于血，易處于“陰常不足，陽(yáng)常有余”的狀態(tài)，又有“年四十而陰氣自半”。經(jīng)斷前后以腎陰虛居多，腎陰虧虛，水不涵木，精虧不能化血，肝失柔養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，腎陰不足，不能上濟(jì)心火，則心火偏旺，心神不寧。因此，邱老認(rèn)為：本病強(qiáng)調(diào)以腎虛為本，累及肝、心諸臟，治療當(dāng)以平補(bǔ)腎中陰陽(yáng)為主旨，而尤偏重于補(bǔ)益腎陰，并重視潛降肝陽(yáng)，平熄肝旺，寧心安神；同時(shí)，重視以患者的主要證候?yàn)橐罁?jù)，審證求因，審因論治，調(diào)節(jié)臟腑功能，使患者氣血陰陽(yáng)趨于相對(duì)平衡，疾病得愈。

6參考文獻(xiàn)

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(本文承蒙邱保國(guó)教授指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯馬虹)

文章編號(hào):1001-6910(2016)01-0034-03

中圖分類號(hào):R277.11+6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.01.17

*基金項(xiàng)目：邱保國(guó)全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(國(guó)中醫(yī)藥人教函[2012]149號(hào))

收稿日期：2015-03-10；修回日期：2015-09-14