仁青卓瑪

(青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院,青海 西寧 810001)

淺談藏醫(yī)結(jié)合肝臟機(jī)理對水腫發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識

仁青卓瑪

(青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院,青海 西寧 810001)

藏醫(yī)藥學(xué)作為具有自身嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撓到y(tǒng)及完善的體系結(jié)構(gòu)的祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一份子，對各種疾病的命名及發(fā)生機(jī)制的解釋具有其獨(dú)到的見解。藏醫(yī)將水腫作為疾病，不僅從病因及病程的長短 、癥狀的表現(xiàn)等多角度對其進(jìn)行詳細(xì)的分類，并結(jié)合藏醫(yī)三大基因的機(jī)能和肝肺脾等臟器的病理及生理功能對水腫病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了詳解。藏醫(yī)認(rèn)為水腫病是由于食物的營養(yǎng)物質(zhì)及七精未能良好地逐級分解轉(zhuǎn)化，致使“惡血”及“黃水”激增，從而使過多的惡水潰散于肌肉和皮膚等組織間隙或體腔中產(chǎn)生；然而肝臟在藏醫(yī)學(xué)中作為食物營養(yǎng)精華進(jìn)一步分解升華以及“黃水”即膽汁精華產(chǎn)生的場所，其機(jī)能的變化在水腫病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸中起到至關(guān)重要的作用。本文根據(jù)傳統(tǒng)藏醫(yī)學(xué)相關(guān)的基本理論，結(jié)合藏醫(yī)對肝臟的認(rèn)識，對水腫的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行簡單的介紹。

肝臟機(jī)理；水腫；發(fā)病機(jī)制

水腫在西醫(yī)中被視為疾病的癥狀可因心腎肝等臟器機(jī)能的衰退而引起，然而，藏醫(yī)學(xué)根據(jù)其獨(dú)具特色的人體生理學(xué)和病機(jī)學(xué)理論，并結(jié)合其靈活嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募膊》诸惣懊瓌t，將水腫作為疾病分三大類記載于《四部醫(yī)典》第四部中，對三類水腫病的病因、分類、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療措施作了詳細(xì)的說明。

1 藏醫(yī)對肝臟機(jī)理的認(rèn)識

藏醫(yī)作為有著悠久歷史，并在實(shí)踐中不斷改進(jìn)和完善的傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)，對人體生理和五大臟器的機(jī)能有著較為系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識。在《四部醫(yī)典》中各個臟器根據(jù)其在機(jī)體正常生理活動中的分工不同，將每個臟器比喻成皇宮內(nèi)的不同人物角色及生活中所需的用品，心臟被喻為國王，而將肝臟比喻成國王的大妃子；藏醫(yī)認(rèn)為在三大基因即隆、赤巴、培根的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)下七精能否良好地依次向下游分解轉(zhuǎn)化影響或決定著大多數(shù)內(nèi)科疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，然而肝臟作為食物精微和營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化器，在機(jī)體整體的生理活動中起著至關(guān)重要的作用。從藏醫(yī)五元學(xué)和三因?qū)W的角度肝臟主人體五元中火和三因?qū)W中赤巴，因赤巴和火元素均以熱性能為主，故肝臟是全身熱源的主要臟器；在物理學(xué)和化學(xué)中熱能作為物質(zhì)分解、變性及相互轉(zhuǎn)化的重要條件一樣，在藏醫(yī)五臟機(jī)能理論中主管機(jī)體熱能的肝臟是促進(jìn)體內(nèi)精微物質(zhì)分解轉(zhuǎn)化的重要器官；藏醫(yī)認(rèn)為食物經(jīng)過胃內(nèi)“能化培?！?、“能效赤巴”及“等火隆”三因功能的消化分解與轉(zhuǎn)化，其精華營養(yǎng)部分吸收入藏醫(yī)所說的九種精華脈道進(jìn)入肝臟，在居于肝臟的以“變色赤巴”為主的三因作用下進(jìn)一步分解代謝成精華和糟粕，精華進(jìn)而轉(zhuǎn)化為血液成分，經(jīng)血液循環(huán)輸送到全身各組織臟器，并按照藏醫(yī)所說的七精轉(zhuǎn)化過程，依次代謝轉(zhuǎn)化為肉、脂肪、骨、骨髓、精液等各種組織成分及分泌物；而上述糟粕則為膽汁成分，該成分經(jīng)進(jìn)一步分解升華，精華部分主要散布營養(yǎng)于全身各個關(guān)節(jié)及皮下組織處，即藏醫(yī)所說的“黃水”；糟粕部分則經(jīng)腎排泄，變成尿液中的某一類成分，藏醫(yī)稱之為“谷亞”?？傊?，藏醫(yī)認(rèn)為肝臟在體內(nèi)消化體系或以食物精華為主的全身物質(zhì)轉(zhuǎn)化代謝中以微妙的形式發(fā)揮著極其重要的作用；然而因藏醫(yī)認(rèn)為一切內(nèi)科疾病來源于體內(nèi)精液的不消化 ，故藏醫(yī)學(xué)將很多內(nèi)科疾病的發(fā)病機(jī)制及診治措施與肝臟的機(jī)能結(jié)合進(jìn)行記載解釋。此外在一些藏醫(yī)古典文獻(xiàn)中把肝臟的機(jī)能歸納為體內(nèi)的血庫、膽囊及膽汁的來源，半身的靠攏，半命的要害，目的基礎(chǔ)；由此可見，雖然從現(xiàn)代學(xué)者習(xí)慣的思維角度來說藏醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對肝臟的認(rèn)識還有待完善和細(xì)化，但作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，藏醫(yī)在幾千年前對肝臟機(jī)理認(rèn)識的超前性和科學(xué)性是不可否認(rèn)的。

2 藏醫(yī)對水腫的認(rèn)識

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中水腫作為一些疾病的癥狀，與其相關(guān)的理論詳解也一般只在診斷學(xué)及相關(guān)的書籍中出現(xiàn)；然而在藏醫(yī)學(xué)中水腫則作為疾病記載于《四部醫(yī)典》第三部的內(nèi)科學(xué)中。藏醫(yī)將水腫類疾病統(tǒng)稱為“水病”；根據(jù)在整個病程中所處前后關(guān)系及病情的輕重將“水病”分為三大類，并分別命名為 “加布”、“敖日”、“米曲”(藏文音譯)。其中“加布”作為水腫病的早期階段其病情最輕；其次為“敖日”病，“米曲”則作為水腫病的后期階段病情最重，一般將胸腔積液、腹腔積液及心包積液等歸于此類水腫病中。藏醫(yī)認(rèn)為一切內(nèi)科疾病是由于體內(nèi)精微物質(zhì)的消化不良而引起，水腫病作為內(nèi)科病的一大類也不例外；由于飲食起居不當(dāng)，使未經(jīng)完全消化之精滯留于肝，從而阻礙肝臟進(jìn)一步分解代謝變成正精，以致“惡血”和“黃水”激增；并在三因中“隆”的鼓動下潰散并積聚于全身肌肉皮膚等組織間隙或體腔內(nèi)而產(chǎn)生的疾病稱為“水病”。藏醫(yī)認(rèn)為水腫病在早期階段惡水只是少量散布于以皮膚和肌肉為主的組織間隙，此階段即為“加布”病；而病情進(jìn)一步加重，當(dāng)“惡水”較明顯積聚于皮下及肌肉等組織間隙階段稱為“敖日”病；當(dāng)“惡水”明顯積聚于體腔內(nèi)部的階段則稱為“米曲”病。藏醫(yī)水腫病的癥狀有顏面，胞眼，腳背，脛面等全身各組織的水腫，胸悶氣喘，心悸，食物消化不良，食欲不振，皮膚、唇、舌及齒齦灰滯失澤，體虛無力，脈沉，小便色黃，身體極度困乏等。此外結(jié)合疾病的性質(zhì)冷熱、三因的主次、五臟的病理、癥狀的表現(xiàn)形式等藏醫(yī)獨(dú)具特色的疾病分類理論，將三大類水腫病又細(xì)分為若干病種,如“加布”病被分為肺型、肝型、脾型、黃水型、隆型五類； “敖日”病和“米曲”病則分別有六類和十五類；并且在《四部醫(yī)典》及其他藏醫(yī)古典文獻(xiàn)中對每一小類的病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療措施等方面做著詳細(xì)的解釋。

3 藏醫(yī)結(jié)合肝臟機(jī)理對水腫發(fā)生機(jī)制的解釋

在西醫(yī)學(xué)中水腫主要與心、腎、肝三大臟器的機(jī)能衰退或失調(diào)相關(guān)，從而將全身性水腫分為心源性、肝源性、腎源性等；而藏醫(yī)認(rèn)為五臟皆與其相應(yīng)類型水腫病的發(fā)病有關(guān)，包括肺和脾臟；尤其將精微物質(zhì)在肝內(nèi)的代謝不良視為水腫病共同病因；故肝臟的機(jī)能正常與否直接或間接影響著水腫病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸。如上所述，藏醫(yī)認(rèn)為水腫是由于飲食起居不當(dāng)?shù)仍?，食物營養(yǎng)未能良好地分解轉(zhuǎn)化成正精及正血、肉、脂肪等七精物質(zhì)，以致 “惡血”和 “黃水”激增，并在三因中“隆”的鼓動下潰散并積聚于全身肌肉皮膚等組織間隙或體腔內(nèi)而產(chǎn)生；而作為五元中的火及三因中赤巴在人體的重要棲居地，且因火和赤巴都以熱性為主，肝臟在食物營養(yǎng)物質(zhì)及體內(nèi)七精逐級分解轉(zhuǎn)化過程有著非常重要的作用；故肝臟內(nèi)赤巴及火的運(yùn)行失調(diào)即肝臟的代謝及物質(zhì)轉(zhuǎn)化功能減弱是水腫發(fā)生的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。此外 “黃水”的激增以及其向全身的潰散作為水腫形成的先決條件，也與肝臟的性能相關(guān)；因?yàn)辄S水為膽汁精華，而膽汁則來源于肝臟。因此藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝內(nèi)黃水代謝及相關(guān)的膽汁代謝異常也影響著水腫的發(fā)生。從而可知在藏醫(yī)中肝臟機(jī)能對水腫的發(fā)病是多樣化、多節(jié)點(diǎn)的影響。

4 結(jié)論

綜上所述，在藏醫(yī)學(xué)中營養(yǎng)物質(zhì)及七精的分解轉(zhuǎn)化不完全和黃水代謝的異常是水腫發(fā)生的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)或病因，而肝臟作為食物營養(yǎng)精華分解升華以及“黃水”即膽汁精華產(chǎn)生的場所，其機(jī)能的變化在水腫病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸中起到至關(guān)重要的作用。然而，由于在藏醫(yī)中肝病種類繁多，具體每一種肝臟疾病在水腫發(fā)生過程中的作用方式還有待進(jìn)一步研究和探討。

[1]宇妥.元丹貢布.四部醫(yī)典[M].拉薩：西藏人民出版社，1982.

[2]多杰.藏醫(yī)內(nèi)科學(xué)本科教材[M].北京：民族出版社，2007.

[3]陳文彬、潘祥林.診斷學(xué) [M]. 北京：人民出版社，2008.

[4]西珠嘉措.略論藏醫(yī)對肝和肝病的認(rèn)識[J].中國藏學(xué)，2010

2016年9月10日收稿

仁青卓瑪，青海，青海大學(xué)藏醫(yī)學(xué)院在讀碩士研究生，15209719800，2892413532@qq.com

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1006-6810(2016)11-0071-03