王 茜

(中國藏學(xué)研究中心，北京 100101)

《月王藥診》以完整的理論體系論述了膽囊的生理和病理。在病因論中，全面闡述了膽病是由內(nèi)因與外緣兩大因素致病，具有相當(dāng)?shù)目茖W(xué)性。因此，《月王藥診》對臨床防治膽囊常見疾病頗具參考價值，并為臨床膽囊疾病的預(yù)防與診治提供有效依據(jù)。

1 《月王藥診》中赤巴與膽的生理

《月王藥診》記載，膽病屬于“赤巴”病的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為膽囊病變。赤巴譯成漢語是“膽”或“火”，其含義比中醫(yī)的“膽”和“火”更為廣泛。

《月王藥診》中三因?qū)W說認(rèn)為：功能性“赤巴”與膽腑之膽是不同的概念，膽腑之膽應(yīng)屬“赤巴”范疇。藏醫(yī)所稱“赤巴”病既是一切熱病的總稱，又包括肝膽等臟腑疾病及與此相關(guān)的熱性疾病［1-2］。

《月王藥診》第八章病因論中多次對“赤巴”一詞進(jìn)行了論述，但其代表的含義和作用均不相同。藏醫(yī)“赤巴”主要包括以下3 個方面的內(nèi)容［3-4］：

1.1 首先是“熱源赤巴”：其產(chǎn)生的根源在于飲食?！对峦跛幵\》中記載：“飲食和藥物首先在胃腑停留，有‘培根(尼西)’將其粉碎，再由‘(能消)赤巴’將飲食消化，然后由‘(麥娘)隆’分解成精華與渣滓”。這里所說的“能消赤巴”比較抽象，包括人體從發(fā)根以下至腳踝以上的所有熱能?！芭喔?尼西)”、“(能消)赤巴”、“(麥娘)隆”三者相互作用將營養(yǎng)物質(zhì)輸送于全身各處，精華滋養(yǎng)了脈道和器官，純精華充實到周身滋潤膚色、汗毛等，渣滓就是糞便及唾液。通過以上循環(huán)來維持正常的生理機能。作者認(rèn)為：這里的“赤巴”應(yīng)屬一個宏觀的功能體，而不是一個具體的器官或是單一的臟腑。

1.2 “臟腑赤巴”指消化器官膽囊：《月王藥診》中記載：“赤巴位于身體的中部”“赤巴在肝、膽、腎、脾等處皆居處”。這里的“赤巴”具有明確的區(qū)域范圍與具體位置?！芭K腑赤巴”就是現(xiàn)代解剖學(xué)中的膽囊器官，它的主要功能：分泌膽汁，分解食物，參與消化。

1.3 “能消赤巴”一般單指胃火：它所處的位置在胃的中部。有些學(xué)者認(rèn)為“能消赤巴”是一個抽象的哲學(xué)概念，它應(yīng)位于整個身體的中心部位?！对峦跛幵\》中記載：“身體包括上(培根位于上部)、中(赤巴位于中部)、下(隆位于下部)”三部分。藏醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為人體是一個統(tǒng)一的有機整體，人體結(jié)構(gòu)自形成之時就具有不同屬性與功能。其各個部分之間都有密切聯(lián)系，這種相互聯(lián)系和構(gòu)成均和三大因素密切相關(guān)?！对峦跛幵\》中記載：在一定條件下，隆、赤巴、培根三大因素保持著相互協(xié)調(diào)，維持人體正常的生理活動。培根將食物粉碎后，赤巴的火將粉碎的飲食進(jìn)行消化，由隆分解成3 份，1 份精華滋潤人體、1 份被寄生蟲吸收、1份成為大小便排出體外。若三者功能紊亂、失調(diào)，就會發(fā)生盈虧現(xiàn)象產(chǎn)生疾病。

2 《月王藥診》論膽病病理

2.1 膽病病因

2.1.1 宏觀病因：《月王藥診》第八章“病因”中認(rèn)為：“人體標(biāo)準(zhǔn)量的學(xué)說深奧莫測，對整個身體的每個部位和器官都有定量，如果人體標(biāo)準(zhǔn)量發(fā)生余缺現(xiàn)象，會使身體受損，體質(zhì)虛弱?！睍J(rèn)為是一個不健全的肌體。一般在赤巴病因的描述中，赤巴的容量定為是機體“自身”的“一陰囊”，此處的“一陰囊”只能做一個單位量來看，因為這是參照一個健康男子的身體來衡量。如果超出或是不足，會使身體受損，體質(zhì)衰弱，發(fā)育不全。由此會引起組成身體外緣的五源——即土、水、火、風(fēng)、空失調(diào)而產(chǎn)生疾病，《月王藥診》中的“三因”其實就是是五源在藏醫(yī)理論中的術(shù)語;即;隆為風(fēng)或氣;赤巴為火;培根中的培為水，根為土。在《月王藥診》第三十七章膽病的性相中記載：隆、赤巴、培根三大因素在正常狀態(tài)下保持著相互協(xié)調(diào)，維持人體正常的生理活動。若其中之一發(fā)生偏盛或偏衰或紊亂而失調(diào)，使正常機體的平衡破壞，就會產(chǎn)生疾病。在古藏醫(yī)文獻(xiàn)中對于赤巴的論述非常形象：“赤巴如同裝滿混合物的調(diào)味罐”和“赤巴如懸掛著的金色的皮囊”這兩種不同的說法。前者形象的描述了赤巴的功能作用，后者則說明了赤巴中膽汁的顏色與性狀。

2.1.2 微觀病因

2.1.2.1 飲食病因：《月王藥診》中由飲食引起的膽病病因主要包括以下3 個方面：(1)“過量進(jìn)食綿羊和牦牛乳制成的乳酪等”、“長期進(jìn)食油脂過多的食物，長期飽食不消”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對膽病形成的飲食誘因“長期高脂飲食，使血液和膽汁中的膽固醇升高，導(dǎo)致膽囊肌肉張力下降，膽囊排空延緩，膽汁淤積。”表述較為一致，兩者都從食物成分上說明過量攝入高脂肪、高膽固醇食物以及飲食不節(jié)等易引發(fā)膽病形成。(2)《月王藥診》中的“長期進(jìn)食酸性飲食、進(jìn)食摻水或脂肪的酸性食物”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“喜愛甜食或過量攝取含糖量高的食物，易加速膽固醇的累積。”意思相近。說明《月王藥診》中已經(jīng)能夠根據(jù)所攝取食物的性狀來判斷造成膽病發(fā)生的原因。(3)《月王藥診》中記載：“疲勞時過量飲酒”“經(jīng)常過量飲酒”，這與現(xiàn)代臨床中飲酒過度易致膽病的認(rèn)識基本一致。

通過以上分析說明：《月王藥診》認(rèn)為膽病形成的病因主要是不健康的的飲食習(xí)慣?？梢姡?000 多年前的《月王藥診》對于膽囊疾病的病因認(rèn)識已非?？茖W(xué)，對于今天的臨床實踐仍具有現(xiàn)實指導(dǎo)意義。

2.1.2.2 情志病因：《月王藥診》記載：“患赤巴癥的外因是肝血外溢，烤火、曬太陽取暖等致病”?！案惺芡庑?、利器傷及身體要害部位而傷熱擴散、以及嗔怒、接觸污穢、觸犯護神等”。說明機體由于(魔鬼)等外邪入侵或是械斗受傷引發(fā)疾病。這些疾病藏醫(yī)理論認(rèn)為是由于魅魑作祟而產(chǎn)生，其果難斷，醫(yī)治困難。主要是由于身體健康不佳和心情憂郁而致病，引起機體功能失調(diào)。身體濕熱內(nèi)盛，蘊結(jié)肝膽，而濕熱、淤血等內(nèi)結(jié)于肝膽可致膽汁排泄不暢，凝結(jié)成石;情志不舒，郁悶日久，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，臟腑氣機不利、失調(diào)進(jìn)而引發(fā)膽病。屬于醫(yī)生難以治療的疾病。疾病首先是培根，其次是赤巴，最后是隆返逆病勢加重。三者不僅單一形成疾病，還引起二合癥、三合癥，瘧疾、昏沉癥及膽囊腫大，三合癥會逐漸形成疫癘癥。

總體說來，膽病的成因機制雖然復(fù)雜，即使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍不能準(zhǔn)確詮釋，但“膽病由肝生”這一點至今仍得到醫(yī)界的廣泛認(rèn)可。

2.2 膽病的病機

三因理論認(rèn)為：飲食和藥物首先在胃腑停留，培根將食物粉碎后，赤巴將粉碎的飲食進(jìn)行消化，最后由隆將消化了的飲食分解成精華與渣滓：此時精化與渣滓共同停留在胃部。精華進(jìn)入肝臟，由培根將其粉碎，再由赤巴進(jìn)行消化，由隆再分解為精華和渣滓。此時精華猶如酥油泡沫，由隆充實到全身4 條脈道和臟腑，再次進(jìn)行分解消化，精華部分滋養(yǎng)了脈道和器官，純精華充實到周身滋潤膚色，汗毛等，渣滓就是糞便和唾液。食物精微通過運化分解后的糟粕，在肝膽的共同作用下，輸送與膽囊，形成膽汁，膽汁進(jìn)一步分解成黃水營養(yǎng)輸送往全身各處。充實到各條脈道和臟腑，渣滓墜入腸道。

反之如果機體的氣機不足，尤其是脾胃功能失調(diào)，攝入食谷精微后，無法將其分解消化，停滯于臟腑;由于外因如攝入過量高脂肪食物后使體內(nèi)的“培根(性寒)”偏盛，培根積瘀，不能使膽囊內(nèi)膽汁很好的分解精粕，機體出現(xiàn)了循環(huán)系統(tǒng)障礙，造成水液與食谷精微潴留，如果膽汁排泄不暢，會影響肝的疏泄功能，而膽汁在失調(diào)時致黏度增高淤滯而成結(jié)石，結(jié)石刺激膽囊壁而發(fā)生炎癥。三因中，尤以赤巴為盛。“赤巴(熱性)”的功能削弱、紊亂，易引起膽病發(fā)作。膽病影響肝的疏泄功能，所以膽病常又波及肝。因此，膽病不僅要從肝論治，同時，肝病也可從膽論治。

綜上所述，《月王藥診》認(rèn)為：肝臟屬木藏血，如果它的功能失調(diào)，膽囊就會產(chǎn)生疾病，反之，膽功能失調(diào)肝臟也會產(chǎn)生疾病。

3 結(jié) 語

總之，通過對《月王藥診》膽病的病因病機研究發(fā)現(xiàn)，《月王藥診》對于膽病的論述較為系統(tǒng)，關(guān)于病因病機的理論分析對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍具有指導(dǎo)意義?！对峦跛幵\》開辟了一條自然、獨特、系統(tǒng)、完整的醫(yī)學(xué)體系，這也正是藏醫(yī)與西醫(yī)、中醫(yī)以及其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的不同之處。

另外，作者從文獻(xiàn)檢索的結(jié)果看，目前關(guān)于《月王藥診》的研究論文較少。內(nèi)容較為全面的當(dāng)屬仁青加博士的“藏醫(yī)經(jīng)典《月王藥診》的形成與學(xué)術(shù)體系研究”［《北京中醫(yī)藥大學(xué)》2007 年］，它對于《月王藥診》的發(fā)展史實與學(xué)術(shù)體系有了較為詳細(xì)的介紹和分析［5］。但未涉及具體疾病研究。因此，通過研究，發(fā)掘《月王藥診》對于常見疾病的寶貴認(rèn)識，將其用之于臨床，具有重要的現(xiàn)實意義。

［1］毛繼祖，馬世林，等譯注. 月王藥診［M］. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012.

［2］王智森編著.基礎(chǔ)藏醫(yī)學(xué)史［M］.中國中醫(yī)藥出版社.

［3］楊忠措《月王藥診》的歷史價值和深遠(yuǎn)影響［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2012，18(12)：62.

［4］吳華慶.藏醫(yī)藥經(jīng)典著作《月王藥診》簡介［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，(8 下)：8.

［5］仁青加. 藏醫(yī)經(jīng)典月王藥診的形成與學(xué)術(shù)體系研究［D］. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)位論文，2007.