● 李閃閃 胡瀚文 王 慧 王茂泓

侯氏黑散方義探微

● 李閃閃1胡瀚文1王 慧1王茂泓2▲

本文從侯氏黑散的病因病所病機(jī)、方藥解析及服藥方法闡述張仲景對(duì)中風(fēng)一證之論治，指出中風(fēng)的病因病機(jī)系心脾陽(yáng)虛，氣血虧虛，風(fēng)邪入中。

侯氏黑散 方義 中風(fēng)

侯氏黑散首載于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》，一般認(rèn)為中風(fēng)多從內(nèi)風(fēng)論治，侯氏黑散乃清肝祛風(fēng)、化痰通絡(luò)之劑。而筆者認(rèn)為，張仲景承《內(nèi)經(jīng)》“邪害空竅”觀點(diǎn)，認(rèn)為本證是以正虛為主導(dǎo)，大風(fēng)直中心脾所致，而設(shè)立侯氏黑散一方。具體闡述如下。

1 侯氏黑散證的病因病所病機(jī)

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》第1、2條從脈象明確論述了中風(fēng)的病因病機(jī)。第1條曰：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂?；虻鄄凰煺撸藶楸?。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。”脈微乃陽(yáng)氣虛、血虛，絡(luò)脈空虛使然；脈數(shù)為熱，風(fēng)化熱，風(fēng)屬木，風(fēng)能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物。風(fēng)為春天的主氣，四時(shí)皆有，得其正，為和風(fēng)，失其正，即為風(fēng)邪。風(fēng)性主動(dòng)，風(fēng)性善行而數(shù)變，動(dòng)起來(lái)易化火，因而木生火。第2條曰：“寸口脈浮而緊。緊則為寒，浮則為虛。虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂……”寸口脈主表主營(yíng)衛(wèi)，浮脈主血(氣)虛弱或外感，在此為血虛。正所謂“浮者血虛，絡(luò)脈空虛”；緊脈主寒。寸口脈浮而緊，即氣血虛弱，與外受風(fēng)寒相結(jié)合。由于氣血虛弱，導(dǎo)致絡(luò)脈空虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒就會(huì)乘虛而入，正虛不能抗邪，則邪隨虛處而停留，強(qiáng)調(diào)“絡(luò)脈空虛，賊邪不泄”，經(jīng)脈痹阻為其主要病機(jī)。張秉誠(chéng)在《成方便讀》中闡述：“夫風(fēng)之中于經(jīng)也，留而不去，則與絡(luò)中之津液氣血混合不分，由是衛(wèi)氣失其常道，絡(luò)中之津液即結(jié)而為痰，經(jīng)絡(luò)中一有濕痰死血，即不仁且不用?！边@些皆認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病與外風(fēng)入侵有關(guān)。《諸病源候論》也認(rèn)為，風(fēng)邪為中風(fēng)病的主要病因，指出“賊風(fēng)偏枯，是體偏受風(fēng)，風(fēng)客于半身也?！薄短绞セ莘健分幸仓赋觯褐酗L(fēng)是由“臟腑久虛，氣血衰弱，腠理開(kāi)泄，陰陽(yáng)不和，真氣散失，榮衛(wèi)虛竭，邪氣毒風(fēng)，從外而入，傷于經(jīng)絡(luò)”所致[1]。由此可見(jiàn)，仲景論述中風(fēng)的病因病機(jī)內(nèi)因系正氣虧虛、血虛，外因?yàn)轱L(fēng)邪外中，然內(nèi)因?yàn)榘l(fā)病的主導(dǎo)方面，外因系誘發(fā)因素，病機(jī)為經(jīng)脈痹阻[2]。

仲景明言，侯氏黑散的主治為“大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足”。在導(dǎo)致氣血虧虛的根本原因中，沖脈虛是一個(gè)非常關(guān)鍵的因素，風(fēng)因而能侵襲人體經(jīng)絡(luò)，甚至直中臟腑?！鹅`樞·賊風(fēng)》曰：“賊風(fēng)邪氣之傷人也……不出空竅之中”，“不出空竅之中”。既指風(fēng)邪易入空竅，也指氣血虧虛處易受風(fēng)邪，其中沖脈尤為關(guān)鍵。仲景特別重視沖脈不足，沖為血海，《靈樞·海論》云：“沖脈者，為十二經(jīng)之?！保弧鹅`樞·逆肥瘦》謂：“沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉?！睕_脈充盈則絡(luò)脈充盈，即能上滲諸陽(yáng)，下灌諸精而中風(fēng)愈。“治大風(fēng)四肢煩重，心中惡寒不足者?！彼^大風(fēng)，是古代的證候名稱。即陽(yáng)虛血虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，病重而傳變迅速的病證[2]?！按箫L(fēng)”是外感的風(fēng)邪，并且是風(fēng)邪直中。所謂“大風(fēng)”，是能夠直中肌肉、臟腑的外風(fēng)。四肢屬脾，風(fēng)中于脾，可導(dǎo)致“四肢煩重”?！端貑?wèn)·痿論》云：“脾主身之肌肉。”《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日已衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！憋L(fēng)性善行而數(shù)變，風(fēng)性主動(dòng)，使脾的陽(yáng)氣向外發(fā)散，脾之陽(yáng)氣外散四肢，氣機(jī)壅塞，四肢故煩重。風(fēng)邪使心陽(yáng)向外發(fā)散，陽(yáng)虛則內(nèi)寒，則心中“惡寒不足”。正如《金匱要略論注》所言：“直侵肌肉臟腑，故為大風(fēng)，邪困于脾，則四肢煩重；陽(yáng)氣虛而未化熱，則心中惡寒不足……”。風(fēng)易中心脾其因有二：其一，脾屬土，風(fēng)屬木，木克土，因而易入脾；其二，心屬火，風(fēng)屬木，木生火，因而易入心，心主血脈，易中血分。綜上所述，侯氏黑散證的病因亦系外風(fēng)，病所為心脾，病機(jī)為氣血虧虛、風(fēng)中心脾。

2 侯氏黑散方藥

風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘，治風(fēng)之正法也。辛涼者金氣，金能制木故也。風(fēng)化熱，辛涼苦甘則化涼氣也。侯氏黑散乃依此治則而設(shè)，全方由14味藥組成，其中菊花為君藥，大劑量的菊花苦寒沉降，大具平肝熄風(fēng)之功。如李時(shí)珍論菊花云：“春生夏茂，秋花冬實(shí)，備受四氣，飽經(jīng)露霜，味兼甘苦，性稟平和，昔人謂其能除風(fēng)熱，益肝補(bǔ)陰，蓋不知其得金水之精尤多，能益金水二臟也。補(bǔ)水所以制火，益金以平木，木平則風(fēng)熄，火降則熱除”[3]。菊花得金水之精，能制火而平木，木平則風(fēng)熄，火降則熱除，故以為君；防風(fēng)、細(xì)辛以袪風(fēng)散邪；人參、白術(shù)以健脾益氣；黃芩以清熱堅(jiān)陰，一可清風(fēng)化之熱，二能減姜、桂之燥熱；當(dāng)歸、川芎以補(bǔ)血養(yǎng)血，既可養(yǎng)血治其血虛、填絡(luò)脈空虛，又能活血，血行風(fēng)自滅；茯苓通心氣而行脾濕；桔梗以和膈氣；姜、桂溫陽(yáng)；牡蠣、白礬，酸斂澀收，斂陰截痰、填塞空竅，又能祛空竅頑痰，牡蠣咸寒之品，陰中之陽(yáng)之品，還可引火下達(dá)腎水。加酒服者，以行藥勢(shì)也。全方共奏祛風(fēng)清熱化痰、益氣養(yǎng)血填竅之功。對(duì)于中風(fēng)病病機(jī)之“風(fēng)”、“火”、“痰”、“虛”、“氣”、“血”六方面都能進(jìn)行干預(yù)。

3 侯氏黑散服藥法

侯氏黑散服藥法為“上十四味，杵為散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚(yú)肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也，熟食即下，冷食自能助藥力。”其服藥方法與病機(jī)絲絲入扣，亦大有章法可循。

本方證為風(fēng)邪乘虛入中心脾，虛實(shí)夾雜，故病情急而重，病程長(zhǎng)難以速愈，需長(zhǎng)期用藥，故仲景選用了散劑。為了達(dá)到這個(gè)目的，仲景采用了較小的藥量方寸匕，1方寸匕約5mL[4]。每服小劑量藥物不僅有利于人體的消化吸收，更重要的是五臟藏而不瀉，治臟之邪，宜緩不宜急，故一邊緩祛邪一邊扶正填竅，量大則瀉心脾精氣，此為仲景治臟邪的一個(gè)重要原則。

本方“酒服”且“初服二十日，溫酒調(diào)服”，強(qiáng)調(diào)用酒。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒乃熟谷之液，味辛、甘，性大熱，氣味香醇，其氣剽疾滑利，入心、肝、脾經(jīng)，具有上升和發(fā)散的特性及通血脈、行藥勢(shì)、御寒氣、消冷積等功效，自古以來(lái)就有“酒為百藥之長(zhǎng)”的說(shuō)法[5]。此處言明初服二十日用溫酒調(diào)服，意在借酒溫散之性，使藥物迅速發(fā)揮作用，以祛風(fēng)邪。侯氏黑散祛風(fēng)兼填空竅，與風(fēng)邪為病的病因病機(jī)相符?？崭[滿則內(nèi)而舊邪不能容，外而新風(fēng)不復(fù)入矣。待風(fēng)邪已去，則“常宜冷食”，食冷則胃冷，胃冷則不宜消谷，水谷順勢(shì)而下注入腹中。大腸小腸是人體最大的空竅，欲填此空竅必長(zhǎng)時(shí)間以冷食注入，因食冷則不易迅速消化，圖以緩治，使藥易留而不易消。一般來(lái)說(shuō)，冷食六十日，藥積腹中不下，填充人體之最大空竅，故需六十日。若外敵侵人，當(dāng)先壘固其城墻，城墻定，方可充城內(nèi)之虛，城內(nèi)壯則城墻堅(jiān)——衛(wèi)固榮守，營(yíng)衛(wèi)相得，邪由何入?也就是《素問(wèn)·刺法論》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”之意[6]。

此外，仲景對(duì)服用藥物時(shí)的禁忌也相當(dāng)重視。為了充分發(fā)揮養(yǎng)血補(bǔ)脾、化痰祛風(fēng)除濕及填空竅的功效，當(dāng)禁忌“一切魚(yú)肉大蒜”等油膩味厚之品，以免妨礙邪氣和阻滯經(jīng)絡(luò)氣血流通[6]。

4 結(jié)語(yǔ)

綜觀侯氏黑散全方，融補(bǔ)虛、清熱、化痰、通絡(luò)、祛風(fēng)于一爐，喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》云：“中風(fēng)門(mén)第一方”。臨床辨證不僅氣血虧虛，風(fēng)中心脾可用，只要是氣血不足，風(fēng)中臟腑經(jīng)絡(luò)者，均可化裁用之。如中風(fēng)、高血壓等心腦血管病、頸椎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、美尼爾氏綜合征、高脂血癥、慢性結(jié)腸炎、支氣管哮喘、面神經(jīng)炎等。總之，對(duì)于中風(fēng)病“外風(fēng)”致病說(shuō)的再認(rèn)識(shí)，有助于中風(fēng)病病因?qū)W的完善。把中風(fēng)病發(fā)病的外因與內(nèi)因同等看待，才有助于中風(fēng)病的預(yù)防和治療。

[1]陳根成.論中風(fēng)病“外風(fēng)”致病說(shuō)[J].新中醫(yī)，2010，42(7)：147.

[2]李慶云，于 濤，王雪華.淺談張仲景之中風(fēng)觀[J]中醫(yī)雜志，2007，48(5)：467.

[3]趙立軍.重視侯氏黑散臨床應(yīng)用[J]中外醫(yī)療，2008，27(30)：114.

[4]楊殿興，傅元謀.傷寒論讀本[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006：356.

[5]陳曉軍，祝敬燕.經(jīng)方用酒探幽[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2001，12(11)：981.

[6]楊展禮.淺析侯氏黑散方后囑[J].吉林中醫(yī)藥，2010，30(3)：268.

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)(330000)；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330000)

▲通訊作者 王茂泓，男，46歲，醫(yī)學(xué)博士，主要從事腎系疾病診療與研究。E-mail：wmh7079@163.com