● 張?jiān)F 邱仕君

《傷寒論》脾與五臟相關(guān)及其辨治

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通過(guò)對(duì)《傷寒論》疾病治療及組方的分析，發(fā)現(xiàn)脾與五臟密切相關(guān)，心、肺、腎、肝病變時(shí)可以從脾論治。脾與心，心系疾病常從脾治，如小建中湯、炙甘草湯的運(yùn)用；脾與肺，生理上，土生金，病理上，母病及子，如肺疾以麥門(mén)冬湯培土生金；脾與腎，腎虛通過(guò)補(bǔ)脾益氣以溫腎；脾與肝，“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”，脾氣充實(shí)則肝病自愈。

《傷寒論》 脾 五臟相關(guān) 脾陰

《傷寒論》中雖未直接論述五臟相關(guān)，未提及五臟相關(guān)之名稱(chēng)，但其組方運(yùn)用體現(xiàn)了脾與五臟相關(guān)內(nèi)容。筆者現(xiàn)就《傷寒論》中脾與五臟相關(guān)論述如下。

1 脾與心

脾與心通過(guò)經(jīng)脈密切聯(lián)系，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈……其支者，別上膈，注心中?！薄白汴?yáng)明之經(jīng)……屬胃，散之脾，上通于心?！睆堉倬霸凇秱摗分兄委熜募矔r(shí)非單純著眼于從心治，而常運(yùn)用補(bǔ)脾之法，即心病從脾論治，如“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之”。此處“傷寒二三日，心中悸而煩”在《醫(yī)宗金鑒》中解釋為：“傷寒二三日，未經(jīng)汗下，即心悸而煩，必其人中氣素虛，雖有表證，亦不可汗之。蓋心悸陽(yáng)已微，心煩陰已弱……”認(rèn)為心中悸為素體先虛，以里氣虛為先，心氣不足，氣血雙虧，復(fù)感寒邪而成。小建中湯，即桂枝湯倍用芍藥加飴糖而成，桂枝湯意在調(diào)脾胃、和陰陽(yáng)，芍藥酸甘化陰，加飴糖溫養(yǎng)脾胃。全方體現(xiàn)了補(bǔ)脾以治心。又如“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”，炙甘草湯證乃真氣內(nèi)虛、心氣血陰陽(yáng)俱虛之證，方中大劑量甘草、大棗、人參皆為補(bǔ)脾之品。

后世醫(yī)家受之影響，治心多重視補(bǔ)脾，如唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出：“心勞病者，補(bǔ)脾以益之，脾王則感于心矣?！盵1]《脾胃論》中指出：“夫飲食入胃，陽(yáng)氣上行，津液與氣，入于心，貫于肺……今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源。”[2]清代程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟》記載：“虛痛者，心悸怔仲，以手按之則痛止，歸脾湯主之?！盵3]鄧鐵濤教授在治療冠心病時(shí)亦強(qiáng)調(diào)從脾治心，其認(rèn)為冠心病的本虛以心虛為主，就心氣虛而言，與脾的關(guān)系極為密切，心氣虛主要表現(xiàn)為其主血脈的功能低下，而要提高其功能，則有賴于氣血對(duì)心的濡養(yǎng)。脾為后天之本，氣血生化之源，可從根本上起到益心之效，故強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益心氣重在健脾，運(yùn)用調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病取得了滿意療效[4]。

2 脾與肺

手太陰肺經(jīng)“起于中焦”，脾與肺是相互絡(luò)屬的關(guān)系，二者生理、病理密切相關(guān)。生理上，脾肺是相生關(guān)系，土生金，脾為肺之母，《素問(wèn)·經(jīng)絡(luò)別論》言：“飲食入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道……”脾之陰液上輸于肺，才能使肺得滋養(yǎng)?！巴林穑诮蛞阂宰讨?，脾為“至陰之臟”，脾又需借助于肺的作用，由肺來(lái)升提布散。病理上，母病及子，脾病常及肺，《傷寒論》中太陰主脾土，若太陰虛寒，土不生金，則咳喘痰多而稀，納差，大便溏。此乃脾病及肺的體現(xiàn)，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾主運(yùn)化，若太陰虛寒，脾失健運(yùn)，水濕不運(yùn)，停聚為痰，上犯于肺，則見(jiàn)咳嗽痰多清稀。

《傷寒論》中治肺疾時(shí)重視治脾，如“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門(mén)冬湯主之”。脾為肺之母，土能生金，若脾陰虛損，不能潤(rùn)金，則金燥生熱，虛火上炎，而見(jiàn)咽喉干燥不利。張仲景重用麥門(mén)冬潤(rùn)肺養(yǎng)胃并清虛火，加用人參、大棗、粳米滋脾以潤(rùn)肺，則體現(xiàn)了培土生金。

甘草干姜湯治療“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)”之肺痿虛證，方中炙甘草、干姜振奮脾胃，使中氣得健，脾氣得運(yùn)，化生氣血而榮澤于肺金，體現(xiàn)了從脾治肺的思想。

3 脾與腎

張仲景在《傷寒論》中治腎兼顧治脾，如治“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者”、“心下悸，頭眩，身動(dòng)”之腎陽(yáng)虛水泛證，以真武湯治之，方中白術(shù)、茯苓之相伍，正是通過(guò)健脾以制水，從而有利于腎氣主水。少陰腎氣的充實(shí)壯大，有賴于后天水谷精微的供養(yǎng)。腎氣之充足，以脾氣強(qiáng)盛為前提。脾虛，腎氣亦不能充實(shí)，脾虛及腎，故少陰發(fā)病多見(jiàn)吐利，手足逆冷。又如388條“吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之”，389條“既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之”。四逆湯方中生附子壯下焦元陽(yáng)，逐在里之陰寒；干姜既助附子回陽(yáng)，又可溫運(yùn)脾陽(yáng)以救助腎陽(yáng)；炙甘草通過(guò)補(bǔ)益脾氣，達(dá)到溫腎，使腎有生化之機(jī)。

4 脾與肝

肝脾二臟在生理、病理上密切相關(guān)，如《難經(jīng)·七十七難》言：“見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣。”《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》中說(shuō)：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……脾實(shí)，則肝自愈?！睆堉倬爸胃尾〖骖櫪砥?。如經(jīng)方中的名方小柴胡湯，“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯治少陽(yáng)病，方中柴胡、黃芩疏解少陽(yáng)以治往來(lái)寒熱、胸脅苦滿；人參、半夏、姜、棗、炙甘草調(diào)補(bǔ)脾氣，通過(guò)調(diào)補(bǔ)脾以滋肝，使肝氣疏泄，發(fā)揮正常功能?！稄埵厢t(yī)通》云：“其用人參、甘草補(bǔ)中者，以少陽(yáng)氣血皆薄，全賴土膏滋養(yǎng)，則木氣始得發(fā)榮，即是胃和則愈之意。用姜棗和胃者，不過(guò)使半表之邪，仍從肌表而散也?！盵5]《傷寒論》第102條曰：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之?！贝酥薪固摵?，土虛木盛，腹中急痛，先以小建中湯溫中健脾，調(diào)補(bǔ)氣血。方中重用飴糖，佐以甘草、大棗之甘緩以補(bǔ)中，意在使脾氣充實(shí)，而使肝膽之氣無(wú)以相乘，即脾實(shí)則肝病自愈之意。服小建中湯后，少陽(yáng)之邪仍不解，則與小柴胡湯解少陽(yáng)邪氣。又如吳茱萸湯主治“干嘔、吐涎沫、頭痛”之厥陰肝寒證，方中除了用吳茱萸、生姜溫肝散寒降逆之外，更用人參、大棗以補(bǔ)脾氣。肝為剛臟，賴于脾的運(yùn)化水谷精微變化之陰血以滋養(yǎng)肝血才能充沛，肝體不燥而疏泄正常，方能剛?cè)嵯酀?jì)，故曰：“食氣入胃，散精于肝”，才得以發(fā)揮肝的正常功能。治肝的同時(shí)，兼顧理脾，《內(nèi)經(jīng)》曰：“厥陰(肝病)不治，求之陽(yáng)明(胃經(jīng))”，論厥陰治法，有“調(diào)其中氣，使之和平”。所謂調(diào)其中氣，即調(diào)理脾胃之氣，而肝氣自和平也。“木賴土榮”，清代著名溫病學(xué)家葉桂有“治肝不應(yīng)，當(dāng)取陽(yáng)明”之說(shuō)。

人體是一個(gè)有機(jī)的整體，各臟腑組織之間存在著密切的關(guān)系，生理上相互關(guān)聯(lián)，病理上相互影響。脾與五臟相關(guān)，治脾可以治五臟。雖然《傷寒論》中未直接提及，但臨證用藥已有體現(xiàn)。而張仲景治脾之法勿忘顧護(hù)脾陰，如小建中湯、麥門(mén)冬湯的運(yùn)用?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》言：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！碧搫谥T不足，抗病力薄弱，易受外邪侵襲，張仲景采用薯蕷丸治之，方中主藥薯蕷即山藥，是補(bǔ)益脾陰之要藥，實(shí)為滋脾陰以安五臟。張仲景的脾陰思想對(duì)后世醫(yī)家有重要的指導(dǎo)意義，周慎齋、繆希雍、胡慎柔、吳澄、唐宗海、陳修園、吳鞠通、張錫純等均對(duì)脾陰進(jìn)行了較詳細(xì)的論述。張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中引陳修園精辟論述：“脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)，故治陰虛者，當(dāng)以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑也。”脾陰為營(yíng)陰之本，臨床治療中均要顧及脾陰。

[1]唐·孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：238.

[2]湖南省中醫(yī)藥研究所校評(píng).脾胃論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1976：66-67.

[3]清·程國(guó)彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：130.

[4]林曉忠，吳煥林，嚴(yán) 復(fù)，等.鄧鐵濤運(yùn)用調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2002，43(6)：415.

[5]張 璐.張氏醫(yī)通[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1968：69.

1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院(518100)；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)鄧鐵濤研究所(510405)