夏小軍，段　赟

(甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

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中醫(yī)藥治療惡性淋巴瘤的思路與方法

夏小軍，段赟

(甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

對惡性淋巴瘤的病因病機(jī)、病性病位進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)其病機(jī)特點(diǎn)重在痰、毒、瘀、虛4個方面，而痰、毒為其要害；病位可涉及五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)、肌膚等全身各處，發(fā)病與肝、脾、腎及氣血密切相關(guān)。臨床辨證分為寒痰凝滯、氣郁痰阻、陰虛痰結(jié)、痰瘀毒蘊(yùn)、正虛邪戀5型，并提出相應(yīng)治則治法，采用自擬消核湯系列進(jìn)行治療。

惡性淋巴瘤/中醫(yī)藥治療；辨證論治；消核湯系列

惡性淋巴瘤(malignant lymphome，ML)亦稱淋巴瘤，是發(fā)生于淋巴結(jié)和/或結(jié)外淋巴組織的腫瘤[1]，臨床以無痛性、進(jìn)行性淋巴組織增生，尤以淺表淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)，常伴有肝、脾腫大和相應(yīng)器官的壓迫癥狀，晚期有貧血、發(fā)熱和惡病質(zhì)等。根據(jù)病理組織學(xué)類型，可將ML分為非霍奇金淋巴瘤(non hodgkin lymphoma，NHL)和霍奇金淋巴瘤(hodgkin lymphoma，HL)兩大類。臨床中一般認(rèn)為其發(fā)病與感染、先天性或獲得性免疫功能失調(diào)、環(huán)境暴露等因素有關(guān)[2]。ML常見于青壯年，且男性多于女性。其預(yù)后與疾病的病理類型、細(xì)胞或分子遺傳學(xué)改變、臨床分期和治療等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)雖無惡性淋巴瘤的記載，但依據(jù)臨床表現(xiàn)與體征，可將ML歸屬于中醫(yī)學(xué)“惡核”“石疽”“失榮”“痰核”等范疇。

1　病因病機(jī)

ML的發(fā)生多因先天稟賦虛弱，衛(wèi)外不固，寒邪外襲，濕毒內(nèi)侵；或先天胎毒未凈，蓄于體內(nèi)，蘊(yùn)而待發(fā)；或后天飲食不節(jié)；或七情內(nèi)傷；或勞欲過度；或病后體弱等，致臟腑、陰陽功能失調(diào)，痰濁內(nèi)生。痰濕凝滯，易阻氣血，蘊(yùn)而釀毒，亦可化火；痰瘀毒結(jié)，膠著互害，外發(fā)無力，積久成核。其病機(jī)特點(diǎn)重在痰、毒、瘀、虛4個方面，而痰、毒為其要害。

1.1寒濕凝聚，痰毒內(nèi)結(jié)

先天稟賦不足，臟腑虛弱，衛(wèi)外不固，寒邪外襲，濕毒內(nèi)侵，寒濕凝聚為痰。后天調(diào)養(yǎng)失宜，或平素脾虛虛弱，水濕運(yùn)化失職，濕郁于內(nèi)，釀成濕毒，濕毒不化，日久凝結(jié)為痰，痰毒互結(jié)，遂成惡核。

1.2肝氣郁滯，氣血受阻

憂思惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，津液不疏，停著釀痰，痰氣積聚，郁久化熱化火，煎灼陰津，煉液為痰。若與邪毒膠結(jié)，滯于經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血，則發(fā)惡核。

1.3水不涵木，痰火相結(jié)

體質(zhì)虛弱，肝腎不足；或濕阻氣郁，化熱傷陰；或過勞成損，久病及腎，腎陰不足，水不涵木，虛火內(nèi)動，灼津?yàn)樘?，痰火相結(jié)，更傷陰津，陰虛血滯，痰瘀互結(jié)，聚積不散，久成惡核。

1.4痰瘀毒結(jié)，凝聚成塊

情志不遂，精神抑郁；或怒傷肝氣，氣機(jī)阻滯，皆使血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀。臟腑功能失調(diào)，津液不化，濕聚成痰，礙氣阻絡(luò)，痰瘀既成，膠著不分，蘊(yùn)而釀毒，痰瘀毒結(jié)，發(fā)為惡核。

1.5久病纏綿，正虛邪戀

久患惡核消耗，或用毒藥傷正，正氣虧損，托毒無力，病邪久留不去，更傷氣血陰津，氣虛鼓動無力，血虛滋生血瘀，陰虛則血滯，陽虛則失其溫煦，日積月累，痰瘀毒不能速去，致使病無愈期。且易于感寒、受濕、情志不遂，勞倦等誘因，使疾病復(fù)發(fā)或加重。

2　病位病性

因痰隨氣升降，無所不至，故惡核病位可涉及五臟、六腑、經(jīng)絡(luò)、肌膚等全身各處。病發(fā)于內(nèi)者，則見縱隔腫塊、脅下癥積、胃腸積聚；病發(fā)于外者，則見頸項(xiàng)、缺盆、腋下、鼠溪等處聚生痰核，硬結(jié)成片。由于核之所成，重在痰濕，痰之由來，關(guān)乎脾腎；核之所踞，多在筋膜，筋乃肝之所主；核之為害，以毒為主，毒最傷氣血。故惡核之為病，與肝、脾、腎及氣血密切相關(guān)。又因核之為病，黏滯有形，痞堅(jiān)不移，乃痰作祟，是謂陰也；核之性劣，易于流竄，銷鑠氣血，毒惡使然，又謂陽也。且“痞堅(jiān)之處必有伏陽”，故惡核體陰而用陽。

3　辨證論治

ML總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，其病機(jī)演變亦具有正虛邪進(jìn)、邪退正復(fù)之消長特點(diǎn)，正虛與邪實(shí)貫穿于疾病始末。由于扶正可鼓邪外出，祛邪能使正氣自復(fù)，其殊路同歸，異曲同工，故立扶正祛邪之治療總則。又由于病程中邪實(shí)與正虛消長的偏頗程度不同，以及患者體質(zhì)強(qiáng)弱存在差異等，故扶正與祛邪之側(cè)重宜當(dāng)不同。扶正應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為主，具體運(yùn)用時宜按正虛矛盾的主要方面而定，或健脾、或補(bǔ)腎、或滋陰、或益氣、或養(yǎng)血、或多法并補(bǔ)；祛邪應(yīng)以化痰解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為主，具體運(yùn)用時則依病邪表現(xiàn)形式與性質(zhì)而定，或清、或燥、或散、或和、或多法并舉。

中醫(yī)藥治療或輔助治療ML，在緩解癥狀、消除體征、增強(qiáng)放化療耐受性、減輕放化療副作用、提高患者生活質(zhì)量、延長生存期等方面均有肯定療效；但中醫(yī)藥的運(yùn)用必須在辨證論治的原則指導(dǎo)下進(jìn)行。

3.1寒痰凝滯

癥狀：頸項(xiàng)、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等處腫核，不痛不癢，皮色如常，堅(jiān)硬如石，兼見面白少華，形寒肢冷，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉或細(xì)。正氣不足，衛(wèi)外不固，濕邪內(nèi)侵；脾腎陽虛，津液失布，氣化無力，痰濕內(nèi)生，積久成核，不得外發(fā)，循經(jīng)阻絡(luò)，故見多處腫核，堅(jiān)硬如石；痰屬陰邪，陰盛則寒，易傷陽氣，溫煦不足，故見形寒肢冷；氣虛失養(yǎng)，則神疲乏力，面白少華。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉或細(xì)均為一派寒濕之征。治宜散寒解毒，化痰散結(jié)。處方：貓爪草15 g，夏枯草15 g，生牡蠣15 g(先煎)，瓦楞子15 g(先煎)，昆布10 g，海藻10 g，白僵蠶10 g，浙貝母10 g，白芥子10 g，炙半夏10 g，陳皮10 g，玄參12 g，莪術(shù)10 g，山楂10 g。水煎服，1 d 1劑。加減：若神疲乏力明顯者，加黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血；形寒肢冷明顯者，加制附子、肉桂以溫陽散寒；伴關(guān)節(jié)酸痛重著者，加羌活、獨(dú)活以祛風(fēng)勝濕；腫核硬腫疼痛難消者，可加蜈蚣1 g，研末沖服，以解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；伴肋下癥塊明顯者，加炙鱉甲、丹參以軟堅(jiān)消癥。方藥分析：方中貓爪草化痰散結(jié)，解毒消腫；夏枯草解毒散結(jié)；生牡蠣、瓦楞子、昆布、海藻消痰化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；白僵蠶解毒散結(jié)，化痰軟堅(jiān)；浙貝母化痰散結(jié)；白芥子溫肺祛痰，理氣散結(jié)；炙半夏、陳皮燥濕化痰，理氣調(diào)中；玄參解毒散結(jié)，并防它藥辛溫助火；莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛；山楂活血散瘀，助運(yùn)脾胃。

3.2氣郁痰阻

癥狀：頸項(xiàng)、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等處腫核，或脅下痞塊，不痛不癢，皮色如常，堅(jiān)硬如石，兼見煩躁易怒，胸腹?jié)M悶，兩脅脹滿，食欲不振，大便不調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦或弦數(shù)。情志不遂，肝郁氣結(jié)，津液不疏，停著釀痰；肝郁化火，煎灼陰津，煉液為痰；肝郁脾虛，運(yùn)化不及，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化痰；痰阻經(jīng)絡(luò)，積久成核，故發(fā)多處腫核，堅(jiān)硬如石；肝氣不疏，則煩躁易怒，胸腹?jié)M悶；肝絡(luò)不和，則兩脅脹滿；肝胃不和，則食欲不振，大便不調(diào)。舌苔白膩，脈弦為氣郁痰結(jié)之候；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)為肝火有余之象。治宜疏肝解郁，化痰散結(jié)。處方：貓爪草15 g，夏枯草15 g，生牡蠣15 g(先煎)，白僵蠶10 g，柴胡15 g，香附15 g，枳殼10 g，青皮10 g，郁金15 g，炙半夏10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，玄參10 g。水煎服，1 d 1劑。加減：若兩脅脹痛明顯者，加延胡索、川楝子以行氣活血止痛；伴口苦嘔逆者，加黃芩、龍膽草以清瀉肝火；伴食滯腹脹者，加山楂、雞內(nèi)金以消食導(dǎo)滯；伴大便秘結(jié)者，加大黃、厚樸以通腑瀉熱；伴心煩不寐者，加酸棗仁、梔子以清熱除煩，養(yǎng)心安神。方藥分析：方中貓爪草、夏枯草、生牡蠣、白僵蠶解毒散結(jié)，化痰軟堅(jiān)；柴胡、香附、枳殼疏肝行氣解郁；青皮疏肝破氣，散結(jié)消滯；郁金活血散瘀；炙半夏、陳皮燥濕化痰，理氣和中；茯苓、白術(shù)健脾益氣，扶土抑土；玄參解毒散結(jié)，養(yǎng)陰清熱，并防祛痰之劑傷陰助火。

3.3陰虛痰結(jié)

癥狀：頸項(xiàng)、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等處腫核；或脅下痞塊，堅(jiān)硬如石，皮色如常；或伴瘙癢，兼見形體消瘦，消谷善饑，潮熱汗出，五心煩熱，口干咽燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，遺精或崩漏，舌質(zhì)紅少津，或紅絳，脈細(xì)數(shù)。體質(zhì)虛弱，肝腎不足；或濕阻氣郁，化熱傷陰；或久病耗陰，藥毒劫陰，陰虛陽亢，虛火灼津，煉液為痰；或陰虛血滯，痰瘀互結(jié)，聚積不散，久之成核，故見多處腫核，堅(jiān)硬如石；肝腎不足，失于濡潤，則形體消瘦，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；營陰不足，血燥風(fēng)熱，則皮膚瘙癢；陰虛內(nèi)熱，則潮熱汗出，五心煩熱，口干咽燥；虛熱上擾，胃火偏盛，則消谷善饑。舌質(zhì)紅少津，或紅絳，脈細(xì)數(shù)為一派陰虛或陰虛火旺之象。治宜滋補(bǔ)肝腎，化痰散結(jié)。處方：貓爪草15 g，夏枯草15 g，生牡蠣15 g(先煎)，白僵蠶10 g，熟地黃12 g，山茱萸12 g，枸杞子12 g，炙鱉甲12 g(先煎)，龜板膠10 g(烊化)，玄參15 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，懷牛膝10 g，山楂10 g。水煎服，1 d 1劑。加減：若神疲乏力明顯者，加黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血；眩暈、耳鳴明顯者，加桑椹、阿膠以滋陰補(bǔ)血；伴大便秘結(jié)者，加當(dāng)歸、火麻仁以潤腸通便；潮熱盜汗明顯者，加地骨皮、銀柴胡以涼血退蒸；皮膚瘙癢甚者，加赤芍、地膚子以涼血清熱，利濕止癢。方藥分析：方中貓爪草、夏枯草、生牡蠣、白僵蠶解毒散結(jié)，化痰軟堅(jiān)；熟地黃、山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰補(bǔ)血；炙鱉甲、龜板膠滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)；玄參養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)；女貞子、旱蓮草補(bǔ)益肝腎，兼清虛熱；懷牛膝補(bǔ)益肝腎，活血祛瘀；山楂活血散瘀，助運(yùn)脾胃。

3.4痰瘀毒蘊(yùn)

癥狀：頸項(xiàng)、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等處腫核；或脅下痞塊，時而疼痛，兼見面色晦暗，形體消瘦，壯熱煩渴；或午后潮熱，口舌生瘡，咽喉腫痛；或腹大如鼓，腹部癥塊，皮膚瘀斑，溲赤便結(jié)；或有黑便，舌質(zhì)暗或紅絳；或有瘀斑，苔黃膩，脈澀或數(shù)。臟腑陰陽功能失調(diào)，津液不化，濕聚成痰，礙氣阻絡(luò)，血行不暢，日久成瘀；痰瘀既成，膠著不分，蘊(yùn)而釀毒，痰瘀毒結(jié)，發(fā)為腫核；或外感毒邪，入血傷髓，銷鑠氣血，氣虛血滯，毒瘀膠結(jié)，擾亂氣機(jī)，水液不行，停聚為痰，痰瘀毒結(jié)，故見多處腫核，堅(jiān)硬如石；瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，故腫核時而疼痛，夜間尤甚；瘀血不去，新血難生，濡養(yǎng)不足，則面色晦暗，形體消瘦；痰瘀毒蘊(yùn)而化火，火熱熏蒸，則壯熱煩渴，咽喉腫痛，溲赤便結(jié)；熱灼血絡(luò)，或痰瘀阻絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于脈外，則黑便，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑；脈絡(luò)壅阻，隧道不通，水氣停聚中焦，則腹大如鼓，或腹部癥塊。舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔膩，脈澀均為一派痰瘀互結(jié)之征；舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈數(shù)為毒熱熾盛之象。治宜逐瘀解毒，化痰散結(jié)。處方：貓爪草15 g，夏枯草15 g，生牡蠣15 g(先煎)，白僵蠶10 g，丹參20 g，雞血藤15 g，紅花10 g，莪術(shù)10 g，赤芍12 g，郁金15 g，川楝子10 g，炙鱉甲10 g(先煎)，玄參15 g，山楂10 g。水煎服，1 d 1劑。加減：若伴神疲乏力者，加黃芪、當(dāng)歸以補(bǔ)氣養(yǎng)血；核腫疼痛明顯者，加延胡索、蜈蚣以活血通絡(luò)，行氣止痛；皮膚瘀點(diǎn)瘀斑明顯者，加紫草、茜草以涼血散瘀消斑；伴高熱不退者，加生石膏、知母以滋陰清熱；口舌生瘡者，加梔子、淡竹葉以清胃瀉火；咽喉腫痛甚者，加薄荷、牛蒡子以解毒利咽；溲赤便結(jié)者，加大黃、白茅根以解毒涼血，通腑瀉熱；伴見黑便者，加地榆、蒲黃以祛瘀止血。方藥分析：方中貓爪草、夏枯草、生牡蠣、白僵蠶解毒散結(jié)，化痰軟堅(jiān)，丹參、雞血藤養(yǎng)血活血；紅花、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛；赤芍涼血散瘀；郁金、川楝子行氣活血；炙鱉甲滋陰潛陽，軟堅(jiān)消癥；玄參涼血養(yǎng)陰，解毒散結(jié)；山楂活血散瘀，助運(yùn)脾胃。

3.5正虛邪戀

癥狀：多處腫核已消，或消及大半，質(zhì)硬不甚，皮色如常，不痛或癢，兼見面色無華，消瘦脫形，語音低微，乏力倦怠，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，惡風(fēng)，自汗或盜汗，虛煩不眠，舌質(zhì)淡或暗，苔少或滑，脈弱或細(xì)。久病消耗，藥毒傷正，正氣虧損，托毒無力，余毒未盡，故見多處腫核已消，或消及大半；陽氣不足，溫煦推動不力，脾胃運(yùn)化失司，氣血生化乏源，四肢百骸失養(yǎng)，故見面色無華，消瘦脫形，語音低微，乏力倦怠，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃徽摕o力驅(qū)邪，邪毒出路無門，進(jìn)退不能，營衛(wèi)失和，則見惡風(fēng)、自汗，或腫核局部不時作癢；舌質(zhì)淡或暗，苔少或滑，脈弱或細(xì)均為一派虛滯之象。治宜扶正托毒，調(diào)和營衛(wèi)。處方：貓爪草12 g，夏枯草12 g，生牡蠣10 g(先煎)，白僵蠶6 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，黨參15 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，熟地黃15 g，雞血藤15 g，白芍10 g，川芎10 g，炙甘草6 g。水煎服，1 d 1劑。加減：若陽虛寒盛者，加淫羊藿、制附子以溫腎壯陽；陰虛有熱者，加玄參、知母以養(yǎng)陰清熱；伴高熱不退者，加生石膏、知母以滋陰清熱；肋下癥塊明顯者，加炙鱉甲、莪術(shù)以軟堅(jiān)消癥；伴食欲不振者，加山楂、山藥以助運(yùn)脾胃；皮膚瘙癢者，加地膚子、蛇床子以利濕止癢；虛煩不寐者，加酸棗仁、梔子以清熱除煩，養(yǎng)心安神。方藥分析：方中貓爪草、夏枯草、生牡蠣、白僵蠶解毒散結(jié)，化痰軟堅(jiān)；黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，扶正托毒；黨參、茯苓、白術(shù)健脾益氣，以杜絕生痰之源；熟地黃、白芍養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)益精髓；雞血藤補(bǔ)血活血；川芎活血行氣，通達(dá)氣血；炙甘草補(bǔ)中緩急。

4　討　論

4.1究病機(jī)，不外痰毒瘀虛

ML之發(fā)病，多緣先天稟賦不足與后天調(diào)養(yǎng)失宜兩個方面，其病機(jī)重在痰、毒、瘀、虛四端。痰之起因，一為寒濕凝結(jié)成痰，二為火熱煎熬津液為痰。毒之來源，一為先天胎毒未凈，蓄而待發(fā)；二為后天滋生之毒，如外感六淫化毒、藥毒、疾病所產(chǎn)之毒及飲食所化之毒等，蘊(yùn)伏體內(nèi)；三為外界邪毒，包括毒氣、毒藥等，直中臟腑經(jīng)絡(luò)。而瘀與虛既是產(chǎn)生痰與毒的原因，又是痰與毒的病理轉(zhuǎn)歸，故痰與毒是ML病機(jī)之要害。

4.2重辨證，注意證型轉(zhuǎn)化規(guī)律

一般而言，ML臨證一般符合正氣不足→寒痰凝滯→氣郁痰阻→陰虛痰結(jié)→痰瘀毒蘊(yùn)→正虛邪戀之證候轉(zhuǎn)化規(guī)律。由于疾病的復(fù)雜多變性及放化療的干預(yù)，往往出現(xiàn)兩種情況：一是證候之間沒有過渡證型，可出現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)化；二是型與型之間沒有明確的界限，多證交叉也不少見。故具體運(yùn)用可遵清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟·聚積》“初”“中”“末”之3法進(jìn)行。邪氣初客，正不甚虛，惡核未堅(jiān)，宜直消之，而后和之；若惡核日久，邪盛正虛，法從中治，須以補(bǔ)瀉相兼為用；若核消及半，便從末治，即使運(yùn)用攻擊之藥，亦宜和中養(yǎng)胃，導(dǎo)達(dá)經(jīng)脈，裨榮衛(wèi)疏通，使核自消；虛人患惡核，或惡核正虛甚者，先補(bǔ)其虛，調(diào)其脾胃，增其飲食，而后用藥攻之。謹(jǐn)遵“三法”，又辨邪實(shí)與正虛之性質(zhì)，再辨所犯臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽之不同，而后采取相應(yīng)的具體治法。

4.3論治療，化痰解毒貫穿始終

由于腫核為ML的主要癥狀，痰與毒為其主要病理機(jī)制，加之其病程冗長，常纏綿難愈，且易復(fù)發(fā)，故其治療首當(dāng)重視痰毒為患，化痰解毒之法可貫穿于疾病治療的始末。具體運(yùn)用時當(dāng)根據(jù)機(jī)體氣血陰陽之變化，如陽虛寒凝者宜溫化寒凝，氣郁痰阻者疏肝解郁，陰虛痰結(jié)者滋陰降火，痰瘀毒蘊(yùn)者化痰行瘀，正虛邪戀者補(bǔ)益氣血。隨證變化，靈活運(yùn)用，方可取得滿意療效。自擬消核系列方中的貓爪草、夏枯草、生牡蠣、白僵蠶4藥為余臨證所常用，其中貓爪草甘、辛，微溫，化痰散結(jié)，解毒消腫；夏枯草苦、辛，寒，清肝火，散郁結(jié)；生牡蠣咸，微寒，清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；白僵蠶咸、辛，平，解毒化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。4藥合用，可奏解毒散結(jié)、化痰軟堅(jiān)之效，且溫而不燥，苦寒而不傷中，故對ML的各種辨證類型均可使用。臨證用藥，還需時時顧護(hù)胃氣，方中炙半夏、陳皮、茯苓、白術(shù)、山楂等品，一為辨證論治所需，用治其病；二為防止它藥傷中，以顧脾胃。

[1]張之南，郝玉書，趙永強(qiáng)，等.血液病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：986-988.

[2]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南血液學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：71.

(編輯馬虹)

1001-6910(2016)08-0053-04·臨床經(jīng)驗(yàn)·

R733.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.25

2015-08-16；

2016-05-17