寶烏力吉 呼格吉樂吐

(內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨療法治療前臂雙骨折96例臨床分析

寶烏力吉 呼格吉樂吐

(內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

前臂雙骨折；手法復位；噴酒按摩

在內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院傳統(tǒng)整骨科觀察前臂雙骨折，自2014年9月至2015年9月期間共接受治療前臂雙骨折(不包括青枝骨折)患者96例，均采取手法復位、夾板固定、噴酒按摩術，先將臨床診斷與治療報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者96例，其中男性患者57例，女性患者39例；年齡15～40歲，平均年齡25.14歲，傷后入院時間2-12h，平均6.02h(不包括陳舊性骨折)，查體后常規(guī)攝正側位X線片；粉碎性骨折男25例、女16例，開放性骨折男3例、女1例，橫斷骨折男33例、女19例；骨折斷端成角畸形者男21例、女15例，骨折側移位者男37例，女23例，左右側受傷比例相當，無雙側同時受傷者無開放式損傷；交通傷53例，墜落傷38例，其他5例；職業(yè)大多數(shù)為學生，少數(shù)為農(nóng)民及工人。

1.2 手法治療

1.2.1 復位：傷者端坐或平臥，傷肢外展，肘屈曲，一助手握肘關節(jié)向上拉，另一助手握住腕部向遠端對抗牽拉。若中下段骨折，牽拉時手掌向旁側中立位，若上段骨折，牽拉時要后旋前臂。兩助手將骨折斷端的重疊拉正后，上段骨折則先整復尺骨，下段骨折則先整復橈骨，若中段骨折，保持兩骨的相對穩(wěn)定后，術者將噴酒后兩手拇指放于前臂后兩側骨中，雙手食指、中指、無名指放于掌側兩骨中擠壓分骨。然后按壓上抬骨折斷端使其復位，接著自上而下捋摸骨干以矯正殘留移位?；蛑直３譅坷瑢⑶氨壑糜谥辛⑽?，這是橈尺骨中間膜最大緊張位。術者用兩手拇指和食、中、無名三指放在骨折部的掌背側掐擠，并讓兩助手對抗牽拉，將尺、橈骨間隙分到最大限度，使向中間靠攏的橈、尺骨四個斷端恢復原位。這是同時采用的幾種復位術。將前臂置于中立位時，對恢復尺橈骨最大間隙有益，還能使骨間膜處于緊張度，產(chǎn)生的牽拉力對矯正橈尺骨一側兩段的并列與橈骨縱軸旋轉、移位有利。也能使兩骨斷端對合。兩助手對抗牽拉，不僅可以矯正重疊移位與角畸形、而且可以使分骨法充分發(fā)揮作用。

用上述手法復位后，若有前后移位，術者可用一手掐捏兩骨間，另一只手反向按壓移位隆起處，使其復位，或兩助手保持牽拉，術者用手掌按擠，整復前后移位(術中應用C型臂X線機透視，可了解手法復位滿意程度)。

1.2.2 固定：整復完畢，兩助手維持牽拉狀態(tài)，術者在前臂后側放置筆形壓墊加長方形平壓墊，掌側放方形平壓墊(因骨折形態(tài)性質的不同使用壓墊的長度、厚度、寬度等形態(tài)都不同，放置壓墊時按照X線片或C型臂X線機透視靈活掌握)，然后用4塊夾板外固定。背側夾板的遠端超腕，近端要超肘。掌側夾板由肘窩至腕關節(jié)，尺側夾板自肱骨內(nèi)上髁達第五掌骨基底部，橈側夾板由橈骨頭至橈骨莖突，并用3道寸帶結扎。最后用托板將前臂懸吊于胸前。待15分鐘后調(diào)整3道寸帶結扎的松緊度，一般情況下近端比遠端稍松一些這樣以保持傷肢遠端血液循環(huán)和防止腫脹程度。

1.2.3 噴酒按摩：手法復位后每天就診1次，調(diào)整結扎寸帶的松緊度，固定夾板前后可選適當部位進行噴酒按摩，如在橈骨小頭內(nèi)側、肘上方凹窩處、肱骨內(nèi)上髁前方、肘橫紋上方筋腱外側等除按摩。然后沿夾板間隙自上而下握捋，并從夾板外部掐擠放墊處，最后自上而下?lián)v捋尺骨橈骨部。

2 結果

2.1 療效標準：療效評價參照內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳、《蒙醫(yī)病證診斷療效標準》編審委員會主編的“蒙醫(yī)病證診斷療效標準”[1]評定，將愈合的療效標準程度分為治愈、好轉、未治愈。治愈：疼痛、腫脹消失,骨架形成，功能活動度完全恢復。好轉：疼痛、腫脹消失，骨架形成，功能活動度基本恢復。未治愈：各種癥狀和檢查結果(X線片)未治愈。

2.2 治療結果：本組均獲6～12個月跟蹤隨訪，平均隨訪時間8.7個月，骨折愈合時間4～7周。復位后按蒙醫(yī)病證診斷療效標準評定，治愈87例(90.62%)，好轉8例(8.33%)，未治愈1例(1.04%)。其中4例開放性骨折經(jīng)對癥處理愈合，無出現(xiàn)成角、畸形、骨折處骨痂形成良好，無骨不連及遲緩愈合和感染。

3 討論

在臨床上橈尺骨干骨折最常見，也是手法復位難度最大的骨折，青少年較多。橈尺骨完全骨折出現(xiàn)重疊、螺旋、成角畸形、側移位等類型。橈尺骨干骨折若整治不當會使尺橈兩骨交錯，骨干間隙縮小，甚至成角畸形愈合而喪失前后旋轉活動功能[2]。傳統(tǒng)整骨手法復位治療橈尺骨干骨折避免了手術治療等創(chuàng)傷性療法而且不打針不吃藥的情況下也能很好的治愈。

3.1 傳統(tǒng)整骨的優(yōu)越性：(1)不手術，不開刀，純自然，封閉式，避免了感染等并發(fā)癥的產(chǎn)生。(2)避免了人體第二次損傷，最大限度地保護傷部周圍骨膜、肌筋、韌帶、血管及神經(jīng)系統(tǒng)。(3)能夠兼顧患者不同年齡、不同性別、不同體質、不同心理特點，把人體看成一個整體系統(tǒng)來診治。(4)注重人體骨骼能動復位與自我修復能力，充分調(diào)動骨骼自愈本能。(5)不受地點、時間、環(huán)境條件的限制，操作簡便，無損傷，痛苦少，愈合快，費用低，效果好，不留傷疤。

3.2 傳統(tǒng)整骨的選擇性：蒙醫(yī)整骨術具有方法簡練、粗俗、臨床效果好的特點，只有經(jīng)過長時期的臨床實踐與刻苦鍛煉，才能掌握其真諦，達到“機能于處，巧生于內(nèi)，手隨心轉，法從手出”的程度[3]。當施療之際，重視人體生理功能之內(nèi)在作用，注意保護人體骨骼之完整性，最大限度地發(fā)揮組織器官的自愈能力，使傷折部位及早愈合，恢復正常生理功能。

3.3 正確復位：是指運用各種手法使移位的骨折斷端準確復位。防止骨折愈合遲緩，早期正確復位至關重要。整復時術者與助手要配合默契，手法要精練、恰當，動作要敏捷、細致、準確、輕巧，并力求一次性準確入位。如多次反復整復，不但損傷骨折斷端，對骨折愈合亦有不良影響，而且還會給患者帶來痛苦，如處理不好，不僅造成愈合遲緩，甚至會導致殘疾。

3.4 合理固定：為了維持骨折復位后的正確位置，必須固定。但固定墊必限制肢體活動，而活動又是保持肢體生理功能、足進血液循環(huán)、增強新陳代謝，加速骨折愈合的重要措施。

夾板固定是蒙醫(yī)整骨術的一項重要術法。夾板固定是一種能活動的固定形式。它是根據(jù)肢體動態(tài)平衡原理以布帶、夾板、紙或軟墊等組成局部外固定系統(tǒng)。它以力量相等，方向相反的外力來對抗骨折再移位，可將傷肢固定在良好的位置上。它一方面使局部相對穩(wěn)定，增加局部的橫向壓力，改善骨折對位，防止旋轉、剪力成角，阻止不利于骨折、軟組織愈合的活動。另一方面可減少傷肢、關節(jié)的約束力，保持正常氣血流通，有維持固定和矯正殘余移位的積極作用。保持整復后的位置，保證骨折附近關節(jié)進行各種有益活動，使骨折愈合與功能恢復同時并進，既可保護筋、肌、脈、絡，又可緩解疼痛。

3.5 功能鍛煉：功能鍛煉是行為治療的第三步。骨骼具有功能適應性特點，所以功能鍛煉只在局部固定的前提下進行，以進一步改善氣血流通、消瘀散滯、展筋腱骨。通過肌肉有節(jié)律的舒縮活動，改善局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，消除病理產(chǎn)物，協(xié)調(diào)肌肉功能等，防止骨折斷端成角畸形，肌肉萎縮、骨折遲緩愈合和不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。橈尺骨干骨折復位固定后，鼓勵傷者多做屈伸手指活動。骨折穩(wěn)定后可做握拳、屈伸腕關節(jié)活動。早期可托住上肢做屈伸肘關節(jié)與肩關節(jié)活動，但復位4周之前嚴禁做前臂旋轉活動。4周后可旋轉前臂，抬、推東西。

[1]內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳.蒙醫(yī)病證診斷療效標準[M].民族出版社,2007.7.525

[2]包金山.包金山醫(yī)案[M].內(nèi)蒙古科技出版社,2012.3.360

[3]王欽扎布.蒙古族正骨學[M].遼寧民族出版社,2005.7.159

[4]韓濤高.神奇的蒙醫(yī)傳統(tǒng)正骨[M].內(nèi)蒙古人民出版社,2012.3.12.38

[5]包金山.名老蒙醫(yī)包金山診療隨筆[M].內(nèi)蒙古科技出版社,2014.1.56

[6]包金山.中國蒙醫(yī)整骨學[M].內(nèi)蒙古教育出版社,2010.3.187

2016年6月3日收稿

R291.2

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1006-6810(2016)10-0020-02