伍永權(quán)

外固定支架治療脛腓骨骨折臨床分析

伍永權(quán)

目的探討外固定支架治療脛腓骨骨折的臨床效果。方法71例脛腓骨骨折患者,均采用外固定支架治療,觀察其臨床治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果患者均手術(shù)成功,外固定支架拆除時間(5.1±0.8)個月；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%；治療后總有效率為95.77%。結(jié)論外固定支架治療脛腓骨骨折效果顯著,并發(fā)癥少,安全性高,臨床推廣應(yīng)用價值高。

外固定支架；脛腓骨骨折；臨床

脛腓骨骨折大約為全身骨折的13.7%,在長管狀骨中是出現(xiàn)骨折癥狀最為常見的部位［1］,對其采用石膏外固定治療時,往往需要長期的臥床休息,極易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生,采用鋼板或髓內(nèi)針進(jìn)行固定治療時,手術(shù)創(chuàng)傷比較大,極易出現(xiàn)傷口感染、骨折不愈合等癥狀。本文選取71例脛腓骨骨折患者,分析外固定支架的臨床治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年8月收治的71例脛腓骨骨折患者,其中男39例,女32例；年齡16～63歲,平均年齡(39.1±7.6)歲；骨折類型：45例發(fā)生閉合性骨折,26例發(fā)生開放性骨折；因交通致傷者34例,摔傷者28例,因高空墜物致傷者9例；42例發(fā)生左側(cè)骨折,29例發(fā)生右側(cè)骨折。

1.2 方法 根據(jù)患者具體病情程度與骨折類型,選取適宜的臨床治療方法。若為閉合骨折,則需通過X線透視實施手法復(fù)位,若未得到良好的復(fù)位效果,則實施小切口直視的復(fù)位治療。若為開放骨折,則需對其清創(chuàng)處理,手術(shù)切口按照原傷口進(jìn)行操作或?qū)⑵浜侠硌娱L。若骨不連則按照原手術(shù)切口進(jìn)入,取出內(nèi)固定,然后應(yīng)用咬骨鉗將斷端處的硬化骨予以咬除,將髓腔進(jìn)行合理打通后,填進(jìn)松質(zhì)骨。若內(nèi)固定出現(xiàn)松動或折斷時,將內(nèi)固定取出,按照斷面具體狀況,合理填進(jìn)松質(zhì)骨,提高愈合程度。進(jìn)行鉆孔時需注意與脛骨骨干保持垂直狀態(tài),且通過套筒對軟組織進(jìn)行有效保護(hù),避免纏繞使得軟組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象,螺釘穿出對側(cè)皮質(zhì)1～2個螺紋,外固定架主體與皮膚相距1.0～1.5cm。完成手術(shù)后觀察患者病情狀況,閉合骨折患者予以抗生素治療,持續(xù)5～7 d,開放骨折患者則予以7～10 d的抗生素治療。大多數(shù)患者在手術(shù)治療后的1周可扶拐下床適量活動,不可負(fù)重,在后期可按照患者具體愈合程度實施加壓治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］按照J(rèn)ohner和Wruh脛骨骨折療效標(biāo)準(zhǔn)對患者臨床效果進(jìn)行評定,痊愈：術(shù)后未發(fā)生感染、疼痛、神經(jīng)血管受損、活動受限等癥狀；顯效：術(shù)后未發(fā)生感染,出現(xiàn)輕度疼痛感,有輕微的神經(jīng)血管受損癥狀,活動受到一定的限制；有效：術(shù)后未發(fā)生感染,出現(xiàn)中度疼痛感,神經(jīng)血管受到一定損傷,活動受到嚴(yán)重限制；無效：患者發(fā)生感染,出現(xiàn)重度疼痛感,神經(jīng)血管受到嚴(yán)重?fù)p傷,生活無法自理?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

71例患者中,經(jīng)手術(shù)治療均獲得成功。術(shù)后經(jīng)持續(xù)6個月的隨訪工作,外固定支架拆除時間為4～6個月,平均時間為(5.1±0.8)個月；手術(shù)完成后4例患者發(fā)生并發(fā)癥,其中2例出現(xiàn)針孔感染,2例患者的踝關(guān)節(jié)活動受到輕微限制,并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%,通過對癥處理后均好轉(zhuǎn)。根據(jù)Johner和Wruh脛骨骨折療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯示,患者治療后痊愈38例(53.52%),顯效21例(29.58%),有效9例(12.68%),無效3例(4.23%),總有效率為95.77%。

3 討論

脛腓骨骨折在治療時,主要是達(dá)到矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形的目的,使得脛骨上下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系得到有效恢復(fù),肢體可恢復(fù)正常長度,小腿可具有正常的承重功能。對其進(jìn)行治療時,需按照患者具體的骨折類型及其軟組織受損程度確定外固定治療,或?qū)嵤╅_放復(fù)位內(nèi)固定方法進(jìn)行治療［3］。

目前選取外固定支架方法對脛腓骨骨折進(jìn)行治療效果較為顯著,臨床應(yīng)用較為廣泛,其穩(wěn)定性、可靠性較為明顯,而且外固定支架所具有的彎曲及扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度均可實現(xiàn)臨床治療目的。此方法在治療中所具有的優(yōu)勢較為明顯,手術(shù)術(shù)式較為簡單,因此操作較為簡便,手術(shù)時間比較短,在進(jìn)行支架固定時,通常只需要進(jìn)行經(jīng)皮鉆孔穿釘,不會導(dǎo)致組織受損嚴(yán)重,且髓內(nèi)及骨折局部血液供應(yīng)不會因此操作而受到嚴(yán)重干擾,對骨折愈合具有明顯促進(jìn)作用［4］。此操作可使得骨痂形成過程處于較為平穩(wěn)的環(huán)境中,通過動力性加壓,骨折端產(chǎn)生應(yīng)力刺激性,由此提高愈合效果,將外固定支架進(jìn)行去除處理時,操作較為簡單,不會再次對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷,所需花費(fèi)比較少?；颊叱霈F(xiàn)粉碎性骨折時,可予以鋼絲或螺釘?shù)葍?nèi)固定處理,使得骨折保持穩(wěn)定性,實現(xiàn)生物學(xué)固定［5］。

在本文研究中,患者通過外固定支架治療后,總有效率達(dá)到95.77%,并發(fā)癥發(fā)生率為5.63%,通過對癥處理均好轉(zhuǎn)；外固定支架拆除時間為(5.1±0.8)個月。采取外固定支架對患者實施治療時,可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)內(nèi)固定治療所存在的不足,使得骨折端保持較為穩(wěn)定的固定,且不會導(dǎo)致局部血液循環(huán)受到更為嚴(yán)重的破壞,由此促進(jìn)患者的骨折愈合。肢體康復(fù)與治療可以同時進(jìn)行,避免關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn),有效減少醫(yī)療費(fèi)用,不必進(jìn)行二次手術(shù)治療,患者更容易接受,臨床應(yīng)用價值較高。

［1］吳斌,金軍,何偉.有限內(nèi)固定加外固定支架治療脛腓骨骨干骨折的臨床研究.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(4):26-28.

［2］吳耀康,蘇瑞鑒,楊慶達(dá),等.外固定支架轉(zhuǎn)換內(nèi)固定分期治療復(fù)雜性脛腓骨骨折.實用骨科雜志,2013,19(8):757-759.

［3］岑紅丹,王岑.骨外固定支架治療脛腓骨骨折臨床護(hù)理分析.中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(6):101-102.

［4］李永軍,王廣超,呂志剛.應(yīng)用外固定支架治療嚴(yán)重脛腓骨開放性骨折.中國實用醫(yī)藥,2013,8(5):71-72.

［5］鞠學(xué)教.外固定支架治療脛腓骨骨折280例報告.中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.037

2016-04-07］

457000 河南省濮陽市中醫(yī)院骨五科